Реноваскулярная гипертензия что это такое

Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Патологии врожденного характера Приобретенные заболевания
Ишемия почек – результат:

  • фибромускулярной дисплазии, аневризмы, гипоплазии сосудов почек;
  • прямого соединения артерии с веной;
  • аномального развитии аорты.
Патологические процессы вызваны:

  • атеросклеротическим стенозом, тромбозом, эмболией, аневризмой;
  • стенозом почечных артерий, вен при нефроптозе;
  • панартериитом;
  • сдавливанием артерий органа снаружи опухолями или инородными телами.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

  • головным болям, чувству тяжести в голове;
  • слабости, недомоганию;
  • тахикардии;
  • ознобу, потливости;
  • нарушению зрительных функций;
  • перепадам настроения, раздражительности;
  • нарушению сна;
  • одышке;
  • загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

  • возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
  • неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
  • стремительным прогрессированием гипертонии;
  • быстрым поражением органов мишеней;
  • поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
  • резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
  • снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

  • стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
  • ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
  • бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
  • блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

  • невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
  • отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
  • желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

  • эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
  • реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
  • нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

  • Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
  • Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
  • Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

  1. Врожденные аномалии развития почек.
  2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
  3. Эмболия почечной артерии.
  4. Тромбообразование.
  5. Атеросклеротическая болезнь.
  6. Фибромускулярная дисплазия.
  7. Аортоартериит.
  8. Сахарный диабет.
  9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
  10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

  • Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
  • Болевой синдром в области поясничного отдела.
  • Шум ушах.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Нарушение пространственной ориентации.
  • Общая слабость.
  • Сонливость.
  • Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Читать еще:  Гипертензия 2 степени риск 3

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Ангиография почечных сосудов.
  • Сцинтиграфия.
  • Урография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

  • Кальциевые блокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-адреноблокаторы.
  • Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

  • Своевременно лечить патологии почек.
  • Вести активный образ жизни.
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Реноваскулярная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Реноваскулярная гипертензия что это такое.

Реноваскулярная гипертензия обычно поражает женщин до 30 лет и мужчин старше 50 лет.

В чем причина этой болезни? Узнайте, что такое почечная артериальная гипертензия и как выглядит ее лечение.

Реноваскулярная гипертензия — это особый тип гипертонии. Это называется вторичная гипертензия, которая возникает примерно у 10%. пациенты с повышенным давлением, возникающие в результате стеноза почечной артерии что, в свою очередь, может быть следствием мальформации сосудов, а также различных почек и почечных артерий или заболеваний надпочечников. Правильно и своевременно диагностировать вазо-почечную гипертензию относительно легко вылечить.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Как избавиться от гипертонии без лекарств

Роль почек при регуляции кровяного давления

Правильно функционирующие почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Это в основном связано с их воздействием на экономику системы. Когда уровень натрия падает, например, во время снаи падает давление, почки выделяют вещество, называемое ренином в крови.

Более 80% пациентов с реноваскулярной гипертонией признают, что они курят.

С другой стороны, Ренина инициирует реакционную цепь, в конце которой ангиотензин II. Ее задача — сузить артериальные сосуды, тем самым повысив кровяное давление до нужного уровня. Когда это происходит, ренин перестает быть секретированным. Однако, когда почки неэффективны или повреждены (например, в результате частых инфекций, нейроэфитов или длительной нелеченной гипертонии), они постоянно производят ренин. Постоянный высокий уровень этого вещества в крови приводит к развитию хронической гипертензии. Другая и в то же время самая распространенная причина, по которой почки выделяют слишком много ренин-вызывающих гипертонии — это сужение почечной артерии.

Почему сужение просвета почечной артерии?

В основном (даже у 90% пациентов) речь идет о расслоении атеросклеротической бляшки (диета и сигареты!), Которая обычно располагается вблизи ветвления артерии (или обеих артерий) почечной аорты и забивает ее по меньшей мере на 75% (если атеросклероз не настолько продвинута, причина гипертонии не должна быть сужением). Атеросклеротические поражения обычно возникают у пациентов с гипертонией после 50 лет и часто сосуществуют с атеросклерозом аорты, сонной артерии внутримозговой, коронарной или нижней конечности. Другие причины стеноза почечной артерии включают артериальную дисплазию, состоящую из болезненной мышечной дистрофии артериальных стенок, воспаления неокортекса и болезни Такайасу.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия чаще всего диагностируется, когда первые эпизоды гипертонии встречаются до 30 лет (главным образом у женщин) или после 50 (особенно у мужчин), а также при внезапной хорошо леченной гипертонии ранее становится трудно контролировать. Однако, к сожалению, этот тип гипертонии нелегко диагностироватьи конечно же, не во время основного медицинского обследования. Большинство симптомов просто сходится с симптомами первичной гипертензии. Однако внимание врача должно быть возвращено:

    гипертония, возникающая до 30 или 50 лет

Резистентная гипертензия у пациентов, получающих правильный набор из трех антигипертензивных препаратов

  • Возникновение почечной недостаточности после введения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
  • Внезапное ухудшение хорошо контролируемой гипертонии
  • общие симптомы атеросклероза
  • Ропот в эпигастрии

    Рецидивирующий отек легких

  • асимметрия размера почек (более 1,5 см)
  • Уменьшенный калий в крови

    Диагностика

    Он проводит ряд диагностических тестов для выявления артериальной гипертензии. Процедура выглядит более или менее подобной, если после месяца лечения антагонистом кальция (например, амлодипином) с блокатором бета-адренергических рецепторов (например, атенололом) и мочегонным средством (например, индапамидом) артериальное давление не стабилизируется, пациент должен пройти дальнейшую, углубленную диагностику в направлении реноваскулярной гипертензии.

    Тест, который полезен при диагностике заболевания — дуплекс-допплер или ультразвук с возможностью оценки кровотока в выбранном месте артериальных и венозных сосудов. Врач может также рекомендовать компьютерную томографию или магнитный резонанс. Однако лучший тест — хотя и инвазивный — это почечная ангиография (рено-фотография).

    Лечение

    Существует три метода лечения реноваскулярной гипертензии:

      чрескожная баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием

    хирургическая коррекция суженной почечной артерии

    Пациенты, которые ждут операции или не могут быть хирургически обработаны, лечатся фармакологически как стандарт. Как и при лечении первичной гипертензии приводятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические блокаторы. Однако использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента не касается пациентов с почек или единственным заболеванием почек, поскольку это может вызвать острую почечную недостаточность.

    Хирургическое лечение включает трансплантацию артериального фрагмента, хирургическое расширение артерии или ее восстановление. Однако, когда дело доходит до операции сначала вам нужно знать причину вашего стеноза. Например, если он вызван фибромускулярной дисплазией, лучшие результаты будут получены чрескожной ангиопластикой. Это включает в себя введение специального воздушного шара через бедренную артерию, которая очищает его, а затем стент, который удерживает артерию в состоянии расширения

    Однако при атеросклерозе этот метод эффективен, когда стеноз поражает основной пень и не находится в почечной артерии вдали от аорты. В других случаях случается, что пластинка преобразуется.

    Это может вас заинтересовать

    Реноваскулярная гипертензия — что это такое?

    Реноваскулярная или вазоренальная гипертензия – повышение артериального давления вследствие ухудшения почечного кровотока. Сужение почечной артерии может быть вызвано разными причинами, по статистике такой гипертонией страдают 5 из 100 пациентов.

    Сужением называют состояние, когда почечная артерия сужена по сравнению с нормальным просветом на 75% и более. Иногда у пациентов выявлено 50% расширение сосуда после суженного участка. Такой стеноз может наблюдаться, как в одной артерии, так и в обеих сразу. Если поражены обе артерии либо речь идет о кровеносном сосуде в единственной почке, возникает не только реноваскулярная гипертензия, но и почечная недостаточность.

    Причины сужения артерий в почках

    Причиной патологии может быть одно из нескольких заболевании. Всего их около 20, и каждая болезнь может привести к сужению сосудов в почках. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания, из-за которых может развиваться реноваскулярная артериальная гипертензия.

    Атеросклероз кровеносных сосудов почек становится одной из главных причин гипертензии у 2/3 пациентов, перешагнувших 50-летний возраст. Мужчины страдают такой патологией в 3 раза чаще, чем женщины. Клиническая картина станет проявляться только при сужении просвета сосудов на 50% и более. Обычно холестериновые бляшки перекрывают сосуд около входа в почку. Атеросклероз обычно выявляется в одной почке, если поражены обе артерии, прогноз неблагоприятный, течение болезни чаще злокачественное. Осложнением атеросклероза будет образование тромбов, которое выявляется у каждого сотого пациента.

    Читать еще:  Схема приема диакарба при внутричерепной гипертензии

    Другой частой причиной ухудшения кровотока в почках является фибромускулярная дисплазия. Патология встречается не реже, чем атеросклероз, но отличается тем, что выявляется у детей и молодых пациентов. Возрастная группа риска – от 12 до 45 лет. Реноваскулярная гипертензия по причине дисплазии чаще встречается у женщин. Врачи считают, что фибромускулярная дисплазия провоцируется врожденным поражением оболочки сосудов, нарушению подвергаются и мышечные, и наружные слои артерий. В результате поражения мышечный слой артерии утолщается, возникают точечные зоны расширения сосудов, которые чередуются с узкими участками. Такой вид патологии напоминает бусы. Обычно дисплазия поражает только одну почечную артерию.

    Болезнь отсутствия пульса или Такаясу – патология, при которой все кровеносные сосуды поражены. Названа болезнь по имени своего первооткрывателя – впервые ее обнаружил и описал офтальмолог Такаясу еще в начале ХХ в. Болезнь представляет собой панартериит печеночной аорты и ее ветвей, аллергическая реакция вызывает утолщение и повреждение соединительной ткани, что приводит к сужению или перекрытию просвета сосудистого русла. Пульсация в этой зоне прекращается или ослаблена, поэтому второе название патологии – болезнь отсутствия пульса. Почему именно начинает развиваться такая болезнь, врачи не установили, но предполагают, что ее можно отнести к аутоиммунным заболеваниям. Признаками болезни Такаясу будут: жар, повышение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови, наличие С-реактивного белка. Учитывая, что патология носит генерализованный характер, хирургическое вмешательство не предусмотрено. Реноваскулярная артериальная гипертензия встречается с такой причиной одинаково часто у обоих полов в возрасте 10-20 лет. Спустя 3 года от начала болезни клиническая картина повреждения почечных артерий становится заметной. Возможно поражение одной или обеих артерий, иногда развивается почечная недостаточность из-за закупорки артерии тромбом.

    Другие причины, из-за которых развивается реноваскулярная гипертензия: сдавливание гематомой, кистой, расположенной рядом опухолью. Давление также повышается из-за аневризмы, тромбоэмболии почки. В редких случаях почечный кровоток нарушается из-за нефроптоза, врожденных пороков и недоразвития почек.

