Хроническая ишемия болезнь сердца

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к одному из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время число больных неуклонно растет, в то время как первые признаки заболевания начинают проявляться в более молодом возрасте.

ХИБС в значительной мере определяет высокие показатели смертности в группе больных, страдающих болезнями сердца.

• острый инфаркт миокарда;
• внезапно развившиеся аритмии в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий;
• различного вида блокады на фоне выраженного болевого синдрома, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) и др.

ХИБС — патология сердца, развившаяся вследствие ишемии миокарда (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце при увеличении потребности в них), причиной которой является атеросклероз сердечных сосудов. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца определяется по кодам от I20 до I25.

Особенности течения и лечения

По классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), выделяют несколько вариантов течения ХИБС (код по МКБ 10 I20-I25).

• стенокардию;
• инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
• безболевую ишемию миокарда;
• ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

К нитратам продолжительного действия относят:

• Кардикет;
• Нитросорбид;
• Изолонг;
• Изомак Ретард;
• Кардикс;
• Нитрокор;
• Моночинкве;
• Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

• Демонит;
• Нитродерм;
• Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

В лечении хронической ишемии сердца используются как селективные бета-блокаторы:

так и неселективные:

Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.

Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:

Другие лекарственные препараты для лечения:

1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
   • Аспирин;
   • Кардиомагнил;
   • Кардиаск.
2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
   • Симвастатин;
   • Аторвастатин;
   • Флувастатин;
   • Ловастатин и др.
3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
   • Индапамид;
   • Верошпирон;
   • Фуросемид;
   • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация — хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление адекватного кровотока в ишемизированном участке миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца.

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

• аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
• баллонную ангиопластику;
• коронарное стентирование;
• трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов. В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

• лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
• медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
• необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

• активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
• при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
• медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Метод исследования артерий сердца (коронография)

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):
   • Эналаприл;
   • Каптоприл;
   • Лизиноприл и др.

Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

• Микардис плюс;
• Лориста Н;
• Лозап плюс.

Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.

Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.

Ведение больных после стентирования или шунтирования

1. В первые дни ограничить физические нагрузки.
2. В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
3. Лечебная диета.
4. Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

Проведение повторной реваскуляризации миокарда

Показано при:

• тяжелом течении ХИБС;
• выраженном поражении большого числа сосудов;
• неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
• выявлении хронических окклюзий артерий.

Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

Прогноз

Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

Полезное видео

О профилактике и лечении ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Формы, симптомы, способы терапии и профилактики развития хронической формы ишемической болезни сердца

Хроническая форма ишемической болезни сердца (ХИБС) относится к опаснейшим патологиям сердечно-сосудистой системы. Ежегодно с таким диагнозом умирает около 70% населения. Патологии чаще подвергаются мужчины, среди женщин заболевание встречается в 2 раза реже. Профилактика поможет избежать развития заболевания.

Общая характеристика, код по МКБ, формы

ХИБС характеризуется нарушенным кровоснабжением миокарда. Сердечная мышца нуждается в кислороде, который обеспечивается током крови. При атеросклеротических отложениях на стенках коронарных сосудов и образовании бляшек сужаются просветы внутри сосудов. В результате сердцу приходится толкать кровь в усиленном режиме, чтобы к миокарду поступал жизненно необходимый кислород.

По международной классификации ХИБС относят к болезням системы кровообращения. По МКБ-10 это классы 100-199. ХИБС выделен отдельный класс – 125.

В зависимости от клинической картины ХИБС, ее принять классифицировать на следующие патологии:

Стенокардия может быть впервые возникшей, ранней, прогрессирующей, коронарной, стабильной, нестабильной, вазоспастической. Аритмия может выражаться тахикардией или брадикардией, то есть ускоренным или замедленным сердечным ритмом.

Причины

Хроническая ишемическая болезнь сердца начинается на фоне атеросклероза артерий. Его обычно вызывает нарушение липидного обмена. Другая возможная причина – спазм коронарных артерий.

ХИБС с большей вероятностью развивается у людей на фоне:

• ожирения;
• генетической предрасположенности;
• курения;
• низкой физической активности;
• сахарного диабета;
• постоянного стресса;
• злоупотребления алкоголем;
• повышенного артериального давления;
• постоянного употребления жареных и жирных блюд.

Симптомы

Клиническая картина при ХИБС может быть различна. Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:

• повышением артериального давления;
• изменениями ритма сердца;
• тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);
• слабостью даже при незначительных нагрузках;
• одышкой, затруднением дыхания;
• отекшими конечностями;
• выраженной бледностью кожи;
• беспокойством, паническими атаками.

При безболевой форме патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.

Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.

Диагностика

Для выявления хронической формы ишемической болезни сердца сегодня существует множество лабораторных и инструментальных исследований. Необходимые в данном случае методики специалист определяет индивидуально, осмотрев пациента и выслушав его жалобы.

Для выявления ХИБС эффективны следующие исследования:

• Анализ крови общий и на биохимию. Эта процедура стандартна при большинстве заболеваний.
• Коагулограмма.
• Липидограмма.
• Электрокардиограмма. Такое исследование позволяет обнаружить отклонения в ритме сердца. С помощью ЭКГ можно установить форму патологии, выявить инфаркт миокарда. Для точной оценки клинической картины проводят Холтеровское мониторирование, когда показания снимают в течение суток с помощью специального аппарата (крепят на плечо или пояс).
• Эхокардиография. Эта ультразвуковая методика важна для определения размеров миокарда, оценки сократительной способности органа, выявления акустических шумов. На ЭхоКГ можно выявить ишемические нарушения в сердечной мышце, если дополнительно использовать нагрузочные тесты.
• Велоэргометрия. Такую функциональную пробу проводят для выявления изменений в работе сердечной мышцы, которые не проявляются в спокойном состоянии.
• Чрезпищеводная электрокардиография. Это исследование проводят для регистрации показателей работы миокарда. Его суть заключается в введении специального датчика в пищевод пациента.
• Коронография.
• Левая вентрикулография.
• Радионуклидное исследование.
• Рентген. Такую методику обычно применяют при подозрении на аневризму.

Лечение хронической ишемической болезни сердца

В лечении ХИБС применяют и медикаментозную терапию, и хирургическое вмешательство. Подход индивидуален для каждого пациента и зависит от особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Образ жизни

Независимо от способа лечения, пациенту необходимо придерживаться общих рекомендаций:

• снизить физические нагрузки;
• уменьшить питьевой режим;
• сократить количество соли или отказаться от нее совсем;
• сократить потребление жиров, особенно животного происхождения;
• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать режим дня.

Медикаментозная терапия

Пациентам с ХИБС необходимо комплексное лечение. В медикаментозную терапию включают следующие группы лекарств:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Из этой группы обычно прибегают к Эналаприлу, Лизиноприлу, Рамиприлу, Фазиноприлу. Периндоприлу.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II тип AT Эти препараты являются антигипертензивными. Возможно использование Лозартана, Ирбесартана, Валсартана, Телмисартана, Эпросартана.
• β-адреноблокаторы. Из числа таких медикаментов прибегают к Бисопрололу, Метопрололу или Небивололу.
• Диуретики. Обычно применяют Фуросемид. Возможно также использование Гидрохлортиазида или Спиронолактона.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов. В этой группе предпочтение отдают Амлодипину, Нифедипину, Верапамилу.

Лечение медикаментами может подразумевать также применение статинов, нитритов, фибратов, антиангинальных препаратов, антикоагулянтов.

Хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозной терапии при ХИБС недостаточно. Приходится прибегать к оперативному лечению. Его назначают только после проведения определенной диагностики, уточняющей тяжесть заболевания, особенности его течения, состояние и функциональные возможности сердца и его отдельных элементов.

Операция показана при следующих условиях:

• стенокардия нестабильна и устойчива к медикаментозному лечению;
• ствол левой коронарной артерии сужен на 70%, поражены 3 венечные артерии;
• повреждено коронарное русло, артерия сужена на 75%;
• пациент не переносит даже минимальные нагрузки на сердце;
• диагностировали ишемическую дисфункцию миокарда.

Существует множество вариантов хирургического лечения. Методику подбирают индивидуально. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством:

• аортокоронарного шунтирования;
• стентирования;
• коронарной ангиопластики.

Эти методики наиболее распространены, но не являются единственным вариантом лечения. Пациенту может потребоваться установка кардиостимулятора.

Прогноз

В большинстве случаев (более 80%) ХИБС заканчивается внезапной остановкой сердца. Такой исход больше характерен для мужчин.

При отсутствии правильного и своевременного лечения высок риск различных осложнений. Одно из наиболее распространенных – сердечная недостаточность. При застойной ее форме риск летального исхода значительно возрастает.

Часто ХИБС приводит к стенокардии и инфаркту миокарда. Такие патологии чреваты смертельным исходом.

Профилактика

Основная профилактическая мера для избегания развития хронической ишемической болезни сердца – здоровый образ жизни. Он подразумевает:

• поддержание массы тела на нормальном уровне;
• здоровое питание с ограничением жирной, сладкой и другой вредной продукции;
• отказ от сигарет и алкоголя;
• умеренная физическая активность.

При повышенном давлении или высоком уровне сахара необходимо эти показатели контролировать и при необходимости проводить соответствующее лечение.

Для профилактики рецидивов болезни нужно придерживаться правильного питания, здорового образа жизни, регулярно принимать назначенные препараты, контролировать показатели давления. Следует пройти санаторно-курортное лечение и периодически повторять его в профилактических целях.

Первичная профилактика должна соблюдаться в любом возрасте. Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом “молодеют”, а многие болезни закладываются еще с детства.

Хроническая ишемическая болезнь сердца – заболевание серьезное. Оно чревато серьезными осложнениями и высоким риском летального исхода. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. В любом случае назначать его может только специалист после соответствующей диагностики.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца (или ХИБС) – одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих высокие показатели смертности во всем мире. Это заболевание, вызванное постоянным недостатком кровоснабжения того или иного участка сердца. Чаще всего ему подвержены жители крупных городов, испытывающие множество стрессов, ведущие «нездоровый» образ жизни – вредные привычки, неправильное питание, недостаток физических нагрузок и т.д.

Очевидно, что и в Свердловской области, и в Екатеринбурге пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, к сожалению, встречаются нередко, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД». За 15 лет врачебной практики здесь применялись самые различные передовые технологии в лечении болезни, однако ведущую роль в успешном лечении специалисты клиники склонны отдавать ранней диагностике заболевания. Чтобы понять — почему, нужно представлять механизм возникновения болезни и основные факторы риска, а также осознавать, какие последствия может иметь ХИБС.

Причины:

Хроническую ишемическую болезнь сердца еще называют «коронарной» болезнью сердца, поскольку возникает она, в основном, вследствие атеросклероза коронарных артерий (сосудов, доставляющих к сердцу насыщенную кислородом кровь), реже – в результате спазма коронарных артерий.

Атеросклероз, а, следственно, и ХИБС, развивается главным образом из-за нарушения обмена липидов (жироподобных веществ) в организме, приводящим к появлению атеросклеротических бляшек – отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов. Такие бляшки перекрывают просвет сосуда, блокируя нормальный кровоток, в результате чего к сердцу перестает поступать необходимое количество крови. Из-за отсутствия кровоснабжения у человека развивается ишемия миокарда, то есть обескровливание сердечной мышцы или некоторых ее участков. Ишемия может быть острой и хронической – острая ее форма может привести к инфаркту миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы) или даже внезапной смерти. Хроническая ишемия проявляется стенокардией («сердечной» болью), нарушением ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью.

Факторы риска ХИБС:

К основным факторам риска развития хронической ишемической болезни сердца помимо нарушения липидного обмена относят наследственность и артериальную гипертензию. Также среди факторов риска развития ХИБС относят:

• сахарный диабет
• курение
• низкая физическая активность
• стрессы
• лишний вес

Факторы риска развития ХИБС во многом схожи с факторами риска развития атеросклероза, поэтому специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют регулярный осмотр у врача-кардиолога, чтобы диагностировать заболевание на раннем этапе и предотвратить его осложнения.

Симптомы хронической ишемической болезни:

Несмотря на то, что ХИБС — очень опасное и тяжелое заболевание, симптомы его могут далеко не всегда проявлять себя. Речь идет о так называемой «безболевой» ишемии миокарда, не вызывающей никаких беспокойств больного, что в значительной степени повышает опасность заболевания. Среди традиционных же признаков развития хронической ишемии миокарда выделяют такие симптомы как:

• Аритмия
• Боль за грудиной и в области сердца
• Атипичные боли (в спине и животе)
• Постоянная усталость, быстрая утомляемость
• Снижение переносимости к физическим нагрузкам
• Одышка
• Отеки нижних конечностей
• Слабость в ногах
• Приступы тревоги и беспричинные страхи

Симптомы могут появляться и довольно быстро проходить, однако по мере развития ишемической болезни частота их проявлений будет возрастать. Поэтому, если вы отмечаете у себя лишь один или два симптома из этого списка, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца:

Сегодня в МЦ «ОЛМЕД» выявить заболевание на ранней стадии возможно не только благодаря обширному опыту специалистов, но и современных методов диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, биохимические лабораторные исследования крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие.

После проведения всех необходимых диагностических процедур врачи «ОЛМЕДА» составят индивидуальную программу профилактики и лечения хронической ишемической болезни сердца. Основные принципы в лечении ХИБС – коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.

Немедикаментозные методы лечения предполагают соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, увеличение двигательной активности.

Что касается лекарственной терапии, то медикаменты подбирает врач с учетом возраста, пола, диагноза, сопутствующей патологии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Самые тяжелые случаи ХИБС лечатся хирургическими методами – например, аортокоронарным шунтированием, внутрисосудистой хирургией.

Записаться на консультацию к кардиологу можно по телефону:
+7 (343) 287 88 88

Что такое хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) включает все состояния ишемии миокарда, независимо от причины.

Это означает, что это широкое понятие, включая, но не ограничиваясь этим, ишемическую болезнь сердца (ишемия миокарда на основе патологии коронарной артерии), кардиомиопатии различного происхождения и другие заболевания сердца. При ишемической болезни сердца недостаточное кровоснабжение кардиомиоцитов (клеток миокарда) приводит к гипоксии и истощению клеток.

Каковы причины заболевания?

Ишемический коронарный атеросклероз является причиной ишемической болезни сердца в 90% случаев. Другие редкие причины ИБС включают в себя: гипертонию, пороки сердца, кардиомиопатию, анемию, дыхательную недостаточность, гипотиреоз, метаболические заболевания и аневризму аорты.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Холестерин — хороший и плохой холестерин

Какие симптомы сопровождают болезнь?

Ишемическая болезнь — это хроническое заболевание, которое длится до конца жизни. Нередко первым симптомом заболевания является внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть. Чаще, однако, IHI развивается медленно. Симптомами прогрессирующей ишемической болезни сердца являются: снижение физической работоспособности слабость, боль в груди возникающая при физической нагрузке, одышка.

Какие тесты должны быть выполнены для диагностики заболевания?

Необходимо тщательно изучить сердце: его внешний вид, структуру, функции и эффективность. Для этого проводятся ЭКГ, эхокардиография, коронарография и физические упражнения. Они позволяют нам оценивать нашу работу (шкала NYHA) и статус коронарной артерии.

Какие методы лечения?

Есть много схем лечения. Мы всегда начинаем с наименьшего количества лекарств и только после неэффективности этой терапии либо увеличиваем дозу препарата, меняем препарат, либо увеличиваем количество лекарств. При ишемической болезни сердца фармакологическое лечение всегда дополняет диетическое лечение (диета с низким содержанием жиров, антихолестериновая диета) и изменения образа жизни. При острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, может потребоваться операция. Это спасительная процедура. Во время коронарографии закупоренные коронарные сосуды очищаются и восстанавливается кровоток в артериях сердца.

К какому специалисту мне следует обратиться?

Болезни сердца рассматриваются кардиологом. Ишемическая болезнь сердца, однако, относится к таким распространенным патологиям, что неосложненная ИБС может даже лечиться семейным врачом. На первой консультации вам следует записаться в кардиологическую клинику, где будут проведены все необходимые анализы. Только элементы управления понадобятся позже.

Что такое профилактика этого заболевания?

Ишемическая болезнь сердца (особенно при атеросклеротической бляшке) относится к болезням цивилизации. Мы можем предотвратить это. Вы должны бросить курить, сократить потребление алкоголя и регулярно заниматься физическими упражнениями. Профилактика ИБС также является борьбой с такими факторами риска, как: гипертония, ожирение, гиперхолестеринемия и диабет.

Какие препараты рекомендуются при этом заболевании?

Лечение ишемической болезни сердца должно быть многогранным. Он направлен на снижение основных факторов риска заболевания. Поэтому антитромбоцитарные препараты (АСК, клопидогрел) используются для снижения свертываемости крови гиполипидемические препараты (статины) для уменьшения тяжести и образования атеросклероза, а в некоторых случаях — гипотензивные средства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитроглицерин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента),

Где искать поддержку?

Помимо семейного врача и кардиолога, вы можете и должны искать психолога и родственников. Борьба с такими факторами риска, как никотин или ожирение, нелегкаи в одиночку вероятность ее успеха невелика. Наше окружение должно понимать так же, как и мы, почему изменение нашего образа жизни отказ от привычек и определенных привычек так важны для нашего здоровья.

Болезни сердца

iserdce

Ишемическая болезнь сердца: хроническая и острая

Ишемия миокарда весьма справедливо считается самой часто диагностируемой среди сердечных патологий. Подвергнуться подобному заболеванию может любой, независимо от социального статуса. Под понятием ишемии подразумевается группа патологических состояний, имеющих характерные нарушения коронарного кровообращения, обусловленные патологическим сужением сосудов в результате атеросклеротических поражений. В местах артериального сужения может появиться тромб, перекрывающий ток крови и закупоривающий сосудистый просвет. Если такое случается, то возможно два различных сценария дальнейшего развития ишемии: либо орган сможет самостоятельно восстановить артериальную проходимость и полноценно функционировать дальше, либо разовьется мелко- или крупноочаговое омертвение сердечных тканей.

Ишемия бывает хроническая или острая. Хронические ишемические формы проявляются мелкоочаговым диффузным и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом, который может осложняться аневризмой миокарда. Острые формы проявляются инфарктом, внезапной сердечной смертью или ишемической дистрофией сердечной мышцы. Среди длительно развивающихся разновидностей ишемической патологии также встречается хроническая ишемия абдоминальной формы. Встречается в медицинской практике и такое явление, как преходящая ишемическая болезнь, которая возникает у абсолютно здоровых людей в качестве ответа на физическую перегрузку, холод или стрессовую ситуацию.

Острые ишемии

Ишемическая дистрофия

Подобная острая форма ишемической болезни обычно развивается на фоне кратковременных коронарных кризов, для которых характерны патологические изменения на кардиограмме, но ферментной активности не наблюдается, что говорит об отсутствующей некротизации сердечной мышцы. Сам миокард внешне выглядит бледным и дряблым, а на пораженных ишемией участках наблюдаются отеки и пестрые оттенки тканей. Нередко в коронарной артерии имеется свежеобразовавшийся тромб. Для этой ишемической формы характерны повреждения миокарда дистрофического характера. Дистрофия миокарда под влиянием некоторых факторов способна перейти в инфаркт сердца (крупно- или мелкоочаговый), поэтому подобное патологическое состояние можно расценивать, как предынфарктную стадию ишемической болезни.

Ишемическая дистрофия относится к промежуточным ишемическим формам, занимая позицию между стенокардической и инфарктной формой ишемии.

Среди характерных симптомов подобной дистрофии выделяют болевой синдром, сходный со стенокардической симптоматикой, только большей интенсивности. Основным признаком выступают ЭКГ изменения, связанные с отсутствием патологического Q-зубца. По сравнению с мелкоочаговым инфарктом, патологические изменения быстро приходят в норму. Частым осложнением ишемического дистрофического процесса является сердечная недостаточность, которая приводит к смертельному исходу.

Инфаркт миокарда

Подобная ишемическая форма относится к некротическим процессам в миокарде. Это неотложное патологическое состояние обычно развивается на фоне коронарного тромбоза. Инфаркт отличается очень высоким риском смерти, особенно в первые 120 минут от его начала. Если пациент своевременно получит неотложную помощь с целью рассасывания тромба, то риски летального исхода быстро снижаются. Инфаркт миокарда является острой ишемической формой и проявляется внезапной загрудинной болью, иррадиирущей в левую руку и ниже к запястью и пальцам. Нередко болевой синдром отдает в нижнюю челюсть, шею или межлопаточную область.

Важно! При инфаркте сердца самыми критическими считаются первые сутки от начала проявлений. Дальнейший инфарктный прогноз определяется в зависимости от факторов вроде своевременности оказанной помощи, степени поражения и сопутствующих заболеваний.

Характер боли пациенты описывают как «кинжал в груди», боль бывает настолько нестерпимой, что некоторые пациенты даже начинают кричать. Инфаркт чаще наступает ночью или в предрассветное время, клинический синдром накатывает волнообразно, усиливаясь с каждым разом. Среди инфарктных осложнений особенно часто встречаются различные аритмии, недостаточность миокарда, гипертензия, синдром Дресслера и пр.

Внезапная коронарная смерть

Это также одна из острых ишемических форм, представляющая собой смерть, наступившую из-за внезапной остановки сердца. Подобное состояние характерно для 35-45-летних пациентов преимущественно сильного пола. Внезапная сердечная остановка не относится к инфаркту, хотя может начаться параллельно с ним. Подобная сердечная остановка развивается вследствие расстройства электрической функции миокарда, в результате чего сердечная мышца начинает функционировать неправильно. Она сокращается слишком часто, начинается желудочковое трепетание или мерцание (фибрилляция), что приводит к прекращению тока крови.

Важно! Характерными клиническими проявлениями внезапной коронарной смерти является чересчур учащенное сокращение сердца и головокружение, хотя чаще подобная форма острой ишемии начинается внезапно без предшествующих признаков.

Предпосылкой внезапной коронарной смерти является аритмия, лишающая миокард возможности качать кровь. С началом приступа пострадавший теряет сознание, и если не оказать помощь в неотложном порядке, то наступает летальный исход. Среди факторов риска подобного состояния выделяют предшествующий инфаркт, случаи подобного заболевания у кровных родственников, сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия и пр.

Хронические ишемии

Постинфарктный кардиосклероз

В соответствии с объемом поражений миокарда хроническая ишемическая болезнь сердца подобной формы может носить диффузный или очаговый характер. Очаговый кардиосклероз характеризуется наличием множества белесых рубцов различного размера. Диффузная разновидность кардиосклероза отличается решетчатыми соединительнотканными разрастаниями с нормальными кардиомиоцитами в ячейках.

Кардиосклероз никогда не развивается в качестве первичной патологии, поскольку разрастание соединительной ткани в миокарде возникает, как правило, вследствие других патологий сердца.

Предпосылкой кардиосклероза обычно выступает инфаркт, после которого в течение минимум 2 месяцев образуется постинфарктный кардиосклероз различной очаговой интенсивности. Опасность подобного состояния заключается в возможном формировании рубца в левожелудочковую аневризму. В этом случае на желудочковой стенке формируется специфическое выпячивание, неспособное сокращаться. В результате фракция выброса понижается, что приводит к развитию хронической либо острой недостаточности миокарда, сопровождающейся легочной отеком.

Характерной симптоматикой кардиосклероза считается быстрая утомляемость и головокружения, вечерняя отечность нижних конечностей и сердцебиение, недостаточность воздуха. С развитием патологии соединительнотканная рубцовая ткань разрастается и формируется уже ярко выраженный кардиосклероз диффузного характера. Подобная форма сопровождается эпизодическими приступами сердечной астмы, выраженной одышкой, стойкими аритмическими проявлениями.

Абдоминальная ишемия

Отдельное внимание следует уделить абдоминальной хронической ишемии, которая представляет собой ишемические расстройства кровоснабжения пищеварительных органов. Подобное патологическое состояние еще называют брюшной ангиной. Ее причиной обычно выступают сосудистые поражения в брюшной полости. При этом затрагивается брюшная аорта и ее ответвления (брыжеечные артерии и чревный ствол). Сосудистые поражения возникают на фоне компрессионного или окклюзивного воздействия.

Внимание! Общая длительность артериального инфаркта кишечника составляет максимум 48 часов и завершается летальным исходом вследствие перитонита и обширной интоксикации. Если причиной выступает тромбоз вен, то длительность продляется до 6 суток с летальным исходом.

Характерными симптоматическими проявлениями абдоминальной ишемии выступают пищеварительные патологии, похудение, болевой синдром абдоминальной локализации. Патология часто характеризуется внезапным началом. Периодически больного начинают беспокоить симптомы вздутия живота и болевого синдрома в его области, наблюдается тошнотно-рвотный синдром, неустойчивый стул. Обычно болевые ощущения появляются после переедания. Болезненность обычно носит нестерпимый характер, вынуждая пациентов кричать. Внешне больные выглядят излишне бледными, наблюдается цианоз, пульс замедляется, а давление повышается. На фоне хронической абдоминальной ишемии обычно развиваются патологические состояния вроде панкреатита или ишемического колита, гастрита или язвы, дуоденита. Из-за сильного сходства с патологиями органов ЖКТ диагностика подобной ишемической формы вызывает массу затруднений. К сожалению, в большинстве случаев абдоминальной ишемии ее диагноз подтверждается только после проведения вскрытия.