Гипотония после родов

Пониженное и повышенное давление после родов

Если у женщины остается пониженное или повышенное давление после родов, ни в коем случае не стоит игнорировать это состояние, или пытаться самой справиться с проблемой. Причины такой ситуации могут быть самыми разнообразными, поэтому именно доктор должен определить, какой фактор повлиял на изменение показателей, и устранить его. Рассмотрим, какие же факторы влияют на показатели АД после родов, что за симптомы беспокоят женщину в этот период, какое лечение поможет избавиться от патологии без вреда здоровью.

Нормальное давление

И в период вынашивания ребенка, и после его рождения, если молодая мама практикует ГВ, давление должно находиться в пределах нормы, это значит, что организм полноценно справляется с нагрузками, и в нем не происходит никаких патологических изменений. У здоровых людей АД не должно быть ниже, и не превышать норму диапазона 90/60—140/60. АД может колебаться в пределах допустимых значений, такие изменения зависят от особенностей организма, возраста, веса и многих других факторов.

Причины низкого и высокого давления после родов

После рождения ребенка допускается, что в течение полугода-года будут наблюдаться остаточные явления после беременности и родов, так как организм матери долго приходит в норму, и для этого нужно время. Но в случае если после беременности прошло больше времени, а АД все еще скачет, это говорит о том, что с организмом не все в порядке, и требуется врачебное вмешательство. Давление после рождения ребенка может оставаться как повышенным, так и пониженным, рассмотрим основные причины.

Повышенное

Высокое давление после рождения ребенка чаще всего спровоцировано такими факторами:

  1. Увеличение веса женщины, особенно если она не соблюдала правил здорового питания и образа жизни. В этом случае нагрузка на сердце и сосуды возрастает, так как объемы крови становятся большими. Поэтому гинекологи так тщательно следят за тем, как беременная набирает вес, чтобы потом, после рождения ребенка, у нее не было проблем со здоровьем и работой сердечно-сосудистой системы.
  2. Если в последнем триместре у женщины стало патологически повышаться давление, и развиваться гестоз, то после родов состояние может некоторое время не стабилизироваться. В этом случае стоит находиться под постоянным наблюдением у врача, и если соблюдать все рекомендации, АД постепенно придет в норму.
  3. После рождения крохи у некоторых женщин не сразу приходит в норму психо-эмоциональное здоровье, в результате чего, из-за стрессов и постоянного нервного перенапряжения, нагрузка на сердце и сосуды возрастает, и развивается артериальная гипертензия.
  4. Некоторые женщины замечают, что их давление повысилось в период грудного вскармливания, на этом сказывается ночной недосып, усталость, нарушение режима сна и бодрствования.
  5. Наследственная предрасположенность, когда по женской линии встречались случаи увеличения давления после родов.
  6. Хронические патологии, которые с течением беременности и после усугубились и обострились (хроническая недостаточность почек, гипертония).
  7. Если женщина после рождения ребенка принимает тяжелые медикаментозные препараты, это тоже провоцирует подъем АД как побочный эффект.

Вернуться к оглавлению

Пониженное

Низкое давление после родов менее опасно, чем высокое, но все равно, не стоит игнорировать симптом и пытаться самому справится с проблемой. Патология чаще беспокоит женщин хрупкого телосложения, склонных к депрессиям, скурпулезно следящих за своим весом. Если сильно ограничивать себя в нормально пище, развивается анемия, вследствие чего давление падает ниже нормальных отметок. Причиной могут быть тяжелые, осложненные роды, в ходе которых женщина потеряла достаточно крови. Так как организму нужно время для восстановления, гипотония после родов будет еще некоторый период беспокоить.

Если до беременности женщина страдала вегетососудистой дистонией, то такое состояние после рождения ребенка может возобновиться, вызывая характерные симптомы. Также патология может возникнуть как следствие нарушение работы щитовидной железы. В этом случае помочь справиться с ситуацией сможет только врач-эндокринолог, самостоятельно получиться только усугубить ситуацию.

Симптоматика

Чтобы поднять АД, в период грудного вскармливания рекомендуется принимать препараты, содержащие кофеин, это «Цитрамон», «Кофецил», «Акофен». Но не стоит самостоятельно самой себе назначать таблетки и принимать их на собственное усмотрение. Лекарства назначаются только доктором, так как самолечение пагубно скажется на состоянии, и спровоцирует ухудшение самочувствия.

Гипотония стенок матки: почему мышцы перестают сокращаться?

Послеродовое кровотечение — опасное осложнение, способное привести к массивной кровопотере и смерти роженицы. В норме женщина теряет крови не более 0.5% от веса тела, а кровотечение самостоятельно останавливается путем сокращения мышц и сжатием спиральных маточных артерий. Причиной кровоточивости может являться гипотония матки – акушерская патология, при которой нарушена ретракция миометрия.

Что такое гипотония матки?

Термин обозначает снижение тонуса и сократительной способности мышц детородного органа при сохраненном рефлекторном ответе. При гипотонии сосуды не сжимаются расслабленными тканями, что приводит к кровотечению.

Под воздействием лечебных мероприятий в большинстве случаев удается остановить истечение крови, но случается так, что все методики оказываются неэффективными. В этом случае говорят об атонии матки.

Чем атония отличается от гипотонии?

Атония – это крайняя степень гипотонии, когда мышцы органа перестают возбуждаться в ответ на воздействие. При атонии происходит полный нервно-мышечный паралич матки, и вывести женщину из этого состояния крайне тяжело.

Причины гипотонии

Следует выделить несколько групп факторов, приводящих к нарушению ретракции детородного органа.

Нарушение способности матки к сокращению еще до начала родовой деятельности:

  • Перерастяжение мышц крупным плодом или многоплодной беременностью;
  • Изменение структуры тканей (фибромиома, дистрофия, рубцовые изменения после операций);
  • Воспалительные заболевания в анамнезе (эндометрит);
  • Врожденные анатомические аномалии;
  • Соматические и эндокринные заболевания;
  • Тяжелые гестозы с угрозой прерывания беременности.

Патологические отклонения во время родов:

  • Слабая или, наоборот, бурная родовая деятельность;
  • Избыточное введение спазмолитиков;
  • Травмы влагалища и шейки.
Читать еще:  Какие лекарства поднимают давление при гипотонии

Нарушения, связанные с плацентой:

  • Предлежание;
  • Преждевременная отслойка;
  • Остатки тканей в полости матки;
  • Спазм шейки на фоне отделившейся плаценты.

Причиной кровотечения является нарушение образования тромбов в сосудах из-за выключения мышечного компонента.

Гипотония матки после родов чаще встречается у молодых первородящих женщин младше 18 лет. Кровотечение в последовом периоде обычно вызвано нарушениями со стороны гемостаза. Развивается ДВС-сидром, при котором продукты деградации фибриногена блокируют сократительные рецепторы матки.

Симптомы гипотонии

Послеродовое осложнение проявляется обильным кровотечением, дряблостью стенок матки, нарушением ее ретракции. При массивной кровопотере развиваются симптомы геморрагического шока:

  • Помрачение сознания;
  • Слабость;
  • Снижение давления до критических цифр;
  • Тахикардия;
  • Выраженная бледность кожи.

Гипотонус определяется врачом при осмотре и пальпации. Детородный орган становится вялым, дряблым, его границы «размыты», дно матки достигает пупка или находится выше его уровня. Размеры ее могут постепенно увеличиваться из-за скопления в полости свернувшейся крови. Реакция со стороны органа на любые раздражители (механические, физические, химические) негативная.

После проведения наружного массажа тонус восстанавливается на непродолжительное время, затем снова снижается. Кровь выходит сгустками из половых путей.

В других случаях кровотечение непрерывное, выделяется струей. При таком варианте женщина может за минуту потерять до литра крови.

Периодическое выделение крови небольшими порциями менее критично для здоровья женщины, чем массивная кровопотеря за считанные минуты.

Гипотонию матки следует дифференцировать от другой акушерской патологии: субинволюции тела, травматического повреждения родовых путей. При разрыве влагалища или шейки случается умеренное кровотечение, но стенка матки остается плотной.

