Реноваскулярная гипертензия симптомы

Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Патологии врожденного характера Приобретенные заболевания
Ишемия почек – результат:

  • фибромускулярной дисплазии, аневризмы, гипоплазии сосудов почек;
  • прямого соединения артерии с веной;
  • аномального развитии аорты.
Патологические процессы вызваны:

  • атеросклеротическим стенозом, тромбозом, эмболией, аневризмой;
  • стенозом почечных артерий, вен при нефроптозе;
  • панартериитом;
  • сдавливанием артерий органа снаружи опухолями или инородными телами.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

  • головным болям, чувству тяжести в голове;
  • слабости, недомоганию;
  • тахикардии;
  • ознобу, потливости;
  • нарушению зрительных функций;
  • перепадам настроения, раздражительности;
  • нарушению сна;
  • одышке;
  • загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

  • возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
  • неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
  • стремительным прогрессированием гипертонии;
  • быстрым поражением органов мишеней;
  • поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
  • резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
  • снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

  • стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
  • ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
  • бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
  • блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

  • невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
  • отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
  • желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

  • эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
  • реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
  • нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Нередко пациенты покидают кабинет врача с диагнозом «гипертензия реноваскулярная». Это заболевание в первую очередь обусловлено нарушением кровообращения в почечной артерии. При отсутствии терапии недуг может привести к крайне опасным осложнениям вплоть до потери почек.

Разумеется, пациенты интересуются любой дополнительной информацией. Что представляет собой недуг? Насколько опасной является гипертензия реноваскулярная? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы интересны многим читателям.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое?

Многие люди сегодня интересуются дополнительной информацией о данном недуге. Почему развивается реноваскулярная гипертензия? Что это такое? Для начала стоит ознакомиться с общими данными.

Как свидетельствует само название, основным признаком недуга является хроническое повышение артериального давления. Там не менее эссенциальная и реноваскулярная гипертензия — это не одно и то же. В случае первичной формы недуга повышенное давление является результатом нарушений в работе нервной и эндокринной систем.

Реноваскулярная же форма связана с поражением почечной артерии или ее ветвей. Стоит отметить, что данное заболевание регистрируется сравнительно редко — на него приходится не более 1 процента от всех случаев артериальной гипертензии. Согласно статистике болезни более подвержены женщины — у пациентов прекрасного пола недуг регистрируется примерно в пять раз чаще.

Патогенез и особенности развития недуга

Патогенез реноваскулярной гипертензии — еще один интересный вопрос. Нарушение нормального кровообращения сказывается на работе почек — они уже не справляются со своей задачей.

С действие вступает компенсаторный механизм. В кровь выделяются сосудосуживающие вещества, включая альдостерон, ренин и ангиотензин. Эти биологически активные соединения вызывают сужение сосудов, что, соответственно, сопровождается повышением артериального давления.

Более того, на фоне нарушения работы почек в организме накапливаются соли натрия и калия, а также вода. Избыточное количество жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей плазмы, результатом чего также является повышение давления в сосудах.

Причины развития заболевания. Описание факторов риска

Как уже упоминалось, гипертензия в данном случае является вторичной. В современной медицине принять выделять несколько основных причин развития недуга:

  • Атеросклероз почечных артерий, который характеризуется образованием бляшек на стенке сосуда. Просвет артерии сужается, за счет чего давление повышается.
  • Фибромускулярная дисплазия — врожденное заболевание, которое сопровождается стенозом (сужением) сосудов.
  • Болезнь Такаясу — аутоиммунная патология, которая сопровождается развитием аллергического воспаления. К последствиям недуга относят некрозы соединительной ткани, а также гиперплазию артериальных стенок, за счет чего просвет сосуда опять же сужается.
  • Сдавливание почечных артерий также приводит к нарушению нормального кровоснабжения. Причиной могут быть образованные в области сосудов гематомы, опухоли, кисты, аневризмы.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.

Читать еще:  Косвенные признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии

Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Возможные осложнения

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

  • Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
  • Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
  • Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
  • Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
  • Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
  • Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
  • Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, которые позволяют отделить реноваскулярную форму болезни и других вторичных гипертензий. Кроме того, важно определить и причину развития недуга. Например, стоит учитывать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий (это самая распространенная причина развития недуга) может развиваться на фоне скрытой фибромускулярной дисплазии. В ходе диагностики необходимо исключить также вероятность развития антифосфолипидного синдрома, так как эта патология нередко приводит к тромбозу или стенозу почечной артерии.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

Диета и прочие мероприятия

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

  • Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
  • Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
  • Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
  • Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Прогнозы для пациентов

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Реноваскулярная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Реноваскулярная гипертензия что это такое.

Реноваскулярная гипертензия обычно поражает женщин до 30 лет и мужчин старше 50 лет.

В чем причина этой болезни? Узнайте, что такое почечная артериальная гипертензия и как выглядит ее лечение.

Реноваскулярная гипертензия — это особый тип гипертонии. Это называется вторичная гипертензия, которая возникает примерно у 10%. пациенты с повышенным давлением, возникающие в результате стеноза почечной артерии что, в свою очередь, может быть следствием мальформации сосудов, а также различных почек и почечных артерий или заболеваний надпочечников. Правильно и своевременно диагностировать вазо-почечную гипертензию относительно легко вылечить.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Как избавиться от гипертонии без лекарств

Роль почек при регуляции кровяного давления

Правильно функционирующие почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Это в основном связано с их воздействием на экономику системы. Когда уровень натрия падает, например, во время снаи падает давление, почки выделяют вещество, называемое ренином в крови.

Более 80% пациентов с реноваскулярной гипертонией признают, что они курят.

С другой стороны, Ренина инициирует реакционную цепь, в конце которой ангиотензин II. Ее задача — сузить артериальные сосуды, тем самым повысив кровяное давление до нужного уровня. Когда это происходит, ренин перестает быть секретированным. Однако, когда почки неэффективны или повреждены (например, в результате частых инфекций, нейроэфитов или длительной нелеченной гипертонии), они постоянно производят ренин. Постоянный высокий уровень этого вещества в крови приводит к развитию хронической гипертензии. Другая и в то же время самая распространенная причина, по которой почки выделяют слишком много ренин-вызывающих гипертонии — это сужение почечной артерии.

Почему сужение просвета почечной артерии?

В основном (даже у 90% пациентов) речь идет о расслоении атеросклеротической бляшки (диета и сигареты!), Которая обычно располагается вблизи ветвления артерии (или обеих артерий) почечной аорты и забивает ее по меньшей мере на 75% (если атеросклероз не настолько продвинута, причина гипертонии не должна быть сужением). Атеросклеротические поражения обычно возникают у пациентов с гипертонией после 50 лет и часто сосуществуют с атеросклерозом аорты, сонной артерии внутримозговой, коронарной или нижней конечности. Другие причины стеноза почечной артерии включают артериальную дисплазию, состоящую из болезненной мышечной дистрофии артериальных стенок, воспаления неокортекса и болезни Такайасу.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия чаще всего диагностируется, когда первые эпизоды гипертонии встречаются до 30 лет (главным образом у женщин) или после 50 (особенно у мужчин), а также при внезапной хорошо леченной гипертонии ранее становится трудно контролировать. Однако, к сожалению, этот тип гипертонии нелегко диагностироватьи конечно же, не во время основного медицинского обследования. Большинство симптомов просто сходится с симптомами первичной гипертензии. Однако внимание врача должно быть возвращено:

Читать еще:  Гипертензия мочевого пузыря что это такое

    гипертония, возникающая до 30 или 50 лет

Резистентная гипертензия у пациентов, получающих правильный набор из трех антигипертензивных препаратов

  • Возникновение почечной недостаточности после введения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
  • Внезапное ухудшение хорошо контролируемой гипертонии
  • общие симптомы атеросклероза
  • Ропот в эпигастрии

    Рецидивирующий отек легких

  • асимметрия размера почек (более 1,5 см)
  • Уменьшенный калий в крови

    Диагностика

    Он проводит ряд диагностических тестов для выявления артериальной гипертензии. Процедура выглядит более или менее подобной, если после месяца лечения антагонистом кальция (например, амлодипином) с блокатором бета-адренергических рецепторов (например, атенололом) и мочегонным средством (например, индапамидом) артериальное давление не стабилизируется, пациент должен пройти дальнейшую, углубленную диагностику в направлении реноваскулярной гипертензии.

    Тест, который полезен при диагностике заболевания — дуплекс-допплер или ультразвук с возможностью оценки кровотока в выбранном месте артериальных и венозных сосудов. Врач может также рекомендовать компьютерную томографию или магнитный резонанс. Однако лучший тест — хотя и инвазивный — это почечная ангиография (рено-фотография).

    Лечение

    Существует три метода лечения реноваскулярной гипертензии:

      чрескожная баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием

    хирургическая коррекция суженной почечной артерии

    Пациенты, которые ждут операции или не могут быть хирургически обработаны, лечатся фармакологически как стандарт. Как и при лечении первичной гипертензии приводятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические блокаторы. Однако использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента не касается пациентов с почек или единственным заболеванием почек, поскольку это может вызвать острую почечную недостаточность.

    Хирургическое лечение включает трансплантацию артериального фрагмента, хирургическое расширение артерии или ее восстановление. Однако, когда дело доходит до операции сначала вам нужно знать причину вашего стеноза. Например, если он вызван фибромускулярной дисплазией, лучшие результаты будут получены чрескожной ангиопластикой. Это включает в себя введение специального воздушного шара через бедренную артерию, которая очищает его, а затем стент, который удерживает артерию в состоянии расширения

    Однако при атеросклерозе этот метод эффективен, когда стеноз поражает основной пень и не находится в почечной артерии вдали от аорты. В других случаях случается, что пластинка преобразуется.

    Это может вас заинтересовать

    Симптомы и лечение реноваскулярной гипертензии

    Реноваскулярная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии, при которой происходит сужение крупных ветвей почек или их артерий. Патология может протекать с одной и с двух сторон. Сужение артерии приводит к уменьшению поступления крови, чем провоцирует ишемию тканей. От того, насколько сильно сужен сосуд, зависит степень проявление ишемии.

    Что такое реноваскулярная гипертензия?

    Согласно медицинской терминологии, реноваскулярная гипертензия — это патология, сопровождающаяся повышением АД, на фоне недостаточности почечного кровотока, вызванной сужением почечной артерии. По статистике, эта форма заболевания диагностируется у 5% людей, страдающих артериальной гипертензией.

    Сужением артерии принято считать сокращение просвета сосуда на 75% и более. Стеноз может поражать как одну артерию, так и сразу 2. При двустороннем поражении сосудов существует риск развития почечной недостаточности.

    Причины заболевания

    Гипертензия артериальная ренопраренхиматозная, как и другие разновидности заболевания, связана с сужением сосудов почек более, чем наполовину, что приводит к:

    • кровоизлиянию почки;
    • появлению гематом;
    • опущению почек;
    • появлению кист и онкологических опухолей;
    • аневризме почечной артерии;
    • образованию кровяных сгустков и тромбозу;
    • воспалению стенок сосудов;
    • уменьшению размеров почек и других патологий в их развитии;
    • стенозу сосудов;
    • уменьшению просвета сосудов за счет перекрытия разрастающимися тканями;
    • замене в сосудистых стенках клеток соединительной тканью;
    • появлению холестериновых бляшек.

    У трети пациентов зафиксировано развитие двухсторонней гипертензии реноваскулярной, которая в 65% случаев перетекает в злокачественную форму. Также одной из самых распространенных причин ее появления является фибромускулярная сосудистая гиперплазия, поражающая людей в возрасте 12-40 лет.

    Симптомы заболевания

    Клиника атеросклеротического повреждения системы зависит от факторов, провоцирующих патологию. Заболевание может диагностироваться у молодых пациентов, у которых отмечается повышение давления. У людей старше 45 лет нарушение функций почек происходит на фоне атеросклероза сосудов.

    К признакам вазоренальной гипертензии относятся:

    1. Гипертензия реноваскулярная диагностируется при генерализованном поражении сосудов.
    2. Отсутствует эффект при терапии гипотензивными медикаментами, имеется выраженная устойчивость к стандартному лечению гипертонии. Только при назначении комбинированных и современных гипотензивных средств возможно снижение давления. В отдельном случае данный симптом не может указывать на гипертонию, только в совокупности с остальными признаками.
    3. Во время прослушивания артерии почки отмечается систолический шум, который обусловлен током крови к участку сосуда со стенозом — это место находится слева или справа от пупка. При стенозе вызванный атеросклерозом шум незначителен или отсутствует, при фибромускулярном — громкий.
    4. Одним из главных симптомов стеноза почечных сосудов является подъем нижнего давления по отношению к верхнему, а также снижение показателей пульсового давления, что говорит о патологии почечных артерий.

    Стоит отметить, что при гипертензии в анализе мочи у пациентов симптомы мочевого синдрома не обнаруживаются. Присутствие белка и эритроцитов в моче может указывать на сопутствующие гипертензии болезни почек. Небольшое количество белка в моче может появиться при тяжелых формах болезни.

    При поражении почечных артерий, по сравнению с другими гипертоническими состояниями, риск озлокачествления значительно выше. Злокачественное течение болезни в одной артерии происходит у каждого третьего, в двух артериях — у каждого второго.

    При развитии злокачественного процесса присоединяется следующая симптоматика:

    • отечность;
    • снижение аппетита;
    • побледнение кожных покровов;
    • рвота, тошнота;
    • истощение, слабость мышц.

    Если гипертензия вазоренальная переходит в злокачественную форму, отмечается очень высокое давление, существует риск развития следующих состояний:

    • нарушение работы головного мозга;
    • развитие почечной недостаточности;
    • инфаркт миокарда, недостаточность левого желудочка;
    • снижение зрения из-за отслоения сетчатки и кровоизлияний в глаза.

    Исходя из полученных анализов и имеющихся симптомов, лечение имеет разную направленность.

    Диагностика

    Любые формы патологии, в том числе такие, как ренопривная артериальная гипертензия, очень важно диагностировать как можно раньше, что позволит избавиться от причин и остановить прогрессирование болезни.

    К основным методам диагностики относятся:

    • биопсия органа;
    • радиоизотопная ренография;
    • рентген;
    • урография экскреторная;
    • селективная ангиография;
    • МРТ;
    • УЗИ органов.

    Одним из самых эффективных видов диагностики является селективная ангиография, позволяющая выявить патологический процесс, место и степень сужения.

    Виды лечения

    При своевременной диагностике и устранении причины патологический процесс возможно полностью устранить. Самым действенным способом является хирургическое устранение, но иногда избавиться от заболевания помогает диета в сочетании с комплексной медикаментозной терапией.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения гипертензии назначают ряд гормональных противовоспалительных и гипотензивных медикаментов, цель которых:

    • уменьшить чувствительность сосудистых стенок к веществам с сосудосуживающими свойствами;
    • устранить воспалительный процесс в сосудах;
    • снизить риск развития осложнений;
    • стабилизировать давление.

    К основным группам препаратов относятся:

    • препараты, снижающие артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов или антагонисты (Верапамил), андреноблокаторы (Празозин), диуретики (Фуросемид, Индапамид), блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы АПФ;
    • препараты, уменьшающие проницаемость и чувствительность стенок сосудов и снимающие воспаление: глюкокортикоиды (Преднизолон).

    Медикаментозное лечение эффективно только при раннем диагностировании заболевания.

    Хирургическое лечение

    Операцию проводят с целью нормализации кровообращения и устранения стеноза сосудов почек. Существует несколько методов оперативного лечения:

    1. Нефрэктомия. При атрофии, полной дисфункции почки, а также патологических процессах, если другие методы лечения неэффективны, производится удаление органа.
    2. Шунтирование. Операция заключается в формировании обходного кровотока при невозможности устранения стеноза использованием биологических или искусственных протезов.
    3. Стентирование. В ходе операции в сосуд вводится катетер, который расширяет его и оставляет на своем месте металлический каркас (стент), который позволяет поддерживать форму. Такая операция исключает риск повторного стеноза сосудов.
    4. Баллонная дилатация. В сосуд вводится катетер, на конце которого имеется баллон. С его помощью в месте стеноза происходит расширение сосуда и утончение атеросклеротической бляшки.

    В 70% случаев удается получить положительный результат при лечении атеросклеротического стеноза и в 80% при стенозе почечных артерий хирургическим методом.

    Результаты операции

    Прогноз лечения гипертензии зависит от причин развития патологии и возраста пациента. Ангиопластика позволяет устранить причину патологии, отменить прием препаратов и стабилизировать давление. В 90% случаев удастся достичь частичного или полного эффекта.

    При ишемии сосудов почки цель операции — сохранение функциональности органа, операция эффективна в 70% случаев.

    Если заболевание спровоцировано артериосклерозом почечной артерии, высок риск развития осложнений, а эффективность метода незначительна. Лечение неэффективно у пациентов, страдающих гипертензией длительное время, а также имеющих атеросклероз и сахарный диабет.

    Выполнение операции не дает результатов при устойчивом и продолжительном снижении фильтрующей функции почек, маленьком размере органа и длительном течении гипертензии. В таком случае заболевание продолжает прогрессировать, приводя к почечной недостаточности.

    Что такое реноваскулярная гипертензия и как ее лечить

    Реноваскулярная артериальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением из-за недостаточности почечного кровотока вследствие сужения диаметра почечной артерии. По статистике, среди всех форм повышения давления крови, реноваскулярная встречается у 5 пациентов из 100.

    Читать еще:  Гипертензия гидроцефальный синдром

    Сужением почечной артерии считается сокращение ее просвета более 75% от нормального. В некоторых случаях позади места стеноза формируется расширение сосуда до 50%. Стеноз может захватывать одну артерию или обе одновременно. Двухстороннее поражение сосудов или поражение единственной почки вызывают быстрое развитие почечной недостаточности.

    Причины развития болезни

    Реноваскулярная артериальная гипертензия может развиваться вследствие различных заболеваний. Насчитывается не менее 20 болезней, способных провоцировать поражение почечных сосудов. Наиболее распространенные причины:

    • У двух третей пациентов старше 50 лет главной причиной гипертензии становится атеросклеротическое повреждение системы почечных артерий. Такое состояние чаще выявляется у мужчин (в три раза). Симптомы такого повреждения начинают проявляться только после сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой наполовину и более. Холестериновые отложения, как правило, формируют бляшки у места входа сосуда в почку или в трети, расположенной ближе к аорте. Распределение отложений справа и слева одинаковое. Как правило, атеросклеротическое поражение почечных сосудов носит односторонний характер. Вовлечение в процесс двух сосудов сразу приводит к более тяжелой форме заболевания, злокачественному течению. У одного пациента из ста атеросклеротическое повреждение сосудов осложняется тромбообразованием.
    • Фибромускулярная дисплазия. Встречается так же часто, как и атеросклеротическое поражение сосудов почки. Как правило, возникает у молодых пациентов и детей. Примерный возраст заболеваемости от 12 до 45 лет. Такая форма гипертензии более характерна для женщин. Считается, что причина заболевания — врожденное поражение сосудистых оболочек. В основе болезни лежат дистрофические изменения в мышечном и наружном слоях артерии. Мышечный слой гипертрофируется, утолщается. Одновременно возникают микроаневризмы — точечные расширения сосудов. Эти изменения приводят к развитию чередующихся узких и расширенных участков, так называемому четкообразному виду или виду бус. Иногда дисплазия затрагивает только внутренний слой сосуда. Развивается значительное его утолщение. Патологические изменения носят генерализованный характер, но поражают обычно только одну из почечных артерий.
    • Болезнь Такаясу. Заболевание имеет другое название — болезнь отсутствия пульса. Поражение носит генерализованный характер и поражает практически все сосуды: от сетчатки до почек. Впервые патология была описана офтальмологом Такаясу в начале ХХ века. В основе лежит панартериит аорты и системы ее ветвей. При этом на фоне аллергического процесса развивается набухание и разрушение соединительной ткани, утолщение сосудистых оболочек. Все это приводит к сужению или полному перекрытию просвета артерий и, как следствие, ослаблению и прекращению пульсации их в месте обычного прощупывания. Причины, вызывающие это заболевание, не выяснены. Считается, что оно носит аутоиммунный характер. Симптоматический комплекс состоит из воспалительной картины: повышение температуры тела, увеличение лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ, повышение количества гамма-глобулинов, фибриногена, обнаружение С-реактивного белка. Так как процесс генерализованный, то хирургическое лечение не принесет ожидаемого облегчения состояния. Реноваскулярная гипертензия при данной патологии встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Обычный возраст заболевших болезнью Такаясу 10—20 лет. Через три года раскрывается картина вовлечения в процесс почечных артерий. Поражаться может как один артериальный ствол почки, так и оба. Помимо окклюзий сосудов вследствие панартериита, для этой патологии свойственно формирование тромботических отложений на измененных сосудистых стенках. Это может спровоцировать развитие закупорки почечной артерии с острой почечной недостаточностью.
    • Компрессия почечных сосудов может быть располагающимся рядом новообразованием, кистой, большой гематомой. Вызывать гипертензию могут тромбоэмболии артерии почки или ее аневризмы. Врожденные сужения артерий, недоразвитие их или пороки развития почек и нефроптоз встречаются редко, но также являются причиной заболевания.

    Клиническая картина заболевания

    Клинические признаки и развитие реноваскулярной гипертензии находится в прямой зависимости от фактора, вызвавшего ее. Заболевание может встречаться в молодом возрасте, вызывая значительное стойкое повышение кровяного давления. Также болезнь может быстро развиться у лиц старше 50 лет из-за повреждения сосудов атеросклеротическим процессом.

    Клинические симптомы реноваскулярной гипертензии:

    • Главной характерной чертой является увеличение диастолического «нижнего» давления относительно систолического «верхнего» и укорочение величины пульсового давления. К примеру, такие показатели артериального давления, как 130/110, 140/120, 170/140, могут указывать на поражение почечных артерий.
    • При назначении гипотензивных препаратов ожидаемый эффект либо отсутствует, либо ничтожно мал. Выраженная резистентность к стандартным методам лечения гипертонии. Только современное поколение гипотензивных препаратов и их комбинированные формы могут снизить давление. Отдельно этот симптом не является диагностическим критерием. Но, в сочетании с другими признаками вазоренальной гипертензии, становится важным показателем.
    • Если гипертензия сопровождается генерализованным поражением сосудов (например, аортальный панартериит, или панартериит ветвей аорты), то можно наверняка определить гипертензию, как реноваскулярную.
    • У каждого второго пациента выслушивается систолический шум при прослушивании в проекции почечной артерии. Находится это место справа и слева от пупка. Этот шум обусловлен турбулентным током крови по стенозированному отрезку сосуда. Более громкий он при фибромускулярной дисплазии, стеноз атеросклеротического характера дает тихий шум или вообще не дает его.
    • При лабораторном обследовании анализа мочи у пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, не выявляются симптомы мочевого синдрома. Такие признаки, как эритроциты, белок и цилиндры в моче свойственны симптоматической гипертензии при болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Исключение составляют крайне тяжелые формы вазоренального процесса, при которых может встречаться небольшое количество белка в моче.

    Гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, гораздо чаще, чем прочие гипертонические состояния, носит злокачественный характер. Злокачественное течение при поражении одной артерии развивается у каждого третьего больного, а при двухстороннем поражении у каждого второго. Если сравнивать с гипертонической болезнью, то там злокачественное течение встречается лишь у одного из ста человек. Злокачественная форма характеризуется значительным повышением цифр артериального давления и стойким ее уровнем. Это приводит к повреждению сосудов сетчатки (вызывая кровоизлияния на глазном дне и в стекловидное тело), сердца (инфаркты, сердечная недостаточность), головного мозга (инсульты). Однако, кризовое течение для злокачественной формы не свойственно.

    Диагностика вазоренальной гипертензии имеет важно значение, так как раннее выявление этого заболевания позволит вовремя устранить причины и остановить прогрессирование.

    Применяют следующие методы диагностики:

    • УЗ-исследование почек;
    • магнитно-резонансная томография;
    • селективная ангиография;
    • обзорное рентгенологическое исследование;
    • экскреторная урография;
    • радиоизотопная ренография;
    • биопсия почки.

    Самым достоверным методом диагностики считается селективная ангиография почечных артерий. Выполняется эта процедура в специализированных сосудистых центрах. Позволяет определить фактор, вызвавший развитие процесса, месторасположение сужения и его степень.

    Для диагностики вазоренального повышения давления применяют и лабораторные методики. Например, исследование плазмы крови на ренин. Высокая его активность указывает на реноваскулярный процесс. Выявлена связь между активностью ренина и давностью заболевания. Максимальное его увеличение наблюдается в сроки течения процесса до трех лет. Показатели активности ренина выше в венозной крови, взятой из почечного сосуда катетером со стороны поврежденной почки.

    Проба с саралазином считается положительной, если, после его введения, артериальное давление понизится. Однако, диагностика этой пробой может быть неоднозначной, так как повышение давления зависит не только от работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

    Терапия вазоренальной гипертензии

    Лечение вазоренальной гипертензии представляет значительные трудности. Болезнь часто носит злокачественный характер, резистентный к медикаментозной терапии. Самыми эффективными методами лечения считаются хирургические вмешательства:

    • Баллонная ангиопластика. В пораженную артерию вводят специальный катетер с расширяющимся участком и микропротезом. Расширяя баллон, увеличивают просвет сосуда, а микропротез, оставаясь в месте расширения, не дает сосуду обратно сузиться.
    • Удаление опухоли, кисты, гематомы, то есть причин, вызвавших сужение почечных артерий.
    • Нефрэктомия. Долгое время была единственной операцией, применяющейся при реноваскулярной гипертензии. Показана только при одностороннем процессе и терминальном поражении почки. В современной медицине нефрэктомию используют при преобладающем поражении сосудов, находящихся непосредственно в почке, при сильном сбое ее функционирования.

    Чем лучше проведена диагностика и быстрее поставлен диагноз, тем эффективнее становится хирургическое лечение. Однако, не всегда приходится прибегать к оперативным вмешательствам. В настоящее время можно подобрать современные гипотензивные препараты и добиться хорошего эффекта от медикаментозного лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда лекарственная терапия остается единственно возможным средством. Например, при панартериите аорты и почечных сосудов.

    Медикаментозное лечение направлено на основную патологию, вызывающую повреждение сосудов, на блокировку ангиотензина-II и уменьшение образования ренина.

    Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, инсультами.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector