Гипотиреоз – молчаливый вор, крадущий жизнь. Симптомы, лечение гипотиреоза.
Гипотиреоз (микседема) – заболевание, вызванное недостаточным обеспечением органов гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе практически ничего не болит, но жизнь проходит мимо: ничего не радует, качество жизни больных гипотиреозом оставляет желать лучшего. Пациенты с гипотиреозом часто страдают от депрессивных состояний и зачастую сами не могут понять, что с ними происходит.
Симптомы гипотиреоза
Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Симптомы гипотиреоза многие списывают на усталость, переутомление, на какие-то другие заболевания или текущую беременность, поэтому гипотиреоз редко выявляется сразу. Лишь резкая выраженность симптоматики и быстрое развитие гипотиреоза позволяют диагностировать его вовремя. Субклинический гипотиреоз зачастую долго остается нераспознанным. Проба с тиролиберином позволит выявить скрытые формы первичного гипотиреоза.
Как заподозрить гипотиреоз
При гипотиреозе длительное время беспокоят:
Сонливость (больные гипотиреозом могут спать по 12 часов в сутки несколько дней кряду). При гипотиреозе мучает дневная сонливость.
Зябкость без наличия каких-либо простудных заболеваний, снижение температуры тела, повышенная потливость.
Снижение иммунитета, частые простудные, в том числе инфекционные заболевания (например, ангины).
Общая вялость, приступы лени при гипотиреозе не редкость.
Снижение памяти и работоспособности , быстрая утомляемость.
Затруднение восприятия новой информации.
Снижение скорости реакции, замедление рефлексов.
Отёчность лица и конечностей (в отличие от других отёков при гипотиреозе не остается ямка при надавливании на переднюю поверхность голени).
Бледность кожи, возможно с желтоватым оттенком.
Тусклые глаза, ломкость и выпадение волос.
Склонность к гипотензии (сниженному артериальному давлению).
Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям (симптом характерный не только для гипотиреоза, но и для заболеваний поджелудочной железы).
Нарушение моторики желудка (гастростаз). При этом замедляется опорожнение желудка, беспокоит отрыжка, чувство тяжести в области желудка.
Ощущение кома в горле и дискомфорта в области шеи (симптом необязательный).
Сердцебиения или замедление сердечных сокращений, боли в области сердца.
Необъяснимая прибавка в весе, несмотря на отсутствие превышения употребления суточной нормы калорий. Гипотиреоз вызывает резкое замедление обмена веществ, похудеть при гипотиреозе становится проблематично, но это возможно, если выполнять назначения врача и следующие рекомендации.
Повышенный уровень холестерина в крови может спровоцировать развитие атеросклероза.
Иногда больных гипотиреозом беспокоят артралгии (боли в суставах).
Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей организма.
При наличии сопутствующих заболеваний клиника гипотиреоза дополняется дополнительной симптоматикой.
Есть ли связь между гипотиреозом и раком молочной железы?
Гипотиреоз, как и другие хронические заболевания, повышает риск развития рака груди. Женщинам после сорока лет обязательно ежегодно делать маммографию молочных желез в двух проекциях, чтобы застать болезнь в самом начале и вовремя начать лечение. После 50 лет маммография выполняется уже раз в полгода, даже если женщину ничего не беспокоит, и она не страдает от гипотиреоза.
Как протекает гипотиреоз при беременности?
Во время беременности симптомы гипотиреоза могут усугубиться.
При отсутствии лечения или неправильном лечении гипотиреоза возможно развитие гипотиреоидной (микседематозной) комы. Летальность (смертность) при которой достигает 80 % в случае отсутствия адекватного лечения.
Особенно опасен врожденный гипотиреоз у детей, распознать и начать лечить его надо как можно раньше, а еще лучше – выявить скрытый гипотиреоз при подготовке к беременности, чтобы родить здорового ребенка.
Причины гипотиреоза
Гипотиреоз различают первичный и вторичный.
Первичный гипотиреоз развивается на фоне патологии самой щитовидной железы:
При врожденных аномалиях или оперативном удалении щитовидной железы
При воспалении щитовидной железы (тиреоидите)
При повреждениях аутоиммунной природы или после введения радиоактивного йода
При узловом или эндемическом зобе
Хронических инфекциях в организме
При недостатке йода в окружающей среде
При лечении тиреостатиками (Мерказолил – действующее вещество Тиамазол).
При приеме в пищу продуктов и лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы (например, брюква, капуста, турнепс, салицилаты и сульфаниламидные препараты, трава чабреца при длительном применении).
Первичный аутоиммунный гипотиреоз может сочетаться с недостаточностью надпочечников, околощитовидной и поджелудочной желез. При гипотиреозе нередко развивается железодефицитная анемия. Возможно сочетание гипотиреоза, лактореи (в результате гиперпролактинемии) и аменореи (отсутствие менструаций).
Вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз вызван нарушениями функции гипофиза и гипоталамуса.
При резистентности тканей к гормонам щитовидной железы, инактивации циркулирующих в крови Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) или ТТГ (тиреотропного гормона) возникает периферический гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза зачастую возникают при повышенном уровне кортизола и эстрогенов, вторые стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), и могут ослаблять эффекты тиреоидных гормонов.
Лечение гипотиреоза
После проведенного обследования уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина назначенного эндокринологом, по показаниям проводится заместительная терапия гипотиреоза синтетическими тиреоидными гормонами. Дозировку левотироксина или Эутирокса для лечения гипотиреоза определяет только врач. При отсутствии кардиальной патологии, при беременности, возрасте больного младше 50 лет для достижения эутиреоидного состояния назначается полная заместительная доза (без постепенного повышения). При вторичном гипотиреозе терапию имеющейся недостаточности коры надпочечников необходимо провести еще до назначения L- тироксина с целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности.
При несоблюдении рекомендаций по приему препарата достичь полной компенсации сложно. Это усугубляется еще и тем, что больные гипотиреозом часто находятся в состоянии депрессии, не слушают, что им говорят, пропускают прием лекарства. Поэтому лечение гипотиреоза должно быть комплексным, включающим коррекцию психологического состояния пациента.
При гипотиреозе, вызванном дефицитом йода, эффективен препарат Эндонорм (содержит органический йод). К применению Эндонорма имеются противопоказания, проконсультироваться с врачом.
Неплохо при гипотиреозе помогает метод компьютерной рефлексотерапии и акупунктура (разновидность рефлексотерапии), проводимая грамотными специалистами. Но при условии, что гипотиреоз не вызван органическим поражением ткани щитовидной железы.
Какие витамины можно пропить при гипотиреозе дополнительно?
Диета при гипотиреозе
При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы (перечислены выше). Препараты, содержащие сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.
Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.
Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами (особенно селеном). Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие триптофан.
Может ли щитовидная железа влиять на давление
Взаимосвязь между щитовидной железой и давлением очень тесная. Повышение или понижение показателей АД может наблюдаться под влиянием гормонов, вырабатываемых органом. Если в работе железы возникли нарушения, то это часто ведет к развитию гипертонии или гипотонии.
Как это происходит
Щитовидная железа является органом эндокринной системы. Она связана с поджелудочной, головным мозгом, яичниками, надпочечниками, а также с иммунной системой. Любые нарушения ее активности сопровождаются негативными реакциями всего организма.
Щитовидка состоит из железистой ткани, клетки которой синтезируют вещества, отличающиеся сильной химической активностью. Она выбрасывает тиреоидный гормон, который вместе с кровотоком разносится по всему организму. В составе железы имеются также лимфатические и кровеносные сосуды, из-за чего концентрация гормонов меняется довольно быстро.
Но при заболеваниях щитовидной железы может происходить повышение или снижение их концентрации. В организме при этом возникают различные патологические процессы, среди которых развитие гипертонии или гипотонии. При этих состояниях существует риск возникновения тиреотоксического криза, который может привести к смерти больного или длительной коме.
Сбои в работе щитовидной железы всегда сопровождаются нарушением функционирования всего организма. Особенно это касается развития гипертонии. Данные проблемы в сочетании часто приводят к смерти или инвалидизации больного. Поэтому лечение необходимо начинать при первых проявлениях патологии.
Гипотония при гипотиреозе
Отсутствие застойной НК у большинства больных с гипотиреоидным сердцем связывают с сохранностью диастолической функции миокарда. Дефицит ТГ приводит к уменьшению содержания ионов кальция в цитоплазме кардиомиоцитов, что улучшает расслабление миокарда в диастолу, уменьшает преднагрузку на сердце и снижает риск застойных изменений в системе кровообращения. Застойная недостаточность кровообращения (IIB-III ст.) формируется обычно в том случае, если у пациента имеется сопутствующая ИБС или выраженный гидроперикард (более 300 мл). Электрокардиография у половины больных с гипотиреоидным сердцем выявляет снижение вольтажа зубца Р, комплекса QRS, практически у всех пациентов имеются признаки внутриклеточного дефицита калия. При Эхо-КГ регистрируют умеренную гипертрофию миокарда левого желудочка (она чаще всего бывает асимметрической), дилатацию полостей сердца (преимущественно расширен левый желудочек), снижение фракции выброса левого желудочка, увеличение количества жидкости в перикарде. Описанная выше клиническая картина поражения сердечнососудистой системы характерна для пациентов с первичным гипотиреозом. При вторичном и третичном гипотиреозе кардиальная симптоматика бывает менее выраженной и проявляется в основном синусовой брадикардией, артериальной гипотонией и кардиалгией. У таких больных обычно отсутствуют признаки гидроперикарда, не бывает застойной НК. При вторичном гипотиреозе в большинстве случаев нарушается синтез не только ТТГ, но и других гормонов гипофиза – адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона, гонадотропинов и др. Из всех перечисленных гормонов гипофиза наиболее важным регулятором АД является АКТГ. По этой причине при вторичном гипотиреозе уровень АД определяется не столько содержанием в крови ТТГ и ТГ, сколько секрецией АКТГ. У большинства пациентов с гипотиреозом адекватная заместительная терапия гормонами щитовидной железы позволяет устранить характерные сердечно-сосудистые осложнения. При назначении пациентам с гипотиреозом тиреоидных гормонов уже на 5-6 день лечения исчезает брадикардия, нормализуется АД. На фоне регулярного лечения левотироксином исчезают кардиалгия, проявления НК, гидроперикард, гидроторакс, асцит, нормализуются размеры полостей сердца. В настоящее время для медикаментозной компенсации гипотиреоза созданы препараты на основе тироксина (левотироксин) и трийодтиронина (лиотиронин). У пациентов с признаками поражения сердечно-сосудистой системы предпочтение следует отдавать левотироксину. При лечении лиотиронином у пациентов отмечаются значительные колебания уровня Т3 в крови. Периодически концентрация этого гормона в плазме существенно превышает верхний предел нормы, что нередко приводит к кризовому повышению АД, возникновению пароксизмальных тахиаритмий, появлению выраженной ишемии мышцы сердца вплоть до возникновения острого инфаркта миокарда. В процессе лечения левотироксином концентрация ТГ в крови поддерживается на более стабильном уровне. Тем не менее передозировка левотироксина у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ИБС может быть причиной сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим следует осуществлять постепенную титрацию дозы левотироксина. У больных с гипотиреозом, протекающим без сопутствующей ИБС, лечение обычно начинают с назначения 25 мкг левотироксина в сутки. В течение последующих 1-3 месяцев дозу препарата постепенно увеличивают до поддерживающей, которая у женщин составляет 75-100 мкг в сутки, а у мужчин – 100-150 мкг в сутки.
В тех случаях, когда гипотиреоз сочетается с ИБС, рекомендуемая начальная суточная доза левотироксина составляет 6,25 мкг, а процесс титрации дозы этого препарата продолжается в течение 4-6 месяцев.
Поддерживающая суточная доза левотироксина у таких больных чаще всего колеблется от 50 до 75 мкг у женщин и от 75 до 100 мкг у мужчин. В процессе лечения левотироксином повышается чувствительность Р1-АР к действию катехоламинов, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. В связи с этим рекомендуется комбинировать данный препарат с селективными бета-блокаторами. При наличии абсолютных противопоказаний к бета-блокаторам вместо них можно использовать дилтиазем или ретардные формы верапамила. Если у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ИБС, принимающих левотироксин вместе с бета-блока- тором, учащаются приступы стенокардии, к лечению необходимо добавить изосорбида мононитрат. Более чем у 90% больных с гипотиреозом, осложненным развитием АГ, лечение левотироксином и бета-блокатором приводит к нормализации АД. У остальных пациентов для устранения АГ можно добавить к лечению вазодилататор (антагонист кальция или альфа-блокатор) либо диуретик. У пациентов с гипотиреозом всегда формируется внутриклеточный дефицит калия, обусловленный гиперальдостеронизмом. По этой причине салуретики (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, фуросемид и др.) можно назначать только после предварительной коррекции электролитного баланса при помощи спиронолактона или эплеренона. У отдельных пациентов с гипотиреозом для усиления антигипертензивного действия диуретиков применяют ИАПФ или АРА. В литературе описаны редкие случаи такого течения АГ при гипотиреозе, когда не удается добиться нормализации АД, несмотря на применение левотироксина и традиционных гипотензивных препаратов. При обследовании у этих пациентов выявляют чрезвычайно высокий уровень ТТГ и гиперпролактинемию. Для лечения таких больных в НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова был предложен способ коррекции АД при помощи агонистов дофаминовых рецепторов. С этой целью применялся бромокриптин, стимулирующий дофаминовые рецепторы. При использовании данного препарата у больных с гипотиреозом, осложненным АГ, через 5-14 дней происходила нормализация АД. Гипотензивный эффект бромокриптина у таких пациентов связан с его способностью корригировать дефицит дофаминергической активности головного мозга, оказывать центральный и периферический симпатолитический эффект, устранять гиперальдостеронизм. Эффективная антигипертензивная доза бромокриптина варьирует от 0,625 мг до 7,5 мг в сутки. Бромокриптин обладает широким спектром разнообразных побочных эффектов, которые при длительном приеме препарата появляются почти у четверти пациентов. В связи с этим длительность лечения бромокриптином ограничивают 10-14 днями. К этому времени происходит нормализация АД, исчезает гиперальдостеронизм и гиперпролактинемия. После снижения АД больным вместо бромокриптина назначают более мягкие агонисты дофаминовых рецепторов, к которым относятся дигидрированные производные алкалоидов спорыньи – дигидроэрготамин (2,5-10 мг в сутки), дигидроэргокристин (1-2 мг в сутки) и др. Указанные препараты редко вызывают побочные эффекты и позволяют поддерживать адекватный гипотензивный эффект, достигнутый на фоне приема бромокриптина.
Агонисты дофаминовых рецепторов снижают АД только при гипотиреозе, протекающем с гиперпролактинемией, которая указывает на наличие выраженного дефицита дофаминэргической активности. Гиперпролактинемию выявляют у 40% больных с первичным гипотиреозом. У пациентов с нормальным состоянием дофаминэргической системы головного мозга (гиперпролактинемия при этом отсутствует) бромокриптин не только не устраняет АГ, но даже может повысить уровень АД.
Почти у всех пациентов с первичным гипотиреозом проявления НК полностью исчезают при проведении адекватной заместительной терапии гормонами щитовидной железы в сочетании с бета-блокаторами.
Гипотиреоз при давлении
При гипотиреозе наблюдается повышенное артериальное давление, которое является осложнением основного заболевания. Гипотиреоз — патология щитовидной железы, спровоцированная дефицитом гормонов в организме. Для этого недуга характерно частичное или полное поражение щитовидки. Нарушения в работе эндокринной системы встречаются у многих людей, особенно у женщин.
В 0,3% случаев гипертонию провоцируют нарушения в работе щитовидки, а при гипотиреозе у 30―50% пациентов наблюдается увеличение артериального давления.
Взаимосвязь между артериальным давлением и гормонами
Гормоны щитовидки непосредственно влияют на артериальное давление. При изменениях гормонального фона возникает:
изменение силы сокращений сердца;
изменение тонуса сосудов.
Щитовидная железа продуцирует 3 гормона:
Дисфункция щитовидной железы и нарушение гормонального баланса провоцирует:
Чрезмерное увеличение диастолических показателей провоцирует осложненное течение гипотиреоза.
осложнение после операции;
аутоиммунный тиреоидит.
сонливость;
сухая кожа;
проблемы с памятью;
озноб;
слоящиеся ногти;
ожирение;
ухудшение памяти;
повышенное давление;
тошнота, рвота;
отечность;
пониженная температура тела;
обмороки;
замедленный метаболизм;
рассеянность;
головокружение;
ломкие волосы;
слабость;
заторможенность;
снижение работоспособности;
парестезия.
Влияние гипотиреоза на давление
При гипотиреозе повышение артериального давления провоцируют разные факторы:
задержание соли в организме;
мукоидный отек;
снижение эластичности сосудистых стенок;
сужение сосудов;
сокращение объема циркулирующей крови;
снижение пульса;
атерогенная дислипидемия;
ухудшение реологических характеристик крови;
снижения обмена и ограничения теплоотдачи;
сильно пониженный сердечный выброс;
повышенная сопротивляемость сосудов;
задержание воды в тканях.
Характерные особенности увеличения давления при сниженном уровне гормонов щитовидки:
начальная степень прогрессирования артериальной гипертензии;
значительные изменения артериального давления;
преимущественно диастолическая природа, реже — систолодиастолическая;
переизбыток норадреналина и адреналина в крови;
давление чаще повышается ночью.
При наличии гипотиреоза гипертензия провоцирует осложнения:
патологии сердца и сосудов;
сложное течение как гипотиреоза, так и гипертонии;
болезни различных внутренних органов и систем;
снижаются шансы на быстрое выздоровление;
гипертрофия левого сердечного желудочка;
повышение риска смерти.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологий
Для лечения переизбытка гормонов используются:
медикаментозные препараты;
лапароскопия;
оперативное вмешательство.
Без своевременной и адекватной терапии при гипотиреозе ухудшается качество жизни и сокращается ее продолжительность.
При высоком давлении в первую очередь следует выяснить причину и лечить ее, поскольку в этом случае гипертензия или гипертония всего лишь симптом. Гипотиреоз сложно диагностировать. На начальных стадиях он почти всегда протекает бессимптомно. Когда симптомы начинают проявляться, их часто не ассоциируют с дисфункцией щитовидки и сбоем гормональной системы. Чтобы как можно раньше диагностировать заболевание, избежать серьезных осложнений и фатальных последствий, нужно быстрее обратиться за профессиональной помощью. Помочь может кардиолог или эндокринолог. Лечение заболевания имеет благоприятный прогноз даже в самых запущенных случаях, при злокачественных и токсических опухолях. Сначала необходимо справиться с основным заболеванием и его симптомами, а артериальное давление придет в норму самостоятельно.
Давление и гипотиреоз
Органы и системы организма тесно взаимосвязаны. Гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы отображается на ЧСС и артериальном давлении. Последнее стойко снижается и держится на таком уровне вплоть до проведения заместительной терапии гормональными препаратами. Пониженное артериальное давление опасно для организма, поскольку при нем недостаточное количество кислорода получают все органы и ткани, в первую очередь головной мозг. Центральная нервная система негативно реагирует как на падение давления, так и на снижение выработки щитовидкой своих гормонов.
Причины гипотиреоза
Снижение функции щитовидной железы возникает вследствие таких причин:
Аутоиммунный тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, обусловленное атакой антителами организма собственных клеток.
Операция на щитовидке. Оперативное вмешательство на железе вредит ее функциональной активности и снижает выработку гормонов.
Йодистая терапия. Поскольку элемент является радиоактивным, он понижает синтез тиреоидных гормонов.
Инфекции. Когда организм борется с возбудителем, он бросает все силы на выработку иммунных антител. Щитовидная железа компенсирует перераспределение энергии снижением своей функциональной активности.
Агенезия щитовидки. Под этим термином подразумевается постепенная инволюция железы под действием возрастных и прочих факторов.
Раковая опухоль щитовидного органа. Злокачественное новообразование отбирает на себя питательные вещества и молекулы АТФ, дающие энергию для синтеза гормонов.
Генетические дефекты биосинтеза тироксина и трийодтиронина.
Йододефицит. Существуют эндемические районы, где в пище и воде содержится низкая концентрация йода. Продукты в этих регионах дополнительно йодируют.
Прием некоторых лекарственных средств. Препараты лития, медикаменты, угнетающе действующие на щитовидную железу, блокируют синтез в ней гормонов.
Частой, но тяжело диагностируемой причиной гипотиреоза является недостаточность гипофиза, продуцирующего тиреотропный гормон. При этом заболевании часто наблюдаются скачки давления от высокого до низкого.
Симптомы гипотиреоза
Эта патология имеет яркую клиническую симптоматику. Симптомами снижения функции щитовидной железы являются:
Симптоматическая миастения. Под ней подразумевается мышечная слабость, спровоцированная недостатком энергии, сопровождается повышенной утомляемостью.
Склонность к зябкости. Пациенты болезненно переносят похолодание, чутко ощущают повышение влажности воздуха.
Сонливость. Больному постоянно хочется спать, ему не помогают даже несколько чашек кофе.
Ожирение. Рост массы тела наблюдается, как следствие снижения метаболических процессов, которые регулируются тиреоидными гормонами.
Ухудшение запоминания. Оно отмечается при психологических тестах.
Отечный синдром. Отеки появляются на лице, конечностях и туловище.
Задержка стула.
Вялая, монотонная речь.
Ухудшение качества кожи, волос и ногтей.
Снижение либидо.
Ухудшение сенсорных функций, особенно слуха.
Вернуться к оглавлению
Как гормоны влияют на давление?
При гиперфункции щитовидной железы, когда гормональных веществ выделяется слишком много, АД чаще высокое. При хроническом гипотиреозе наблюдается противоположное явление. Дефицит трийодтиронина приводит к снижению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. Это состояние опасно развитием шока, при котором расширяются сосуды, критически снижается АД. Все это происходит вследствие устранения стимулирующего воздействия гормонов щитовидной железы на кардиомиоциты. Гормоны активируют клетки сердечной мышцы, заставляя их генерировать импульсы и передавать далее по проводящей системе. Если сердце плохо качает, по принципу взаимосвязи снижается давление в магистральных сосудах, а после на периферии.
Методы диагностики
Недостаточность щитовидной железы и низкое артериальное давление исследуются с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:
Измерение уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в крови. При гипотиреозе уровень первых двух повышен, а ТТГ наоборот, растет.
Ультразвуковое исследование участка шеи. При нем отмечается увеличение железы, ее частичное уплотнение, наличие узлов или диффузности.
Тонометрия. Измеряется систолическое и диастолическое давление на обеих руках. Полученные значения сравниваются для определения среднего показателя.
Электрокардиография. Выполняется для выявления других сердечных заболеваний, которые могли повлечь за собой снижение давления.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Высокоточная инструментальная методика применяется для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы и постановки окончательного диагноза.
Вернуться к оглавлению
Лечение гипотиреоза и коррекция изменений давления
Препараты, используемые для терапии сниженной функции щитовидной железы, включают гормональные средства и глюкокортикостероиды. Последние рекомендуются при аутоиммунных процессах для снятия воспаления. Гормоны же используются в качестве заместительной терапии для восполнения дефицита собственных. Для повышения артериального давления используется препарат «Мезатон». В запущенных случаях ставится кардиостимулятор.
Факторы риска:
Загрузка...