    Симптомы реноваскулярной гипертензии

    Пациенты, у которых развивается реноваскулярная гипертензия что это такое могут узнать по ряду признаков. Конкретные симптомы будут зависеть от причины, вызвавшей патологию. Общие признаки следующие:

    • повышение диастолического давления относительно систолического, вследствие чего возникает снижение пульсового давления. Примерные показатели АД при почечной гипертонии – 140/120, 170/140 и т.п.;
    • если пациент принимает таблетки от давления, они либо вовсе не понижают уровень АД, либо совсем мало. При реноваскулярной гипертензии традиционное лечение от повышенного давления не помогает. Исключение – современные гипотензивные лекарства, которые могут немного снизить диастолическое давление. Само по себе повышенное давление не может служить поводом для постановки диагноза, но вкупе с другими признаками поможет дифференцировать патологию;
    • если гипертония протекает на фоне генерализованного повреждения сосудов, врач может сразу заподозрить вазоренальную гипертензию;
    • характерным симптомом будет систолический шум. Он выявляется у 50% пациентов в области почечной артерии. Определить эту зону легко – место находится с обеих сторон от пупка. Систолический шум вызван турбулентным течением крови по суженному сосуду. Если шум сильный, это может говорить о фибромускулярной дисплазии, если шума нет или он незначительный, речь может идти об атеросклеротической причине сужения почечного сосуда;
    • результаты анализа мочи при реноваскулярной гипертензии не показывают симптомов мочевого синдрома. Цилиндры, белок и эритроциты в моче чаще наблюдаются при гломерулонефрите, пиелонефрите и других болезнях почек, вызывающих симптоматическую гипертензию. Исключением являются тяжелые формы вазоренальной гипертензии, когда в анализе мочи выявляется повышенное количество белка.

    Гипертензия по причине болезней почечных артерий часто носит злокачественный характер. Согласно статистике, злокачественное течение болезни выявляется у каждого второго пациента с двумя пораженными артериями, и у каждого третьего, если поражена одна почечная артерия. Обычная гипертония может носить злокачественный характер у одного из ста пациентов. При злокачественной форме давление подымается высоко и длительно удерживается на этом уровне. Из-за гипертензии сосуды сетчатки повреждаются – возникает кровоизлияние в стекловидное тело и глазное дно, также это приводит к сердечной недостаточности и инфаркту, инсульту.

    Диагностика

    Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов остановить прогрессирование заболевания. Для диагностики могут быть назначены следующие обследования:

    • селективная ангиография;
    • УЗИ почек;
    • МРТ;
    • экскреторная урография;
    • биопсия почки;
    • рентген;
    • радиоизотопная рентгенография.

    Наиболее информативным способом диагностики является селективная ангиография сосудов в почках, которую проводят в специализированных медицинских учреждениях. Процедура позволяет врачу определить причину сужения артерии, локализацию и степень.

    Помимо перечисленных выше исследований пациенту назначают лабораторные тесты. Это может быть исследование крови на ренин. Если его активность повышена, это говорит о реноваскулярной патологии. Связь между активностью ренина и данной патологией доказана. Максимум активности происходит, если патологии до 3 лет. Более высокие показатели выявляются в венозной крови, которая взята из сосуда почки со стороны повреждения.

    Лечение вазоренальной гипертензии

    Терапия будет нелегкой, если учесть, что зачастую патология носит злокачественный характер и не поддается лечению традиционными медикаментами. Наиболее эффективными считают оперативные виды вмешательства. Есть несколько методик, и выбор конкретной врач делает на основании возраста и пола пациента, характера болезни и причины, ее вызвавшей. Три вида хирургического устранения вазоренальной гипертензии будут следующими:

    • баллонная ангиопластика. Суть процедуры сводится к введению в суженную артерию катетера с микропротезом и расширяющимся участком. При расширении баллона хирург увеличивает сосудистый просвет, а установленный на этом участке микропротез не даст артерии снова сузиться;
    • устранение причины, вызвавшей сдавливание почечной артерии – кисты, опухоли, гематомы и т.д.;
    • нефрэктомия. Когда-то это был единственный способ устранить реноваскулярную гипертензию. Сегодня такая операция назначается при терминальном поражении органа, при одностороннем повреждении артерии. Операция по удалению почки показана только в самых тяжелых случаях, когда орган не может выполнять свои функции, а повреждения по большей части сконцентрированы в самой почке.

    Чем точнее проведена диагностика, тем эффективнее будет результат лечения. И не всегда нужна операция. В некоторых случаях врач назначает препараты от давления и этого становится достаточно для стабилизации состояния, в других случаях операция противопоказана, и тогда медикаменты остаются единственным вариантом. Лекарственные препараты нацелены на основную причину, вызвавшую сужение сосудов и гипертензию, а также на блокировку ангиотензина, снижение выработки ренина.

    Прогноз при своевременно начатом лечении – благоприятный. Если проведена операция и давление снижается, обычно, рецидивов не бывает. Неблагоприятный прогноз может ждать тех пациентов, у которых больными стали обе почки. На фоне такой патологии развивается сердечная и почечная недостаточность, инсульт.

    Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным, если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной и почечной недостаточностью, инсультом.

    Травы от реноваскулярной гипертензии

    Лекарственные растения нужно принимать только по назначению лечащего врача, если он не считает их опасными. Полезными будут фитопрепараты и лекарственные сборы, содержащие софору толстоплодную, раувольфию змеиную, барвинок малый. Травы есть в аптечных лекарствах – Раунатин, Резерпин, Девинкан и пр. Хороший эффект дают БАДы, поддерживающие функции почек, не позволяющие появляться тромбам благодаря улучшению циркуляции крови. БАДы выводят токсины, холестерин, понижают давление и успокаивают нервную систему. Самостоятельно решать, какие препараты принимать, сколько и как долго – опасно, поскольку при некоторых патологиях это чревато осложнениями.

    Подводя итоги, можно отметить, что реноваскулярная гипертензия – серьезное заболевание, причина которого в большинстве случаев сводится к наличию других болезней. Значит, важной мерой профилактики будет здоровый образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью. Питание должно быть полезным, лучше исключить сало и мясо на период лечения, меньше употреблять животные жиры. Не разрешается сахар и спиртное, количество соли и калорийных продуктов нужно уменьшить. По возможности нужно избегать стрессов, а вот спортивные занятия обязательно нужно включить режим дня. Независимо от спорта, обязательно показаны пешие прогулки, это снизит эмоциональное напряжение, заставит кровь двигаться.

    Что такое реноваскулярная гипертензия?

    Хронические заболевания почек часто сопровождаются развитием осложнений. Одно из них – реноваскулярная гипертензия. Она не является самостоятельным диагнозом, а лишь синдромом, утяжеляющим почечную патологию. Он встречается в 20% всех случаев артериальной гипертензии. Состояние развивается у людей любого возраста. Повышенное давление при этом отличается устойчивостью к действию гипотензивных препаратов. Даже если удается снизить его уровень, оно очень быстро поднимается вновь. Чтобы навсегда побороть эту болезнь, надо узнать о ней подробнее.

    Читать еще:  Умеренная внутричерепная гипертензия

    Особенности реноваскулярной гипертензии

    Согласно данным Википедии, реноваскулярная артериальная гипертензия – это патологическое состояние, которое развивается на фоне стеноза почечных сосудов и сопровождается стойким повышением кровяного давления. В МКБ 10 она обозначена кодом I15.0. Другое название – вазоренальная артериальная гипертензия.

    Причины патологии могут быть врожденными и приобретенными:

    • Атеросклероз сосудов – наиболее характерная причина реноваскулярной гипертензии у мужчин старше 60 лет;
    • Травмы и обширные кисты почек, при которых сдавливаются кровоснабжающие их артерии;
    • Патология почечных сосудов – аневризмы, тромбоэмболии;
    • Врожденные пороки развития органа у ребенка – стеноз артерий, нефроптоз;
    • Фибромускулярная дисплазия – врожденное заболевание. Поражение сосудов почек наблюдается в детском и подростковом возрасте;
    • Болезнь Такаясу – аутоиммунный процесс, который возникает у пациентов в возрасте до 20 лет.

    Механизм развития

    Артериальная реноваскулярная гипертензия носит вторичный характер. В основе ее развития лежит сужение просвета сосудов, питающих почки. В результате орган страдает от кислородного голодания. На фоне гипоксии повышается выработка гормона ренина, который компенсирует недостаток кровоснабжения. Происходит это за счет сужения просвета всех периферических сосудов тела.

    Повышенный выброс ренина активизирует действие ангиотензина. Это биологически активное вещество приводит к спазму крупных сосудов, из-за чего повышается системное артериальное давление.

    В патологический процесс вовлекаются также надпочечники. Они вырабатывают в большом количестве гормон альдостерон, который задерживает выведение из организма ионов натрия. Последний приводит к скоплению лишней жидкости и развитию отеков. Это еще больше затрудняет работу почек и влияет на рост показателей АД.

    Стадии и симптомы

    В развитии артериальной почечной гипертонии выделяют 3 основных фазы:

    • На первой стадии патологические изменения в сосудах компенсированы и клинически состояние никак не проявляется;
    • На второй стадии организм постепенно теряет способность к компенсации. Развивается стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению. Из-за недостатка кровоснабжения почка сморщивается и уменьшается в размерах. Суточный диурез снижается;
    • Третья стадия характеризуется полной декомпенсацией. Снизить артериальное давление консервативными методами невозможно. Почка перестает функционировать.

    Синдром может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Вне зависимости от его формы у пациентов появляются следующие клинические признаки:

    • стойкое существенное повышение артериального давления;
    • ноющие или тянущие боли в пояснице;
    • сильная и продолжительная головная боль;
    • головокружение, нарушение ориентировки в пространстве;
    • вялость, сонливость, повышенная утомляемость;
    • зрительные расстройства — диплопия, преходящая слепота, выпадение частей поля зрения, мелькание мушек в глазах;
    • одышка даже в состоянии покоя.

    Для доброкачественного течения РВГ характерен незначительный рост показателей. Систолическое давление повышается до 150-160 мм рт. ст., а диастолическое – остается в пределах 100 мм рт. ст. Прогрессирование синдрома медленное, но планомерное.

    Злокачественное течение сопровождается повышением давления от 220 мм и выше. Приступы протекают с сильной болью в затылке, сужением полей зрения или наступлением транзиторной слепоты. Часто развиваются опасные для жизни состояния.

    Осложнения и последствия

    Тяжелые осложнения реноваскулярной гипертензии носят такой же характер, как и при первичной (эссенциальной) форме. Возникают они в случае злокачественного течения процесса.

    Наиболее частый исход РВГ – ишемические инсульты. Они наблюдаются примерно у 80% всех больных с этим синдромом. На фоне спазма сосудов головного мозга развивается ишемия. В результате происходит отмирание нервной ткани. У пациента возникает очаговая и диффузная неврологическая симптоматика – параличи, парезы, снижение рефлексов и мышечной силы. Изменения носят длительный, иногда необратимый характер. Обычно такие пациенты признаются инвалидами.

    К серьезным осложнениям относится слепота. В результате спазма периферических сосудов и повышения давления происходит разрыв сетчатки глаз и ее отслойка. Это приводит к полной потере зрения.

    Нарушения кровоснабжения миокарда провоцирует развитие острого инфаркта. Характерной триадой симптомов этого заболевания является одышка, боль за грудиной и нарушение сердечного ритма. Особенно опасны формы инфаркта с атипичным течением. В этих случаях пациент не испытывает боли или она локализуется в нехарактерном месте – в животе, отдает в плечо, позвоночник, лопатку. Иногда люди отмечают только выраженную слабость и одышку.

    Изменение структуры почек приводит к постепенной утрате ими своих функций. Снижается количество мочи и замедляется ее выведение. В организме накапливаются токсические продукты распада белка – развивается уремия. Олигурия постепенно переходит в анурию. Накопление в организме токсинов приводит к полиорганной недостаточности и гибели пациента.

    Довольно часто у пациентов наблюдается сразу несколько осложнений, что существенно ухудшает прогноз. По статистике примерно 40% всех случаев злокачественной реноваскулярной гипертензии заканчивается смертью пациента. При своевременном и грамотном лечении этот показатель удается снизить до 20%.

    Методы диагностики

    Обследованием и лечением больных с РВГ занимаются терапевты, кардиологи, нефрологи. Первым этапом диагностики является расспрос пациента, выяснение жалоб на здоровье. Уточняется выраженность каждого симптома, время появления и возможные причины, с которыми его связывает пациент. Важное значение имеет история жизни (анамнез) – наличие у больного хронической почечной патологии, перенесенные травмы и инфекции, профессиональные вредности и другие детали.

    Лабораторные анализы мочи позволят выявить очаг хронической инфекции в почках (пиелонефрит), который мог послужить причиной гипертензии. В биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный уровень ренина и снижение количества калия.

    Среди инструментальных методов верификации диагноза наиболее информативны:

    • Ангиография сосудов почек – одно из точных диагностических исследований. Позволяет проверить проходимость артерий и вен и выявить нарушения кровоснабжения почек. Селективная ангиография помогает установить точный очаг поражения и его величину. Однако этот метод диагностики используется только в специализированных клиниках и крупных медицинских центрах;
    • Экскреторная урография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей. Позволяет оценить выделительную функцию органа и обнаружить, на каком уровне имеется поражение. Если страдают сразу обе почки, эффективность метода несколько меньше;
    • УЗИ почек, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот вид диагностики – один из наиболее доступных и распространенных. Он позволяет выявить изменения ренопаренхиматозной структуры, наличие кист и инородных включений, которые сдавливают сосуды;

    • Сцинтиграфия – введение в вену пациента контрастного радиоактивного вещества. Дальше обследуемого помещают в специальный сканер, который отслеживает накопление и выведение контраста. Этот метод эффективен для определения функционального состояния мочевыделительной системы.
    • Компьютерная томография (КТ) – современный метод, позволяющий получить послойную презентацию почек, надпочечников и забрюшинного пространства. Выявляет изменения структуры органа – кисты, опухоли, кровоизлияния, врожденные аномалии развития. Провести обследование можно с использованием контрастного вещества или без него;
    • Магниторезонансная томография – послойное исследование органов забрюшинного пространства с помощью электромагнитного поля. Метод высокоточный и более безопасный по сравнению с КТ.

    Лечение и профилактика

    Тактика лечения предусматривает консервативные и хирургические меры. Наиболее эффективным бывает оперативное вмешательство – оно позволяет устранить причину патологии. Если же оно невозможно, назначается симптоматическая медикаментозная терапия.

    Один из распространенных методов – баллонная дилатация сосудов почек. Назначается взрослым пациентам при неэффективности лекарств. Обязательно подтверждение стеноза сосудов на ангиографии.

    Хирургическое лечение предусматривает органосохраняющие операции:

    • разные виды резекции сосудов;
    • пластика синтетическими материалами;
    • аутопластика.

    Операции позволяют восстановить нормальный кровоток и функции почек. Если нет возможности провести органосохраняющее вмешательство, осуществляется нефрэктомия.

    Хирургическое лечение противопоказано больным с острым инфарктом миокарда или инсультом, при двустороннем поражении почек и в терминальной стадии ХПН.

    Положительные результаты при таком подходе отмечаются в 60-75% случаев. Нормализация давления после операции происходит в течение полугода. Пациенты подлежат постановке на диспансерный учет. Дальнейший протокол предусматривает назначение гипотензивных средств. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ. Из других классов применяют ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция.

    Профилактика заболевания включает в себя нормализацию питания, отказ от курения и алкоголя, избегание стрессовых ситуаций. Пациентам с уже выявленной патологией рекомендуется дважды в год проходить обследование и по необходимости – курс стационарного лечения.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector