Ибс безболевая ишемия миокарда

Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда

С середины ХХ века на кардиологических симпозиумах всего мира впервые заговорили о такой проблеме, как безболевая ишемия миокарда. Состояние, которое себя практически не проявляет в отличие от классического течения стенокардии, в четверти случаев становится причиной бессимптомных инфарктов и летального исхода. Именно поэтому я считаю, что эта тема достойна отдельной статьи. Постараюсь подробнее рассказать о проблеме, основываясь на случаях из собственной практики.

О болезни

Безболевая ишемия миокарда – это специфический вид ишемической болезни сердца (ИБС), который совершенно не тревожит пациента и в 80% случаев считается внезапной находкой. В мое поле зрения не единожды попадали больные, пришедшие на профилактическое обследование, и в итоге немедленно госпитализированные в отделение с таким диагнозом.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра бессимптомная ишемия значится под номером I25.6. Диагноз выставляется при выявлении специфических изменений на ЭКГ при суточном мониторировании, а также выполнении нагрузочных тестов.

Клинические типы заболевания

Согласно Кону, безболезненная ишемия миокарда подразделяется на:

• I тип – «немая» форма ИБС клинически себя не проявляющая. Такие пациенты ранее перенесли бессимптомный инфаркт.
• II тип – патология, которой предшествовал инфаркт с типичными признаками;
• III тип – самый распространённый, сочетающий в себе стенокардию и эпизоды безболевой ишемии.

Самым опасным считается первый подтип заболевания, так как человек не догадывается о произошедшем инфаркте, а без соответствующего лечения состояние сердца катастрофически ухудшается, итогом чего становится смерть больного.

Причины заболевания

До сих пор ведутся дискуссии по поводу причин возникновения «немой» ишемии миокарда. Наши американские коллеги последние несколько лет вообще стараются опровергнуть существование данной патологии, выдавая изменения на ЭКГ за постинфарктные аневризмы и т.п.

Предполагают, что подобная форма ИБС возникает на фоне повреждения нервных волокон, ответственных за восприятие болевых импульсов. Факторами, приводящими к полинейропатии, являются:

• длительное злоупотребление алкоголем,
• большой стаж табакокурения,
• ожирение,
• наследственные гиперлипидэмии (увеличение концентрации холестерина и других жиров в крови),
• сахарный диабет,
• перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Обращаю ваше внимание на то, что безболевая ишемия миокарда необязательно сопровождается нарушением структуры нерва.

Не менее редкими факторами, приводящими к патологии, считаются:

• возраст более 60 лет,
• конституционально обусловленный высокий болевой порог (проще говоря, человек не чувствует слабых импульсов),
• гипертоническая болезнь,
• длительные стрессы,
• малоподвижный образ жизни,
• хроническое переутомление и недосыпы.

Симптомы

Главный критерий безболевой ишемии сердечной мышцы — отсутствие какого-либо дискомфорта со стороны сердца. Нередко не происходит даже незначительных изменений в показателях гемодинамики (артериальное давление, пульс).

Со временем могут появиться такие симптомы ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы, как:

• аритмии: АВ-блокады, экстрасистолы,
• брадикардия (урежение пульса),
• синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп,
• чувство изжоги или давления в районе желудка,
• приступы одышки,
• колебание системного давления.
  • Клинические варианты течения патологии

Кардиологи в своей практике наблюдают четыре типа течения безболевой ишемии миокарда, которые опираются на классификацию Кона:

• Первый – наиболее распространённый и наблюдается в 60% случаев патологии. Симптомы классической стенокардии сочетаются с «немыми» приступами в соотношении 1:3.
• Второй – выявляемый у 12,5-13% больных, характеризуется обнаружением бессимптомной формы патологии во время записи ЭКГ. Нередко пациент обращается с жалобами на аритмию, а у него регистрируются изменения типичные для застарелого инфаркта. Или же некроз миокарда становится причиной смерти и обнаруживается постфактум во время вскрытия.
• Третий – при котором периоды незамеченной ишемии оканчиваются типичным инфарктом с ярким болевым синдромом. Обнаруживают скрытое нарушение кровообращения обычно случайно при Холтеровском мониторировании ЭКГ.
• Четвёртый – признаки безболевой ишемии выявляются только на фоне проведения нагрузочных проб.

Диагностика

Исходя из собственных наблюдений, могу утверждать, что в 90-95% случаев «немая» ишемия миокарда – это спонтанная находка, выявляемая на плановых медицинских обследованиях, в период подготовки к операциям, при обращении к доктору из-за других соматических патологий. Дабы не пропустить заболевание, я рекомендую своим пациентам периодически проходить плановый осмотр с регистрацией ЭКГ.

Тем, у кого существуют симптомы атеросклероза, ишемической болезни сердца, следует посещать врача не реже одного раза в два месяца. Лицам, достигшим 50-летнего возраста, необходимо выполнять ЭКГ дважды в год, а после 60 лет – 1 раз в квартал.

Физикальное обследование

Во время первого знакомства с пациентом врач собирает анамнез жизни и заболевания, уточняет наличие факторов риска, приводящих к безболевой ишемии миокарда, измеряет артериальное давление, проводит подсчет пульса, перкуссию и аускультацию сердца.

Лабораторные методы обследования

К лабораторным методам диагностики ИБС относят клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови с уточнением показателей липидограммы, уровня тропонинов, АЛТ, АСТ, КФК, миоглобина.

Инструментальная диагностика

Первым этапом инструментального обследования пациентов является регистрация ЭКГ с дальнейшей записью во время выполнения нагрузочных тестов: велоэргометрия, тредмил. Не менее информативным методом при безболевой форме ИБС считается Холтеровское мониторирование ЭКГ, позволяющее выявлять гипоксию миокарда в повседневной жизни больного.

• Эхо-КГ – УЗ-исследование сердца, позволяющее оценить состояние и сократительную активность миокарда, изучить клапанный аппарат;
• коронарографию – контрастное вещество вводится с помощью катетеров поочередно в коронарные артерии. Выполняется ряд рентгеновских снимков в результате чего визуализируются все сужения сосудов;
• КТ-сердца с внутривенным контрастированием – йодсодержащее вещество вводится в периферическую вену во время выполнения томографии, при этом видны все сосуды, полости сердца;
• сцинтиграфию миокарда – является радиологическим методом. В организм вводятся кардиотропные радиоактивные изотопы, излучение от которых регистрируется затем гамма-томографом.

Лечение заболевания

За время своей практики (а это ни много ни мало, 14 лет), я успела укрепится во мнении, что убедить пациента лечить заболевание, которое его не беспокоит, крайне непросто. Хотя именно безболевая ишемия миокарда, считающаяся прогностически неблагоприятной, нуждается в своевременной адекватной терапии. Ведь в 40-46% случаев она становится причиной внезапной коронарной смерти.

Назначать медикаменты должен только квалифицированный специалист, самостоятельно отменять или добавлять какие-либо препараты я категорически не рекомендую.

Немедикаментозная коррекция

Немедикаментозная терапия заболевания заключается в коррекции модифицируемых факторов риска его развития. А именно в снижении массы тела, уменьшении в рационе доли жирной пищи, отказе от табакокурения и употребления алкоголя. Положительно влияют на микроциркуляцию в сердечной мышце и умеренные физические нагрузки.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение «немой» формы ишемии базируется на основах терапии ИБС и подбирается строго индивидуально, исходя из возраста пациента, преморбидного фона и результатов обследования.

Чтобы улучшить кровоснабжение миокарда, используют следующие группы лекарственных средств:

• β-блокаторы («Атенолол», «Бисопролол», «Конкор») – снижают частоту сердечных сокращений, уменьшая тем самым нагрузку на сердце;
• антагонисты кальция («Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил») – расширяют мелкие сосуды;
• антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил», «Аспекард») – уменьшают вязкость крови;
• гиполипидемические («Крестор», «Розувастатин», «Аторвастатин») – влияют на уровень вредных липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина;
• антиаритмические («Амиодарон», «Кордарон», «Этацизин») – назначаются при аритмиях, сопровождающих ишемию;
• ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл») – регулируют показатели артериального давления;
• мочегонные («Верошпирон», «Индапамид», «Триампур») – выводят жидкость из организма, которая оказывает дополнительную нагрузку на сердце;
• нитраты пролонгированного действия («Изокет», «Кардикс», «Эфокслонг», «Сиднофарм») – оказывают вазорелаксирующий эффект на коронарные сосуды.

Хирургическое вмешательство

Если сужение питающих миокард сосудов слишком выражено и консервативная терапия оказывается неэффективной, то приходится прибегать к хирургическим методам лечения безболевой ишемии: эндоваскулярному стентированию или аортокоронарному шунтированию.

В случае критической закупорки сосуда выполняется аортокоронарное шунтирование, заключающееся в создании «окольного пути» кровоснабжения. То есть сосудистым аутотрансплантатом конструируется «мостик» между аортой и нормально функционирующей частью коронарной артерии.

Случай из практики

В моей практике был один особо показательный случай безболевой ишемии миокарда. В приемное отделение поступил мужчина с направлением на госпитализацию, выданным участковым терапевтом. Больной Н., 54 года не предъявлял абсолютно никаких жалоб. Попал на плановый ежегодный осмотр с места работы.

В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение 10 лет. Объективно обращал на себя внимание лишний вес. На нескольких ЭКГ, сделанных в поликлинике, регистрировалась косонисходящая депрессия сегмента ST на 1-2 мм, которая длилась не больше минуты. Таких эпизодов на кардиограмме наблюдалось несколько. Пациент был госпитализирован в отделение с предварительным диагнозом: «Безболевая ишемия миокарда».

В отделении ему были проведены Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ с нагрузочными тестами (тредмил), КТ-сердца с внутривенным усилением, биохимический и клинический анализ крови, мочи. Выявленные во время обследования изменения подтвердили выставленный ранее диагноз.

Больному были назначены «Бисопролол», «Амлодипин», «Сиднофарм», «Кардиомагнил», «Предуктал». На последующих ЭКГ отмечалась положительная динамика. Пациент был выписан через семь дней с рекомендациями продолжить прием предписанных препаратов, исключить употребление алкоголя и явиться в течение недели на плановый осмотр к участковому терапевту.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда является особой формой ИБС, при которой есть объективные патологические изменения в кровоснабжении сердечной мышцы без боли. Именно в безболезненности заключается коварство патологии и выявить ее можно только при объективном исследовании в больнице, где их фиксируют. Зачастую безболевая форма ИБС имеет неблагоприятный прогноз, но при своевременной постановке диагноза и изменении образа жизни, лекарственной терапии, это можно изменить.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

• 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
• 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
• 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
• 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
• 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

• перенес инфаркт миокарда;
• имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
• страдает от ИБС и гипертонии;
• болен сахарным диабетом;
• страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
• работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Формы

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Лечение

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.

При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

• стенокардии;
• тяжелой аритмии;
• сердечной недостаточности;
• внезапному летальному исходу.

Профилактика

Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на жизнь у больного. Поэтому лучшей профилактикой болезни являются регулярные обследования у кардиолога, особенно после 45 лет. Если выявить ишемический эпизод на ранней стадии, то терапия снизит ЧСС и катастрофу, к которой она может привести.

Откажитесь от вредных привычек, ведите правильный образ жизни и питайтесь сбалансировано, это поможет в профилактике безболевой ишемии. Дети с патологиями сердца должны стоять на строгом медицинском учете, т. к. они входят в группу риска, как и люди в возрасте. На родителях лежит тяжелая ноша потому, чтобы жизнь их детей была нормальной.

Ибс безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда (БИМ, синонимы: бессимптомная, «немая») отражает преходящее нарушение перфузии миокарда, его метаболизма, функции или электрической активности, которое не сопровождается ангинозным приступом или его эквивалентом. БИМ встречается у 20% больных ИБС. Ангинозная боль — малочувствительный индикатор наличия ишемии миокарда. Показано, что у ряда больных (особенно СД и нейропатией) со стабильной Ст напряжения (и особенно НСт) до 50% эпизодов ишемии миокарда могут быть безболевыми. Согласно норвежским исследованиям, 4% здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет имели БИМ. Механизм ее развития может быть аналогичен таковому у Ст напряжения (вследствие неадекватной ФН) или спонтанной (коронарная вазоконстрикция, без связи с ФН) либо обусловлен повышением порога болевой чувствительности или избыточным синтезом опиоидов (эндорфина), которые повышают этот порог. Возможно, что безболевые эпизоды ишемии миокарда обусловлены меньшей выраженностью ишемии, чем болевые эпизоды. У этих пациентов нет болей в сердце, но при Хм выявляются эпизоды преходящей (обратимой) ишемии миокарда.

Выделяют две группы больных безболевой ишемии миокарда:
• с доказанным гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, но без приступов стенокардии;
• перенесшие ИМ, но не имеющие приступов стенокардии.

Больные с безболевой ишемией миокарда не обращаются за медицинской помощью, так как не испытывают болей в сердце при ФН, и потому подвержены высокому риску развития ИМ, ВСС или опасным нарушениям ритма и проводимости. Диагностируют БИМ с помощью ВЭП (у лиц молодого возраста без изменений на ЭКГ) или Хм. БИМ может иметь относительно доброкачественное, длительное течение либо осложняться ИМ, нарушениями ритма (опасными и не опасными). Прогностически неблагоприятными считаются случаи, при которых суммарная суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 мин, а степень депрессии интервала ST более 3 мм. В лечении БИМ используют ЛС, уменьшающие ишемию (АБ, БМКК, нитраты или их комбинации). Следует непременно добиваться устранения БИМ, так как ее повторные эпизоды усиливают повреждение миокарда.

Лечение стабильной стенокардии комплексное, направленное как на устранение симптомов заболевания, так и на его течение.

Оно включает:
• выявление и лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного;
• уменьшение влияния коронарных ФР;
• общие нефармакологические методы;
• фармакологические методы (устранение ишемии миокарда и приступов Ст);
• реваскуляризацию (чрезкожная ангиопластика или шунтирование).

Ближайшая цель лечения — стабилизация атеросклеротической бляшки, устранение симптомов ишемии (снижение частоты и интенсивности проявлений Ст). Отдаленная цель -улучшение прогноза заболевания (профилактика ИМ и летальности), качества жизни больных (за счет снижения эпизодов ангинозной боли и повышения ТФН — удлинения проходимой дистанции) и ее продолжительности. Так, 2/3 больных Ст в США указывают на плохое качество жизни (на фоне лечения были приступы болей). Успешным антиангинальное лечение считается в случае полного устранения приступов стенокардии и возвращения больного к нормальной активности (ФК^).

Немедикаментозное лечение (они могут стойко стабилизировать течение Ст и остановить прогрессирование атеросклероза); максимально возможное устранение ФР ИБС (коррекция метаболических нарушений – СД и метаболический синдром), особенно у лиц с нормальной функцией ЛЖ и поражением только одной коронарной артерии (выявляют у 40% больных впервые возникшей Ст); изменение питания, которое должно приближаться к «средиземноморской диете», и липидного спектра крови (уменьшение уровня ХСЛПНП менее 2,5 ммоль/л); снижение веса у тучных больных; прекращение употребления алкоголя; отказ от курения (оно может утяжелять стенокардию за счет снижения коронарного кровотока); контроль АД, которое не должно превышать 135/80 мм рт. ст. (АГ увеличивает П02 миокардом и усиливает ишемию); выявление и лечение сопутствующих заболеваний, повышающих П02 миокардом (анемия, тиреотоксикоз, высокая инфекционная лихорадка, тахикардия, ХСН с дилатацией сердца); эстрогензаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде (улучшает липидныи спектр крови и свойства эндотелия сосудов), достаточная индивидуальная двигательная активность динамического характера (ходьба, плавание, лыжи — важно провести ВЭП для определения допустимого уровня ФН, а также вызывающего ангинозный приступ) и рациональное трудоустройство.

Так, регулярная адекватная ФН приводит к улучшению гемодинамических параметров (снижению ЧСС и АД), улучшению функции эндотелия и липидного обмена, нормализации уровня СРП и гемостаза, повышению работоспособности сердца и ТФН, улучшению качества жизни больного. Высокая изометрическая ФН (поднятие тяжестей, уборка снега лопатой и т п ) нежелательна. При прогулках по магазинам больному следует идти в более медленном темпе и делать короткие перерывы на отдых. Утренняя активность (прием душа, одевание и др ) должна проводиться в замедленном темпе, или перед этим следует с профилактической целью принять нитроглицерин. Многие эпизоды ангинозных приступов случаются при чрезмерно высокой для больных механической активности сердца (и высоком потреблении кислорода миокардом) Поэтому пациенты, как правило, знают свой порог ФН и должны избегать приближения к нему, особенно после длительного отдыха или после приема пищи. Дополнительно назначают антиоксиданты (пробукол, витамин Е), которые снижают окисление ХСЛПНП, играющих важную роль в прогрессировании атеросклероза, в том числе коронарных артерии.

Безмолвный убийца или безболевая ишемия миокарда

В том случае, если при обследовании пациента выявлены признаки недостаточного питания миокарда, а симптомов, похожих на стенокардию нет, то ставится диагноз безболевой ишемии. Она сопровождается нарушением обмена веществ, снижением сократительной функции и электрической активности сердечной мышцы. Ее обнаруживают при нарушении ритма, повышенном давлении крови, а также у курильщиков и диабетиков.

📌 Читайте в этой статье

Причины проблем миокарда

Ишемия мышечного слоя сердца, вне зависимости от ее формы, всегда возникает при несоответствии потребности в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Наиболее распространенными факторами, снижающими поступление крови, являются: сужение просвета из-за холестериновых бляшек, стойкий спазм и повышенная свертывающая активность крови. Провокаторами безболевой формы ишемии могут быть:

• курение,
• холод,
• физическое напряжение,
• психоэмоциональная нагрузка.

При сахарном диабете безболевые формы инфарктов являются частыми вариантами течения. Такая реакция возможна благодаря тому, что нервные окончания в миокарде утрачивают свою функцию (диабетическая нейропатия). Подобное отмирание чувствительных волокон бывает после инфаркта, длительного приема цитостатических медикаментов.

Высокий болевой порог и отрицание боли характерны для личностей с определенным психологическим типом, что может быть одной из причин патологии. Также обнаружена наследственная предрасположенность.

Рекомендуем прочитать статью о внезапной коронарной смерти. Из нее вы узнаете о причинах внезапной остановки сердца и ее предвестника, факторах риска, оказании первой помощи и отличиях от сердечного приступа.

А здесь подробнее о коронарной недостаточности.

Формы патологии

Ишемия миокарда может быть полностью безболевой. Ее обнаруживают почти у каждого пятого пациента с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. При этом даже инфаркт миокарда протекает в атипичной, бессимптомной форме.

Вторая форма болезни – пациент не ощущает приступов стенокардии, но при инфаркте миокарда возникает болевой синдром.

Значительно чаще бывает сочетание болевых приступов и «немых» эпизодов. При кардиомониторировании ЭКГ по Холтеру выявляют примерно половину случаев гипоксии сердечной мышцы, не сопровождающихся приступом стенокардии, нарушением ритма или затрудненным дыханием.

Симптомы безболевой ишемии

Клинические формы болезни могут иметь черты сопутствующих состояний – сахарного диабета, тромбоза сосудов или атеросклеротических нарушений. Проявления бывают в виде:

• головной боли,
• перемежающейся хромоты,
• повышенной жажды и частого мочеиспускания,
• отечности конечностей.

Но сжимающей боли в сердце, перебоев ритма или одышки у пациентов нет. Распространенным вариантом является общее снижение чувствительности кожных покровов.

Смотрите на видео о скрытой ишемии сердца и опасности заболевания:

Критерии и диагностика

Самый доступный и информативный способ – ЭКГ. Признаком, по которому ставится диагноз ишемии миокарда, является изменение ST. Этот интервал находится выше или ниже изолинии на 1 мм и более. Может быть зарегистрирован эпизод и при обычной кардиографии, но чаще его обнаруживают только при мониторировании.

Поэтому холтеровское наблюдение за работой сердца показано всем пациентам, так как нужно оценить частоту безболевых случаев, преимущественное время их возникновения и найти связь с физической активностью. При этом заболевании время исследования может не ограничиваться 24 часами, некоторым больным проводят запись ЭКГ на протяжении 2 и 3 суток.

Если при стандартной и холтеровской диагностике не удалось зафиксировать изменения или полученные данные противоречивы, используются пробы с физической нагрузкой, чреспищеводная электростимуляция миокарда или фармакологические тесты с Добутамином или Курантилом.

Кровоснабжение миокарда оценивают при помощи:

Для изучения работы сердечной мышцы и состояния внутрисердечной гемодинамики назначают стресс-тесты вместе с УЗИ.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Для комплексной терапии при низкой переносимости физических нагрузок, общем времени ишемии более 10 минут за сутки применяют такие группы лекарственных препаратов:

• бета-блокаторы – Анаприлин, Корвитол;
• блокаторы кальциевых каналов длительного действия – Лекоптин, Диакордин;
• нитраты – Моносан, Эфокс лонг;
• антигипоксанты – Предуктал;
• статины – Аторис, Розулип;
• антиагреганты – Аспирин, Варфарин.

Показания к оперативному лечению включают несколько факторов риска инфаркта миокарда, снижение функции левого желудочка, суммарное время ишемии за сутки, превышающее один час. В таких случаях проводится шунтирование или стентирование коронарных артерий.

Прогноз

Наличие приступов ишемии в любой форме считается опасным признаком в плане возникновения инфаркта миокарда. При безмолвном варианте треть пациентов переносит острое нарушение коронарного кровообращение или погибает от внезапной остановки сердца. К осложнениям этого заболевания относятся:

• нарушения сердечного ритма,
• недостаточность кровообращения,
• миокардиодистрофия,
• кардиосклероз.

При своевременной и успешной операции в большинстве случаев отмечается благоприятное течение патологии, пациенты могут отказаться от медикаментов, а риск сосудистой катастрофы существенно снижается.

Профилактика

Для предотвращения болезни нужно отказаться от курения, снизить количество поваренной соли и жиров животного происхождения, маргарина в питании. При избыточном весе требуется его снижение, уровень физической активности не должен быть меньше получаса в день. Проводится выявление и компенсация повышенного сахара и холестерина в крови, поддержание артериального давления на рекомендованном уровне.

Пациентам, входящим в группы риска (отягощенная наследственность, пожилой возраст, мужской пол, женщины в менопаузе), рекомендуется не реже раза в год проходить ЭКГ и исследование жирового и углеводного обмена.

Рекомендуем прочитать статью об ишемической кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах, методах диагностики и проведении лечения.

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Безболевая ишемия миокарда возникает по тем же причинам, что и типичная стенокардия, но из-за нарушения чувствительности протекает в атипичной форме. Симптоматики, характерной для ишемической болезни, нет, при инструментальной диагностике выявляются обменные и функциональные нарушения.

Лечение проводится медикаментами, предотвращающими инфаркт сердечной мышцы. По результатам холтеровского мониторирования и коронарографии может быть назначена реваскуляризация.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Довольно непривычно проходить картирование сердца. Это обследование еще называется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для большого количества людей.

При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие – летальный исход.

Случиться ишемическая кардиомиопатия может при тяжелых поражениях сердца. Причины кроются в недостатке кровообращения. Диагностика и лечение должны быть своевременными, иначе больного ожидает смерть.

Ишемическая болезнь, протекающая без симптомов

Практически каждый человек уверен: если у него ничего не болит, значит, он здоров. При этом мало кто задумывается, что существуют заболевания, которые внешне никак не проявляются. Человек продолжает чувствовать себя хорошо, а в организме уже запущен патологический процесс. Самыми коварными являются заболевания, проходящие беcсимптомно, не нарушая трудоспособности человека. Одной из таких патологий считается безболевая ишемия миокарда (код по МКБ-10: 125.6). Существует общепринятая классификация болезни, согласно которой можно выделить следующие 3 типа:

1-й тип. Проявляется у пациентов, которые имеют доказанный диагноз стеноза коронарных артерий. При этом в прошлом у них не проявлялись следующие признаки:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• сбой в ритме сердца;

2-й тип ишемии безболевой формы. Бывает у пациентов, находящихся в инфарктном состоянии, но без проявлений стенокардии.

3-й тип ишемии безболевой формы. Подвергаются пациенты с характерными признаками стенокардии.

Симптомы и признаки безболевой ишемии миокарда

Несмотря на то, что заболевание серьезное, симптомы его не проявляются. Приступ протекает безболезненно, но есть косвенные признаки, на которые стоит обратить внимание:

• брадиаритмия или тахикардия;
• синюшность кожных покровов;
• частые экстрасистолы;
• резкое снижение артериального давления;
• появление одышки;
• возникновение изжоги;
• слабость или отсутствие функционирования левой руки.

Причины развития патологии

На сегодняшний день точные причины, которые приводят к формированию безболевой формы ишемической болезни сердца, неизвестны. Но есть предположение, что такие нарушения могут возникать на фоне состояний, для которых характерна полная или частичная потеря чувствительности нервных рецепторов. Например:

1. Преклонный возраст.
2. Артериальная гипертония.
3. Избыточный вес.
4. Алкоголизм и табачная зависимость.
5. Сахарный диабет.
6. Генетические нарушения.
7. Высокое содержание холестерина в крови.
8. Низкая физическая активность.
9. Частые стрессы.

Методы диагностики заболевания

Чаще всего о заболевании человек узнает совершенно случайно во время прохождения медицинской комиссии. Выявить безболевую ишемию сердца можно следующими способами:

1. С помощью ЭКГ. Этот метод заключается в записывании электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к телу человека. Если тест покажет хотя бы малейшие отклонения в работе сердца, стоит насторожиться, это могут признаки ишемии сердечной мышцы.
2. Проведя обследование эхографии. При данном способе диагностики в сердце пациента из датчика направляются звуковые волны. Отражаясь, они воссоздают видеоизображение, при изучении которого можно обнаружить ишемию.

Перечень необходимых обследований

Это обследования, при которых человек может впервые столкнуться с диагнозом «ишемия» (ИБС). Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда начинается с визита к врачу, во время которого специалист должен:

1. Собрать информацию об анамнезе жалоб, жизни пациента, о наличии родственников с проблемами сердца. Именно наследственный фактор в истории болезни часто играет фатальную роль.
2. После этого проводится физикальный осмотр. Он позволяет определить сердечные шумы, наличие хрипов в легких и другие данные, свидетельствующие об ишемической болезни.
3. Далее назначаются анализы, которые помогают поставить диагноз. Это общий и биохимический анализ крови.
4. Из аппаратных исследований могут назначать ядерное сканирование, во время которого в кровоток человека вводится небольшая доза радиоактивного вещества. С помощью специальных камер происходит отслеживание перемещения данного вещества. Если в миокарде кровоток снижен, на снимках вещество будет отображаться в виде затемнения.
5. Коронарная ангиография заключается в введении в кровоток контраста – определенного вида красящего вещества. Делаются рентгеновские снимки. Благодаря введенному контрасту кровеносные сосуды будут видны в мельчайших деталях.
6. С помощью сердечной компьютерной томографии можно установить наличие у пациента кальцификации коронарных артерий, при которой также развивается ишемия.
7. Стресс-тест заключается в назначении физических нагрузок: человека просят побегать, покрутить педали на специальном тренажере. В это время происходит фиксация ритма сердца и дыхания, артериального давления. Данный метод приемлем для пациентов, которые не занимаются спортом, не имеют больших физических нагрузок и не знают, что может выдержать их сердце.
8. Холтеровское мониторирование или данные ЭКГ за сутки. Это диагностирование проводится всегда, если есть подозрение на наличие болезни. Для исследований используется небольшое устройство. На протяжении суток оно записывает ритм сердца. В определении лечения безболевой ишемии миокарда эти данные играют весомую роль.

Принципы терапии и операции

Безболевая ишемия миокарда: лечение такой патологии подразумевает использование двух основных методов — медикаментозного и хирургического. При медикаментозном назначают следующие препараты:

• «Аспирин» применяется для профилактики возникновения сгустков крови и возникновения закрытия коронарной артерии. Средство необходимо пить ежедневно. Но необходимо знать, что «Аспирин» имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать параллельно с некоторыми лекарственными препаратами, поэтому не стоит назначать его себе самостоятельно. Следует пройти обследование и проконсультироваться с врачом, а также сообщить ему о других лекарствах, уже принимаемых.
• «Нитроглицерин» используется при спазмах артериальных сосудов, способствует улучшению кровотока к сердцу. Принимается препарат только во время приступа ишемии безболевой формы, чтобы облегчить состояние больного до приезда машины скорой помощи.
• Бета-блокаторы способствуют расслаблению миокарда, снижают давление крови. Здесь можно выделить такие препараты, как «Анаприлин», «Атенол».
• Обязательно назначают препараты, которые снижают количество «плохого» холестерина в крови. Благодаря этому новые холестериновые образования не появляются. Можно принимать «Симвастатин», «Эзетрол».
• Блокаторы кальцевых каналов способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов. Благодаря препаратам кровоток к сердцу улучшается. При этом пульс замедляется, что значительно снижает сердечную нагрузку. В качестве блокаторов можно применять «Верепамил», «Цинаризин».

Бывают ситуации, когда пациент не чувствует боли и ухудшения состояния, но ему нужно плановое операционное вмешательство. В таком случае применяются следующие методы:

• Ангиопластика и стентирование, при которой в область артерии вставляют катетер. Сквозь него пропускается очень тонкий провод с воздушным баллончиком, который находится в спущенном состоянии. Проталкивая баллончик, врачи ищут суженный участок стенки, после чего его надувают. Благодаря этому происходит расширение артерии. Далее в просвет артерии вставляют стенд, которые в дальнейшем предотвращает сужение артерии. Эта операция проводиться не только при безболевой ишемии миокарда, но и при других серьезных патологиях.
• Также проводится коронарное шунтирование. Метод заключается в создании трансплантата, с помощью которого можно обойти закупоренные сосуды. В качестве исходного материала выступает небольшая часть кровеносного сосуда, который берут из конечностей пациента. Это сложный метод, который проводится на открытом сердце, поэтому применяется лишь в сложных ситуациях, когда без замены суженых участков артерии не обойтись.

Безболевая патология миокарда часто нуждается в экстренных мерах со стороны хирургов. Но на этом этапе, как правило, пациент ощущает весь «набор» симптомов серьезной болезни сердца.

В качестве дополнительной терапии при согласовании с врачом могут применяться народные способы лечения. Их цель — укрепление сердечной мышцы, улучшение ее работоспособности, и подходят такие средства лучше всего в качестве профилактических мер. Полезно употреблять мед, заменяя им обычный сахар, можно готовить на его основе целебную смесь с лимоном, имбирем, сухофруктами, орехами. Для отваров и настоек рекомендуется применять шиповник, боярышник, клюкву, пустырник, мяту, бруснику. Этот список можно продолжить, много интересных и полезных рецептов можно найти на просторах интернета. Но никогда не следует без контроля со стороны лечащего специалиста заниматься самолечением. Особенно таких сложных и опасных болезней.

Советы по профилактике

Предотвратить безболевую ишемию миокарда можно, если соблюдать следующие методы профилактики:

• Прислушиваться ко всем симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы. Патологии миокарда не сразу влияют на работоспособность человека, а постепенно, по мере прогрессирования. Лечение нужно проводить как можно раньше — это станет залогом скорейшего выздоровления.
• Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, жевания табака; находиться как можно дальше от курящих людей. Пассивное курение вредит больше, чем активное.
• Контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
• Если установлен диагноз «сахарный диабет», проводить необходимый лечебный курс.
• Заниматься спортом. В этом деле нужно знать меру. Важно подобрать такой комплекс упражнений, при котором чувствовалась бы приятная усталость, а не изнеможение. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом и вместе составить список занятий, количество повторов, и каждый день их выполнять в умеренном темпе.
• Употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей. Свести к минимуму употребление соли, жареных и жирных блюд, копченостей — они лишь засоряют сосуды.
• Следить за весом.
• Стараться не подвергаться стрессу.

Безболевая ишемия миокарда – это патология, которая может привести к фатальным последствиям (инвалидность или внезапная коронарная смерть). И только своевременное обследование и терапия помогут предотвратить осложнения. Поэтому при проявлении хотя бы одного из симптомов заболевания, стоит немедленно обратиться к врачу. Бывает такое, что врач не замечает некоторых измерений патологического характера, происходящих в организме. В этом случае нужно отправиться на повторную консультацию к другому специалисту. Особенно это касается людей, чьи близкие родственники страдают болезнями сердечно-сосудистой системы врожденного или приобретенного характера, и тем более — безболевой ишемией миокарда.