Диагностика

Выявить гипотонию во время родов несложно, поскольку все клинические признаки ярко выражены. Для определения состояния свертывающей системы назначается коагулограмма. Оценить степень кровопотери позволяет анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, эти показатели оцениваются в динамике.

Врачом проводится ручное обследование матки. Манипуляция необходима для:

  • Оценки сократительной способности миометрия;
  • Удаления остатков последа и кровяных сгустков;
  • Определения состояния органа, целостности его стенок, наличия повреждений, опухолей.

к содержанию ↑

Лечение

К лечению гипотонии матки приступают незамедлительно, поскольку состояние является угрожающим для жизни женщины.

Очередность и этапы лечения

Восстановительную терапию начинают с консервативных методов, и только при отсутствии успеха прибегают к хирургическому вмешательству.

Все манипуляции по остановке кровотечения осуществляются по определенной схеме:

  1. Мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера
  2. На живот роженицы прикладывают холод
  3. Проводят внешний массаж матки
  4. Вводятся утеротоники
  5. Массаж матки на кулаке
  6. Восполнение кровопотери с помощью внутривенных инфузий

к содержанию ↑

Внешний массаж матки

Для этого врач накладывает руки на переднюю брюшную стенку и осторожно массирует дно органа круговыми движениями. Под действием процедуры происходит сокращение и уплотнение стенок, кровотечение останавливается. Имеющиеся сгустки крови удаляют путем надавливания на тело матки. Параллельно пациентке проводится внутривенное вливание утеротоников (Окситоцин, Динопрост). Внешний массаж применяется при кровопотере свыше 300-400 мл.

Массаж матки на кулаке

Используется при отсутствии результата от предыдущей процедуры и возобновившемся кровотечении. Предварительно пациентке вводится внутривенный наркоз, а половые органы обрабатываются антисептиками.

Первоначально врач осуществляет ручное обследование полости матки для выявления возможных причин кровоточивости. Далее кулак вводится в полость матки до дна, а другой рукой массируется передняя брюшная стенка роженицы. После манипуляции возобновляется сократительная способность мышечной ткани, выделение крови прекращается.

Для закрепления результата накладывают шов по Лосицкой. С этой целью на заднюю губу матки и через толщу всех слоев накладывается шовный материал из толстого кетгута.

Препараты и очередность их применения

В таблице указаны лекарственные средства для остановки маточного кровотечения и очередность их применения.

Давление после родов: что делать?

После родов у женщины наблюдается повышение или понижение артериального давления, что влечет за собой негативные последствия. Если давление у новоиспеченной мамочки высокое, то доктор ставит диагноз гипертония. Если же тонометр показывает пониженное давление, тогда диагностируется гипотония у женщины. Рассмотрим основные причины этих негативных последствий, возникающих у женщин в послеродовой период.

Опасность гипертонии

Высокое давление представляет собой опасность не только после родов, но и во время беременности. На протяжении всего периода вынашивания ребенка врач должен контролировать давление у будущей матери. Допускается незначительное повышение давления во время беременности и после родов, кроме того, это явление считается нормальным, так как женщина пережила важный момент в своей жизни. Но когда отметка на тонометре превышает значение сердцебиения в 150/95 мм рт.ст., следует прибегнуть к немедленному лечению.

Высокое артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на малыша, как во время беременности, так и после родов. Чем опасно высокое давление у матери для грудного ребенка? Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует вспомнить, что после рождения малыш питается грудным молоком своей мамы и соответственно имеет плотный контакт. В выработке молока участвуют молочные железы, которые снабжаются кровью.

При артериальной гипертензии наблюдается ограниченное кровоснабжение организма, что напрямую влияет на процесс лактации. В таком случае, ребенок не получает питательных веществ, что влияет на его рост. Поэтому следует незамедлительно сообщить доктору о проблемах гипертонии и принять соответствующие меры оздоровления.

Кроме того, гипертония негативно сказывается и на здоровье мамы, так как ее организм ослаблен и истощен после родов. Негативное воздействие в виде ограниченного кровоснабжения приводит к серьезным негативным последствиям, в частности, головокружения, кровотечения из носа и т. п. Поэтому очень важно, вовремя диагностировать гипертонию и приступить к лечению.

Гипотония — представляет ли опасность

Гипотония — это довольно распространенное явление, которое проявляется не только у женщин после родов, но и в повседневной жизни. Низкое артериальное давление не является опасным, но при его обнаружении следует задуматься о лечении, так как гипотония может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях. Причины, по которым у женщины возникает низкое артериальное давление, следующие:

  1. Недостаточное содержание йода в организме, что способствует нарушению функционирования щитовидной железы. Чтобы восполнить нехватку йода в организме, следует в рацион внести не обычную соль, а йодированную. Если после обследования в стационаре выясняется, что состав йода в крови очень низкий, то врач может назначить специальные препараты.
  2. После родов организм новоиспеченной мамы является истощенным, что связано с понижением уровня гемоглобина в крови. При снижении гемоглобина нередко возникают симптомы головокружения, сонливости, бессилия и слабости. Диагностируется малое содержание гемоглобина в крови посредством общего анализа крови, который нужно сдать при первых подозрениях.
  3. Стать причиной понижения давления могут и психологические расстройства. К ним относится депрессия, страхи, переживания, волнения и прочие проблемы с психикой.

Поэтому, если вы чувствуете симптомы ухудшения самочувствия, помутнения в глазах, головокружение, упадок сил или полное бессилие, то следует обратиться к врачу, ведь в таком состоянии можно навредить своему малышу. При гипотонии также наблюдается снижение лактации, что вредно для ребенка. Кроме того, гипотония связана с истощением крови матери, поэтому малыш не будет получать в должном количестве полезные вещества.

Причины и последствия гипертонии

Пониженное давление после родов не столь опасно, чем высокое, но следует всегда контролировать свое здоровье и самочувствие, чтобы эти нарушения не стали причиной отклонений у ребенка. Основными причинами гипертонии у женщин после родов являются:

  1. Стресс или психологическое расстройство, вызванное в процессе родов.
  2. Наследственность. Если в роду имелись предки, страдающие проблемами с гипертонией, то не исключается возникновения такого недомогания у женщины после серьезных психологических и физических потрясений (то есть после родов).
  3. Прием препаратов, которые повышают артериальное давление.

Такие причины приводят к тому, что тонометр показывает высокое давление у женщин после родов и может привести к таким серьезным последствиям:

  • Потеря зрения. Причем это может быть как ухудшение зрения, так и полная потеря.
  • Очень сильные головные боли, терпеть которые невозможно. Лечение этих болей с помощью медикаментов не допускается, так как они могут навредить здоровью ребенка.
  • При осложнениях, повышенное давление после родов может стать причиной отека легких, что приводит к смертельному исходу.
  • Если женщина часто наблюдается повышенное давление, то происходит нарушение ее нервной системы.
Читать еще:  Лекарства от гипотонии в таблетках

Чтобы избавить себя от высокого или низкого давления, роженицам следует прибегнуть к лечению. Что для этого необходимо, рассмотрим подробнее.

Лечение

Чтобы нормализовать высокое давление, необходимо выполнять ряд следующих действий:

  1. Маме необходимо обеспечить для себя отдых. Чем больше отдыха будет в послеродовой период, тем полезнее это для здоровья. Продолжительный отдых и здоровый сон (на свежем воздухе) благоприятно влияют на послеродовое восстановление организма.
  2. Прогулки и свежий воздух — это две вещи, которые необходимы не только маме, но и ребенку. Послеродовое восстановление организма требует не только отдыха дома, но и прогулок на свежем воздухе. Особенно полезно посетить парк, погулять в лесу или на озере.
  3. Исключить из своего рациона продукты, способствующие повышению давления. Чтобы нормализовать артериальное давление, необходимо в рацион включить больше молочных продуктов. Для укрепления сосудистой системы, необходимо питаться продуктами, содержащими витамины Р и С.
  4. Если артериальное давление увеличивается, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда делать холодные компрессы на лбу. Руки и ноги необходимо согреть с помощью горчичных ванночек или просто попарить их в горячей воде.
  5. Ни в коем случае не переживать, нервничать и тревожиться по пустякам. Нервные расстройства являются основными причинами многих заболеваний.

Чтобы повысить низкое артериальное давление у мамы после родов, необходимо:

  1. Первоначально выявить причину, обратившись к врачу.
  2. Обеспечить себя обильным питьем простой очищенной воды. Гипотония приводит к обезвоживанию организма, поэтому следует чаще пополнять запас воды.
  3. Кофеин славится своими целебными свойствами в борьбе с гипотонией. Но употреблять кофе во время грудного вскармливания запрещено. Поэтому кофе можно заменить зеленым чаем.
  4. Активный образ жизни поможет забыть о проблеме гипотонии.
  5. Не менее полезны и необходимы расслабляющие массажи, позволяющие поднять тонус мышц, а также занятия йогой.
  6. Употреблять продукты, в которых имеется фолиевая кислота, витамины В и С. К таким продуктам относятся грецкие орехи, фрукты, мясо и печень.

Подводя итог, следует заметить, что после родов вам необходимо заботиться о своем здоровье, так как от этого зависит и здоровье ребенка, который питается грудным молоком. Не следует пренебрегать явление, когда артериальное давление повышается или понижается. Следует обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений в будущем.

Атония матки

Атония матки – это полная потеря тонуса матки в последовом или раннем послеродовом периоде. Недостаточность сократительной функции ведет к нарушению гемостаза и массивному кровотечению. У роженицы появляются симптомы шока, снижается артериальное давление, может развиться ДВС-синдром. Диагностика проводится по клиническим проявлениям. Лечение направлено на устранение причины атонии. На раннем этапе обследуют полость матки для удаления остатков последа, используют консервативные способы восстановления тонуса. При неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Атония матки (греч. «a»- отрицание, «tonos» – напряжение) в современном акушерстве относится к редким осложнениям родов и послеродового периода. В отличие от гипотонии, которая является причиной кровотечений в 90% случаев, полное отсутствие тонуса наблюдается у 4-6% рожениц с осложнениями в первые часы после родов. Патология чаще развивается у подростков и очень молодых пациенток либо у рожениц позднего репродуктивного возраста. Риск атонии выше у многорожавших женщин, а также у пациенток с гинекологическими заболеваниями.

Причины

Снижение тонуса матки может возникать после предшествующей гипотонии (вторичная атония) или без предварительных нарушений сократимости (первичная, или истинная атония). При истинной патологии ее причиной считают врожденную неполноценность миометрия, неправильное взаимное влияние нейрогуморальных механизмов, изменение соотношения ацетилхолина, холинэстеразы и половых стероидов. К развитию атонии на фоне гипотонии предрасполагают следующие факторы:

  • Перерастяжение миометрия. При многоплодной беременности, многоводии или рождении крупного плода мышечные ткани растягиваются, их способность сокращаться ухудшается. У рожениц при высоком паритете родов, с небольшим промежутком между беременностями вероятность атонии выше.
  • Задержка частей последа. Приращение или плотное прикрепление плаценты, остатки плодных оболочек не позволяют сократиться матке, чтобы остановить кровотечение. Атония возникает при большой плацентарной площадке, расположенной в области маточного дна.
  • Нарушение родовой деятельности. Стремительные роды вызывают перевозбуждение нервной системы и быстро истощают ее. При затянувшихся схватках, вторичной родовой слабости и вынужденной длительной стимуляции окситоцином также нарушается нервно-мышечная передача и возникает атония.
  • Морфологические изменения миометрия. Способность матки сокращаться снижают рубцовые изменения после предыдущего кесарева сечения или хирургических вмешательств. Риск возрастает у рожениц с миомой, эндометритом и большим количеством абортов в анамнезе.
  • Травмирование матки. При гипотонии врач может прибегнуть к наружному маточному массажу, реже в случае нарушения отделения плаценты ее потягивают за пуповину. Это повреждает миометрий и ведет к потере сократимости.

Патогенез

В норме кровотечение после отделения плаценты прекращается в результате сокращения миометрия, которое усиливает извитость спиральных артерий, сужает их просвет. Активация факторов свертывания крови приводит к формированию тромбов. Но при затяжных родах, перерастяжении матки истощаются запасы АТФ, нарушается гуморальная регуляция.

Сначала возникает гипотония, миометрий может реагировать на внешние раздражители, введение утеротоников. Если в полости матки сохраняются сгустки крови, остатки плаценты или оболочек плода, они не позволяют матке сократиться и поддерживают кровотечение. При кровопотере 500 мл и больше развиваются нарушения гемостаза, истощаются резервы свертывающей системы крови. Это ведет к геморрагическому шоку, нарушению функции внутренних органов, ДВС-синдрому и смерти.

Симптомы атонии матки

Признаки снижения маточного тонуса диагностируют в 3-м периоде родов или после выделения последа. В норме на этом этапе сохранены небольшие болезненные сокращения миометрия, но при атонии они отсутствуют. Из влагалища выделяется большое количество крови или сгустков. Иногда полость матки способна депонировать до 1 л крови, при этом заметные симптомы ухудшения состояния отсутствуют. Нажатие на дно матки усиливает кровотечение. Беспокоит сильный озноб, тахикардия, одышка.

При атонии непрерывное и обильное кровотечение вызывает геморрагический шок. Кожа бледнеет, роженица ощущает усиленное сердцебиение, головокружение. Симптомы шока нарастают, падает артериальное давление. При отсутствии своевременной помощи пациентка теряет сознание.

Осложнения

Риск тяжелых осложнений атонии выше у рожениц, у которых во время беременности были диагностированы гестоз или преэклампсия. При этих состояниях наблюдается состояние гиперкоагуляции, поэтому при маточной атонии даже небольшое кровотечение способно привести к срыву компенсаторных механизмов и развитию ДВС-синдрома. У беременных с ожирением прирост ОЦК за время вынашивания ребенка меньше, минимальная кровопотеря грозит геморрагическим шоком.

Летальный исход может наступить при массивном или небольшом кровотечении, вероятность зависит от компенсаторных способностей организма. Выраженное снижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению минутного и ударного объема, артериального давления и смерти.

Диагностика

При атонии матки решающее значение имеет скорость диагностики состояния и определение степени кровопотери. Это позволяет, как можно раньше начать лечение и улучшить прогноз. К обследованию роженицы подключают анестезиолога-реаниматолога. Используют следующие методы и приемы:

  • Наружный осмотр. При гипотонии пальпируется дряблая, мягкая матка. После развития атонии пальпация через брюшную стенку затруднительна, иногда под мечевидным отростком прощупывается дно матки.
  • Осмотр родовых путей. При введении руки в полость матки врач не ощущает ее сокращения в ответ на раздражение. Иногда удается отделить сгустки крови или остатки плацентарной ткани, которые стали причиной гипотонии.
  • Оценка кровопотери. Измеряют объем крови, выделившейся в лоток после родов, определяют степень тяжести кровотечения по гематокриту, уровню гемоглобина или индексу Альговера.

Лечение атонии матки

В послеродовом периоде женщина остается в родзале, но в тяжелых случаях, когда необходима хирургическая помощь, ее переводят в операционную. Экстренную медицинскую помощь оказывает акушер-гинеколог совместно с анестезиологом и трансфузиологом. Лечение проводят от наиболее простых методов к сложным, при неэффективности выбранного способа лечения повторно его использовать опасно.

Читать еще:  Бета блокаторы список от гипертонии

Консервативная терапия

При появлении первых признаков снижения тонуса матки используют методы, позволяющие быстро вызвать сокращение миометрия и спазм сосудов. Но при выраженной атонии, которая развилась без предшествующей гипотонии, некоторые этапы пропускают и переходят к более активным действиям. Основные способы лечения следующие:

  • Охлаждениие. Сразу после появления последа на низ живота укладывают грелку со льдом. Это способствует снижению притока крови к матке, усилению спазма миометрия и остановке кровотечения.
  • Введение утеротоников. Метод эффективен в случае атонии, если во время родов препараты не вводились в избытке и не вызвали гиперстимуляцию матки. После рождения последа струйно назначают окситоцин или метилэргометрин.
  • Ручное отделение плаценты. Если причина атонии в задержке частей последа, пациентке дают наркоз и проводят исследование полости матки с одновременным удалением частей плаценты и плодных оболочек.
  • Массаж матки. Может проводиться через переднюю брюшную стенку, маточное дно перегибают вперед и кпереди. На этой стадии потеря крови может прекратиться. При неэффективности воздействия через живот выполняют наружно-внутренний массаж.
  • Инъекции простагландина. В стенку матки вводят раствор простагландинов, которые стимулируют сокращение матки. Метод применяют при объеме кровопотери не более 1500 мл.
  • Коррекция гемостаза. Вводят препараты плазмы для компенсации нарушений свертывания крови и предотвращения тяжелых осложнений. Также используют препараты аминокапроновой кислоты, водно-солевые и коллоидные растворы.
  • Тампонада матки. В полость вводят гемостатический внутриматочный баллон. Его заполняют 300-400 мл раствора натрия хлорида. Снаружи располагают резервуар, по наполнению которого судят о тонусе.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения атонии матки оказывают хирургическую помощь. Метод лечения акушер-гинеколог выбирает индивидуально, опираясь на состояние роженицы и объем потери крови. Иногда баллонная тампонада проводится как предварительный этап перед хирургическим лечением атонии, который позволяет отсрочить начало операции и тщательно подготовиться. Эффективны следующие методики:

  • Гемостатические швы. Проводят лапаротомию, компрессия матки достигается при помощи шва по B-Linch, Hayman, Cho или Перейро. Используют рассасывающийся шовный материал, который не нужно удалять.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий. После вскрытия брюшной полости пережимают подвздошные артерии, но при отсутствии доступа к ним, можно перевязать маточные артерии. При наличии оборудования тучным пациенткам показана эмболизация сосудов.
  • Гистерэктомия. Операцию проводят при сохранении атонии и продолжающемся кровотечении. Придатки при этом не удаляют.

Прогноз и профилактика

Прогноз для роженицы с атонией матки зависит от точности диагностики и времени начала лечения. При недостаточных компенсаторных возможностях организма летальный исход возможен при небольшом кровотечении. Профилактика заключается в правильном ведении второго периода родов, бережном отделении плаценты и умеренном использовании утеротоников.

Для снижения риска атонии пациенткам, планирующим зачатие, и беременным необходимо контролировать свой вес, артериальное давление, чтобы не допустить развитие гестоза. Между родами необходимо делать перерыв не менее 2 лет, отказаться от абортов и своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза. При перенесенном кесаревом сечении не рекомендуется беременеть 2,5-3 года, перед зачатием следует пройти обследование.

Опасности гипотонического кровотечения после родов

Гипотоническое кровотечение в акушерстве считается осложнением раннего послеродового периода. Потеря крови до 250 мл является физиологической и не требует медикаментозного возмещения. Гипотоническое кровотечение часто встречается в раннем периоде после родов, что связано с нарушением способности матки к сокращению. Именно кровотечения остаются главной причиной неотложных состояний в акушерстве и гинекологии.

Гипотоническое кровотечение после родов

Гипотоническое кровотечение: суть

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде характеризуется ощутимым снижением тонуса матки, ее способности сокращаться. Активное тромбообразование и ретракция миометрия в месте отслоения плаценты препятствуют развитию маточных кровотечений в раннем периоде. В норме через 2,5 часа после родов формируются прочные сгустки, которые сформированы в сосудистой стенке. Ранний послеродовой период длится приблизительно 2 часа после рождения ребенка и до момента отхождения плаценты. Среди факторов, из-за которых возникают кровотечения, выделяют:

  • Гипотонию матки – неспособность миометрия эффективно сокращаться;
  • Атонию матки – полная утрата способности к сокращению, ответа на раздражители не определяется.

Состояние достаточно сложное, требующее внимания со стороны персонала. Роженица должна говорить о малейших изменениях своего состояния. Контакт между доктором и пациенткой обязательно должен состояться. Мониторинг таких больных ведется круглосуточно.

Причины развития гипотонических кровотечений

На протяжении 30 минут после рождения ребенка, без помощи врача должна отслоиться плацента. На этом месте появляется рана эндометрия в матке, которая может привести к развитию кровопотери. Зачастую причинами ранних послеродовых кровотечений становятся нарушения сократимости матки. Этому состоянию способствуют:

  1. Болезни крови беременной – гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
  2. Родовые травмы – разрыв влагалища, шейки или тела матки.
  3. Воспалительные заболевания матки, которые связаны с абортами, опухолями (фибромиома), патологическими родами.
  4. Перенесенные ранее операции – кесарево сечение, аборты, выскабливание полости матки.
  5. Большой плод, многоводие, многоплодие.
  6. Врожденная недоразвитость матки – инфантилизм, гипофункция или поликистоз яичников, фетоплацентарная недостаточность.
  7. Сопутствующие болезни – сахарный диабет 1 типа, гипертиреоз, гипотиреоз, гипертоническая болезнь.
  8. Слабость родовой деятельности, бесконтрольное введение окситоцина, эклампсия.
  9. Предлежание плаценты, преждевременное отхождение плаценты, плотное прикрепление и задержка отхождения плаценты больше 30 минут.

Отделение последа происходит на протяжении первого получаса по окончании родов. Повышают риск развития кровопотери ручное удаление плаценты, неполное отслаивание ее оболочек, выскабливание полости матки. Гипотоническое кровотечение возникает наиболее часто, если плацента расположена у дна или около шейки матки. Это происходит вследствие нарушения сокращения маточных артерий и вен, а также миометрия в этой зоне.

Симптомы гипотонических кровотечений

Постоянное или периодическое выделение крови с половых органов – главный признак гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Роженицу тревожит общая слабость, сухость во рту, головокружение, тошнота. При осмотре гинекологом обнаруживается бледность кожи, тахикардия, снижение давления до 90/50 мм рт. ст. Кровотечение может быть двух видов:

  • Молниеносное, которое появляется сразу после рождения ребенка, интенсивное (за несколько минут > 1000 мл), матка не способна сокращаться, нарастает клиника геморрагического шока.
  • Умеренное, когда гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде появляются с первыми маточными сокращениями, выделяется кровь со сгустками, характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровопотери.

Состояние роженицы зависит от интенсивности утраты крови, своевременного обнаружения и лечения этого осложнения. Кровопотеря больше 1% от массы тела в акушерстве расценивается как патологическая. Она требует ликвидации главной причины, восстановления ОЦК, а в тяжелых случаях переливания крови. При этом может развиться геморрагический шок с потерей сознания и ДВС-синдром, что зачастую приводят к необратимым последствиям.

Геморрагический шок проявляется выраженной слабостью, головокружением, потемнением в глазах, рвотой, а при продолжающейся кровопотере – утратой сознания и комой. Резко учащается пульс до 100–120, появляется гипотония, одышка, цианоз кожи конечностей, исчезает диурез. Молниеносная потеря крови способствует развитию сердечной и почечной недостаточности. Лечение необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

ДВС-синдром возникает, когда гипотоническое кровотечение после физиологических родов не удается успешно ликвидировать. Истощается функция системы свертываемости, уменьшается количество тромбоцитов, увеличивается время ретракции (сокращения) сгустка. Этот синдром проявляется продолжающимся маточным кровотечением, которое невозможно остановить, гипотонией, тахикардией, потерей сознания, а в критических случаях – ТЭЛА (при этом образовываются тромбы в легочных артериях) и остановкой сердца.

Лечение

Лечение гипотонических и атонических кровотечений предназначено для восстановления способности матки к сокращению и борьбы с острым малокровием. Неотложная помощь проводится в родильном зале акушером, гинекологом и реаниматологом. Для этого применяют консервативные и хирургические методы. Каждый из них разработан для борьбы с гипотонией, остановки гипотонического кровотечения в раннем периоде, восстановления ОЦК.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector