Порок сердца приобретенный причины возникновения

Приобретенные пороки сердца

Краткая характеристика заболевания

Приобретенный порок сердца – поражение сердечных клапанов, развивающееся, в отличие от врожденного порока, в течение жизни больного, чаще в зрелом возрасте.

Причины появления

Приобретенный порок сердца развивается чаще всего из-за ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита. Реже – из-за травм, заболеваний соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, заболевание Бехтерева), сифилиса, дегенеративных патологий створок сердца с включением солей извести.

Развитие заболевания выглядит так: в створках клапанов начинается воспалительный процесс, который их повреждает, разрушает и приводит к появлению рубцов. Из-за нарушения работы клапанов сердце начинает работать с чрезмерной нагрузкой, появляется утолщение сердечных отделов. После этого полости сердца расширяются, уменьшается сократительная функция мышцы сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности.

Выделяют компенсированный порок и декомпенсированный. Если порок не сопровождается признаками недостатка кровообращения, он считается компенсированным, если такие признаки появятся – декомпенсированным.

Симптомы приобретенного порока сердца

Симптомы приобретенного порока сердца отличаются в зависимости от типа заболевания.

При митральном стенозе расширяется левое предсердие, в нем и в венах, которые в него впадают, уменьшается давление. У пациента появляется одышка, которая при нагрузке осложняется кровохарканьем и кашлем. В более сложных случаях может начаться приступ сердечной астмы или отек легкого. Цвет лица больного – розоватый, у него наблюдаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Также известны такие симптомы приобретенного порока этого вида: боль в эпигастрии, отек конечностей, боль в правом подреберье.

При недостаточности митрального клапана кровь при сокращениях левого желудочка снова частично попадает в левое предсердие. Больной жалуется на одышку, слабость, сердцебиение. Основой симптом приобретенного порока сердца – шум систолического характера в верхушке сердца, также отмечается гипертрофия миокарда влево и вверх.

При недостаточности клапана аорты отсутствует полное смыкание аортальных клапанов во время диастолы, поэтому кровь возвращается в левый желудочек. Жалобы пациента: сердцебиение, продолжительные боли при физических нагрузках, одышка.

Характерные симптомы порока этого типа порока сердца – бледность, пульсация в артериях в области шеи. Верхушечный толчок сердца смещается влево и вниз.

Диагностика заболевания

При осмотре врач, выслушав жалобы пациента, измерив пульс, давление, слушает сердце. Если возникнет подозрение на появление порока сердца, больному назначают пройти дополнительное обследование.

Для определения приобретенного порока проводят рентгенологическое исследование – так оценивают состояние легких, размер сердца и его камер.

Электрокардиограмма полезна для диагностики нарушений ритма и частоты сердца.

По данным эхокардиограммы изучают работу сердечных клапанов, узнают размер камер сердца, получают данные о толщине и работе сердечной мышцы.

Также можно провести катетеризацию и ангиограмму – так определяют давление в сердечных камерах, объем крови, оценивают способность сердца нагнетать кровь, работу его клапанов и артериальную проходимость

Лечение приобретенного порока сердца

Лечение приобретенных пороков сердца сводится к тому, что больному подбирается образ и режим жизни, который бы соответствовал состоянию органов кровообращения с учетом степени поражения сердца.

Ввиду того, что медикаментов, способных на физическом уровне исправить нарушения, приведшие к пороку сердца, нет, лечение приобретенных пороков сердца в большинстве случаев показано хирургическое. Если есть возможность, пациенту исправляют обнаруженный оперативным путем дефект: проводят вальвулотомию (делают рассечение сросшихся сворок клапанов сердца) или вальвулопластику (восстанавливают работу клапана). Если клапан поврежден так, что восстановить его не представляется возможным, его меняют. Клапаны производят из искусственных и биологических материалов.

Медикаментозное лечение приобретенного порока назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, вылечить и предупредить сердечную недостаточность, осложнения и рецидивы основного заболевания, вызвавшего порок сердца.

Профилактика заболевания

Для профилактики приобретенного порока сердца лечат заболевания, которые могут вызывать повреждение клапанов сердца.

Чаще всего приобретенный порок возникает из-за ревматизма, поэтому важно своевременно выявить и устранить стрептококковую инфекцию.

Часто при ревматизме пациентам дополнительно назначают профилактику бициллином (антибиотик длительного действия): препарат вводят на протяжении года ежемесячно. При этом если есть подозрение на порок сердца, такому больному показано постоянное наблюдение у кардиолога.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Приобретенные пороки сердца: причины и методы лечения

Клапаны сердца располагаются во всех местах, где отходят крупные сосуды. Основной их задачей является контролировать кровоток во время сокращения миокарда, чтобы он двигался в строго определенном направлении, поэтому при нарушении структуры одного или нескольких створок происходит изменение гемодинамики, и развивается ишемия всех органов на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Сегодня я предлагаю подробнее осветить вопрос о том, почему появляется данное отклонение, и как осуществляется лечение приобретенных пороков сердца.

Что такое приобретенный порок

Поражения клапанов, которые вызываются различными причинами, не имеющими отношения к внутриутробной патологии, носят название приобретенных. Они довольно распространены и часто встречаются в моей практике. Многие думают, что подобная проблема характерна для пожилых пациентов. Но на самом деле чаще всего формирование порока происходит в период от 10 до 20 лет.

Медицинская статистика утверждает, что по частоте встречаемости первое место занимают нарушения митрального клапана (более 50 %), находящегося на разграничении левых предсердия и желудочка. На втором – аортальный, который локализуется на выходе аорты из сердца. И примерно 5 % всех нарушений приходится на трикуспидальный и легочный. Они препятствуют регургитации (обратному забросу) крови в правых отделах сердца.

Нарушения структуры клапанов, возникающие по разным причинам после появления ребенка на свет в течение всей жизни, называются приобретенными пороками. Они отличаются от врожденных, которые формируются у плода еще в утробе матери.

Основные причины и виды

В роли главной причины приобретенных пороков сердца выступает ревматизм. При его длительном течении и частых атаках чаще всего возникает стеноз митрального и аортального отверстий, а также поражение трехстворчатого клапана. Нередко роль этиологических факторов выполняют такие патологии:

• эндокардит, вызванный инфекцией;
• некоторые виды дегенеративных процессов и дистрофии соединительной ткани (синдромы Марфана и Барлоу);
• инфаркт с поражением участков сердца с клапаном;
• атеросклероз и кальциноз;
• сифилис;
• травма грудной клетки.

1. По происхождению: ревматический, сифилитический, атеросклеротический и др.
2. По количеству пораженных участков: одиночный (локальный), сочетанный (стеноз и недостаточность) и комбинированный (нарушение затрагивает несколько структур одновременно).
3. По степени нарушения гемодинамики: без изменения, преходящий при усилении нагрузки и декомпенсированный.

Как диагностируют приобретенные пороки

Для постановки диагноза после опроса и осмотра пациента я обычно направляю на проведение следующих исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови, ревмопробы.
2. Электрокардиограмма. Помогает узнать степень запущенности процесса, выявить увеличение камер сердца, нарушения ритма, ишемию.
3. Рентгенография. На ней определяются признаки застоя в легких, увеличение желудочков и предсердий и выходящих из них сосудов.
4. ЭхоКГ. Позволяет с помощью ультразвука достоверно определить наличие порока, степень отклонения, выраженность обратного тока крови, размеры клапана, направление движения створок, присутствие кальцификатов.
5. МРТ. Используется в случае сложности в диагностике и позволяет получить объемную картину нарушения.

Симптоматика

Выраженность клинической картины зависит от тяжести состояния. Если порок находится на начальной стадии, то он обнаруживается случайно и никак не проявляется. По мере прогрессирования развивается симптоматика, связанная с гемодинамическими отклонениями (нарушениями кровообращения), механизмы которых зависят от вида поражения и представлен в таблице ниже.

Разновидность нарушения	Симптомы	Объективное обследование	Возможные признаки на ЭКГ
Митральный стеноз	одышка, боли в груди, кашель, мокрота с кровью, отеки, акроцианоз	усиленный I тон, диастолический шум, щелчок открытия митрального клапана	тахикардия и мерцательная аритмия, увеличение амплитуды Р в правых грудных отведениях
Недостаточность

сердечная астма, сухой кашель, боли в подреберье справа, задержка жидкости в организме смещение границы сердца влево, ослабление I тона, акцент II на пульмональной артерии, систолический шум ритм синусовый, фибрилляция, мерцание предсердий, изменение P в первых двух стандартных отведениях Аортальный стеноз нехватка воздуха, кардиалгия, слабость, склонность к обмороку систолический шум на аорте с проведением на сонные артерии, слабый пульс увеличение и перегрузка левого желудочка, блокада левой ветви пучка Гиса Недостаточность аортального клапана ангинозная боль, удушье выраженная пульсация на всех сосудах, усиление толчка в области верхушки сердца, ослабление II тона, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, развитие острой левожелудочковой недостаточности увеличение R в правых и S в левых грудных отведениях Стеноз клапана легочной артерии правожелудочковая недостаточность, склонность к обморокам увеличение сердца справа, усиление с этой стороны толчка гипертрофия правого желудочка Недостаточность пульмонального клапана набухание вен на шее, дрожание грудной клетки в диастолу акцент II тона на легочной артерии, убывающий протодиастолический шум, увеличение правого желудочка сердца признаки гипертрофии правых отделов (преимущественно желудочка) Стеноз трикуспидального клапана одышка, диспепсия, боли в правом подреберье, цианоз, желтушность, пульсация шейных вен отсутствие верхушечного толчка, диастолическое дрожание и шум, усиление I тона на мечевидном отростке, ослабление II тона увеличение правых отделов (в первую очередь предсердия) Недостаточность трехстворчатого клапана одышка, снижающаяся в положении лежа, посинение носогубного треугольника систолический шум у мечевидного отростка признаки гипертрофии правых отделов

Комбинированные и сочетанные пороки проявляются быстрее, так как значительно изменяют кровоток и снабжение тканей. Но определить их по одной клинической симптоматике очень трудно, так как один признак наслаивается на другой. В этом случае приходят на помощь лабораторные и инструментальные исследования.

Принципы лечения

При выявлении порока в компенсаторной стадии все действия направляются на профилактику осложнений. Пациент регулярно должен наблюдаться у кардиолога и/или ревматолога по месту жительства. Важнейшую роль играют рекомендации по ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты со сниженным содержанием соли и увеличением потребления продуктов с калием.

Медикаментозное

При первых признаках декомпенсации я обычно рекомендую консервативную терапию для устранения этиологии заболевания:

• противоревматические препараты;
• антибиотики (при миокардите или эндокардите);
• антибактериальную схему для лечения сифилиса;
• статины, антигипертензивные препараты при показаниях.

Протокол оказания помощи включает в себя средства, которые используются при развитии сердечной недостаточности. Сюда входят:

• мочегонные;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы (при любом виде нарушения кроме аортальной недостаточности).

Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений. Но она не может устранить порок навсегда.

Хирургическое

Оперативное лечение является единственным способом полностью убрать проблему нарушения структуры клапанного аппарата. В современной медицине существуют следующие варианты хирургического вмешательства, которые делают прогноз для жизни благоприятным:

1. Исправление дефекта. С этой целью проводится вальвулотомия, когда сросшиеся створки рассекаются, или вальвулопластика (сшивание). После этого назначаются препараты против ревматизма для предупреждения рестеноза.
2. Замена поврежденного клапана протезом и постоянный прием антикоагулянтов с целью недопущения тромбоза.

Совет врача: нельзя медлить

Постепенное и неумолимое ухудшение станет причиной инвалидности и в этом случае даже операция не сможет восстановить гемодинамические нарушения. Продолжительность жизни на стадии развития отеков, гепатомегалии и легочного застоя невелика, и все очень быстро заканчивается летальным исходом.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Приобретенные пороки сердца

Симптомы приобретенного порока сердца

• Одышка.
• Выраженная слабость.
• Изменение цвета кожных покровов – постоянная бледность или, наоборот, розоватость.
• Ощущение сердцебиения.
• Возможны боли в области сердца при физической нагрузке.
• Головные боли, головокружение, обмороки (потеря сознания).

Формы

Приобретенные пороки сердца классифицируют по нескольким категориям.

• По этиологии (причине возникновения) выделяют:
  • ревматический(возникает вследствие ревматизма — системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
  • эндокардитический (вследствие эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца);
  • сифилитический (вследствие сифилиса – системного заболевания, передающегося преимущественно половым путем и поражающего многие органы и системы) и так далее.

• По виду пораженного клапана выделяют:
  • аортальный;
  • митральный;
  • порок трикуспидального клапана;
  • порок клапана ствола легочной артерии.

• По количеству пораженных клапанов:
  • изолированный, или локальный (поражение 1 клапана),
  • комбинированный порок– недостаточность и стеноз (сужение просвета) одновременно возникают на одном клапане;
  • сочетанный порок – изменения затрагивают несколько клапанов.

• По функциональному признаку:
  • стеноз– сужение просвета отверстия в результате поствоспалительных (возникают после воспалительного процесса) рубцовых сращений створок клапана;
  • недостаточность– неполное смыкание створок клапана сердца;
  • пролабирование — выпячивание, выбухание или выворачивание створок в полость сердца.

• По степени выраженности порока и степени нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) сердца:
  • не оказывающий существенного влияния на внутрисердечное кровообращение;
  • умеренно выраженный;
  • резко выраженный.

• По состояния общей гемодинамики:
  • компенсированные пороки сердца — без недостаточности кровообращения (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
  • субкомпенсированные — с преходящей (временной) декомпенсацией (невозможностью компенсировать нарушение кровотока), вызываемой чрезмерными физическими нагрузками, повышенной температурой тела, беременностью и так далее;
  • декомпенсированные — с развившейся недостаточностью кровообращения.

Причины

Самыми частыми причинами приобретенных пороков сердца являются:

• ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца;
• инфекционный эндокардит (воспаление внутренней стенки сердца);
• атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) и кальция));
• травмы сердца (ушибы и ранения сердечной мышцы);
• сифилис — системное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее многие органы и системы;
• сепсис (заражение крови) и другие.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращался ли пациент к врачу, проходил ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
• Анализ анамнеза жизни – уточняются перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки.
• Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи пороков сердца.
• Врачебный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), выслушиваются сердечные шумы и тоны для выяснения вида порока, проводится выслушивание легких и определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не может обеспечивать адекватный кровоток во всех органах).
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения пороков сердца.
• Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» (сгустки клеток)) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
• Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца, определить вид аритмии и признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы).
• Фонокардиография — регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет диагностировать сам порок, площадь атриовентрикулярного отверстия (соединяющего предсердие и желудочек сердца), выраженность регургитации (обратного заброса крови), состояние и размеры клапанов, определить давление в сосудах.
• Рентгенография органов грудной клетки с внутривенным введением контрастного вещества (ангиокардиография) — оценивают состояние легких, размер сердца и его камер. Метод помогает выявить специфические изменения в сосудистом русле у таких пациентов.
• Мультиспиральная компьютерная томография — кардиография (МСКТ сердца) – метод послойного сканирования структур сердца, основанный на регистрации рентгеновского пучка, прошедшего через ткани, с помощью нескольких рядов сверхчувствительных детекторов. МСКТ сердца дает возможность 3-мерной реконструкции сердца и используется для выявления дефектов клапанов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
• Возможна также консультация терапевта, кардиохирурга.

Лечение приобретенного порока сердца

Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца.

Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический.

• Исправление дефекта клапана:
  • вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца);
  • вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок).

• Протезирование (замена на искусственный) клапана.

Осложнения и последствия

• Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
• Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального).
• Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа).
• Инвалидизация пациентов.
• Летальный исход (смерть).

Профилактика приобретенного порока сердца

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо,2008.

Что делать при приобретенном пороке сердца?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Болезни сердца

iserdce

Симптомы приобретенного порока сердца

При отсутствии патологий человеческое сердце состоит из нескольких отделов: 2 желудочков и 2 предсердий, которые имеют между собой клапанное сообщение. Если происходит деформация сердечных структур, то его непосредственные функции нарушаются, тогда функции всего организма подвергаются разного рода нарушениям и расстройствам. В результате страдает весь организм. Приобретенный порок сердца обычно обуславливается анатомическими изменениями клапанных структур, развившимися на фоне поражений органического характера. Подобные изменения приводят к гемодинамическим нарушениям. По статистике, подобные патологии составляют около 20% всех сердечных болезней.

Почему развиваются врожденные пороки

Этиология приобретенных пороков сердца

Как показывает практика, основная масса случаев приобретенного порока у взрослых пациентов и детей (≈90%) имеют ревматическую этиологию, т. е. развиваются после острого ревматизма – тяжелейшей патологии, возникающей при попадании гемолитического стрептококка в организм. Подобное происходит на фоне хронического тонзиллита, скарлатины или ангины. Причины порока могут обуславливаться бактериальным эндокардитом – это патологическое состояние характеризуется поражениями внутренней сердечной оболочки, развивающимися на фоне сепсиса.

По происхождению все приобретенные сердечные пороки распределяются на ревматические, сифилитические, атеросклеротические, травматические, эндокардические и пр.

Порок сердца может развиться в качестве осложнения после сифилиса или травм и ранений сердечной мышцы. Гораздо реже причиной развития приобретенного сердечного порока выступают патологии аутоиммунного характера (вроде системной склеродермии или ревматоидного артрита), ишемия или атеросклероз, инфаркт, обернувшийся обширным постинфарктным рубцом.

Как проявляются подобные патологии

Симптомы сердечного порока, имеющего приобретенный характер, во многом обуславливаются стадией компенсации гемодинамических нарушений.

1 стадия – компенсационная

Этот этап отличается отсутствием клинических проявлений, поскольку сердце вырабатывает механизмы адаптации, благодаря которым организм пока еще может приспособиться к нарушениям;

2 стадия – субкомпенсационная

На этом этапе симптомы начинают проявляться после физического перенапряжения, когда организму уже не хватает защитных ресурсов для совладания с гемодинамическими нарушениями. Подобную стадию порока характеризуют симптомы вроде тахикардии и одышки, цианоза и болезненности в груди, предобморочных или обморочных состояний, головокружений и отеков ног. Подобные проявления возникают у больного после непривычной нагрузки, например, после бега, длительного подъема и пр.

3 стадия — декомпенсационная

Данный этап характеризуется истощенностью компенсаторных механизмов не только сердца, но и в целом организма. В результате симптомы, которые в субкомпенсационной стадии возникали на фоне перегрузок, беспокоят пациента уже в спокойном состоянии или при обычной активности. Ярко выраженная декомпенсация сопровождается неспособностью сердца должным образом перекачивать кровь.
В результате во внутренних органах наблюдается застой крови, что проявляется сильнейшей одышкой в лежачем положении и тахикардией, кашлем и низким давлением, сильной отечностью в ногах, животе, а иногда и во всем теле. Больной может спокойно дышать только в полусидячем положении. На стадии декомпенсации происходит массовое нарушение кровоснабжения, приводящее к дистрофическим изменениям в тканях. Организм уже не может перенести подобные симптомы порока и наступает терминальная заключительная стадия (смертельный исход).

Обнаружить развитие сердечного порока, который находится на компенсаторной стадии, можно только при проведении диагностических процедур вроде прослушивания (аускультации) или эхокардиограммы (УЗИ) сердца.

Симптоматика может зависеть и от локализации структурного повреждения. В зависимости от характера повреждения специалисты выделяют стеноз клапана (сужение) или его недостаточность (неплотное закрытие). Локализация порока сердца может располагаться на аортальном, легочном или трикуспидальном клапане. Одновременно может развиться поражение нескольких клапанов либо сочетание клапанной недостаточности со стенозом. Чаще всего специалисты обнаруживают разновидности порока аортального или митрального клапанов.
В целом у взрослых пациентов отмечается розоватый оттенок лица, перебои в функционировании сердца, учащенное сердцебиение. Кроме того, подобного рода сердечные патологии обычно сопровождаются эпигастральной болью и болезненными ощущениями в подреберье справа.

Разновидности пороков

Приобретенный порок сердца может иметь несколько патогенетических форм. Это может быть недостаточность или стеноз митрального либо аортального клапана, а также недостаточность легочного или трикуспидального клапана. Митральный стеноз сопровождается расширениями левого предсердия и уменьшением давления во впадающих венах и самом предсердии.

В результате подобной формы порока сердца больного начинает беспокоить сильнейшая одышка. При определенных нагрузках одышку сопровождают кашель и мокрота с кровянистыми примесями. Пациенты часто отмечают у себя возникновение межлопаточной болезненности. Если у взрослых тип сердечного порока сопровождается осложнениями, то клиническая картина может дополниться легочным отеком или сердечной астмой.

Если у больного развивается митральная недостаточность, то левый желудочек, сокращаясь, часть крови выталкивает обратно в предсердие. При этом пациента беспокоить постоянная слабость, одышка и сердцебиение. Основным признаком, отличающим подобный порок у взрослых пациентов, является систолический шум в верхней части сердца, кроме того, обнаруживается гипертрофическое изменение сердечной мышцы вверх и немного вправо. У некоторых больных отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики, и порок годами развивается бессимптомно.

Важно! К врачу необходимо обращаться не при возникновении сердечных болей и сильнейшей одышки, когда патология уже развилась в полную силу, а при появлении первых признаков ревматизма, атеросклероза или сифилиса, тогда есть возможность вовсе избежать развития порока.

При развитии аортальной недостаточности происходит возврат кровотока в желудочек, что проявляется интенсивной грудной болью продолжительного характера (особенно после перегрузок), учащенным сердцебиением и одышкой. Отличительными признаками этой формы патологии является повышенная бледность пациента и видимая артериальная пульсация в области шеи. Аортальная недостаточность долгое время может сопровождаться только неритмичными сердечными сокращениями после физических перегрузок и только потом порок начинает проявляться прочей симптоматикой вроде слабости, обморочных состояний, сердечной болезненности и пр.

Если патология сердца связана с трикуспидальной недостаточностью или стенозом, что встречается крайне редко, или развивается на фоне недостаточности или стеноза прочих клапанов, то пациент отмечает появление учащенного сердцебиения и отечности ног, болезненность и чувство тяжести в подреберье справа, асцит и ярко выраженная одышка даже в спокойном состоянии. Порок легочного клапана встречается крайне редко и чаще всего сопровождается частыми бронхиальными заболеваниями, увеличенной печенью, отечностью конечностей или перебоями сердечной работы.

Прогноз и профилактика

Здоровое соотношение продуктов питания

Хоть порок сердца в некоторых компенсационных формах может находиться десятки лет, длительность жизни пациента все равно укорачивается, поскольку даже бессимптомное течение патологии изнашивает сердечные резервы. У больных со временем возникает сердечная недостаточность, нарушается общее кровообращение, что в конечном счете приводит к смерти. Любой порок сердца негативно сказывается на общем состоянии организма, если не предпринимаются меры по его лечению. Кроме того, прогноз определяется в зависимости от развития опасных для жизни состояний вроде легочного отека или сердечной недостаточности и пр. Если больному своевременно была проведена оперативная коррекция, пациент соблюдал все врачебные предписания, то прогноз благоприятный.

Важно! Никто не застрахован от сердечного порока, будь то ребенок или взрослый пациент. Поэтому отличной профилактической мерой будет ежегодный врачебный осмотр с прохождением ЭКГ и УЗИ сердца.

Что касается профилактических мер, то поскольку порок сердца развивается на фоне ревматизма, то эти мероприятия направлены в первую очередь на своевременную терапию стрептококковых патологий вроде скарлатины, ангины или тонзиллита. Если же у пациента уже развит ревматический процесс, то ему показана ежегодная антибиотикотерапия Бициллином и лечение противовоспалительными препаратами.

Приобретенные пороки сердца у детей и взрослых

Приобретенные пороки сердца – устойчивые нарушения структуры сердечных клапанов, появившиеся вследствие заболеваний или травм.

Что повреждается при пороках сердца? Краткая анатомическая справка

Человеческое сердце является четырехкамерным (по два предсердия и желудочка, левые и правые). Из левого желудочка берет начало аорта – самая крупная кровеносная магистраль организма, из правого желудочка выходит легочная артерия.

Между различными камерами сердца, а также у начальных отделов отходящих от него сосудов, располагаются клапаны – производные слизистой оболочки. Между левыми камерами сердца расположен митральный (двустворчатый) клапан, между правыми – трикуспидальный (трехстворчатый). На выходе в аорту находится аортальный клапан, у начала легочной артерии – клапан легочной артерии.

Клапаны повышают эффективность работы сердца – препятствуют обратному поступлению крови в момент диастолы (расслабления сердца после его сокращения). При поражении клапанов патологическим процессом нормальная функция сердца нарушается в той или иной степени.

Классификация клапанных проблем

Существует несколько критериев классификации сердечных пороков. Далее приведены некоторые из них.

По причинам возникновения (этиологическому фактору) различают пороки:

• ревматические (у больных ревматоидным артритом и другими болезнями этой группы, данные патологии вызывают практически все приобретенные пороки сердца у детей и большинство из них у взрослых);
• атеросклеротические (деформация клапанов вследствие атеросклеротического процесса у взрослых);
• сифилитические;
• после перенесенного эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки, производными которой являются клапаны).

По степени нарушения гемодинамики (функции кровообращения) внутри сердца:

• с незначительным нарушением гемодинамики;
• с умеренными нарушениями;
• с выраженными нарушениями.

По нарушению общей гемодинамики (в масштабах всего организма):

• компенсированные;
• субкомпенсированные;
• декомпенсированные.

По локализации клапанного поражения:

• моноклапанные – с изолированным повреждением митрального, трикуспидального или аортального клапана;
• комбинированные – сочетание поражения нескольких клапанов (двух и более), возможны митрально-трикуспидальный, аортально-митральный, митрально-аортальный, аортально-трикуспидальный пороки;
• трехклапанные – с вовлечением сразу трех структур – митрально-аортально-трикуспидальный и аортально-митрально-трикуспидальный.

По форме функционального нарушения:

• простые – стеноз либо недостаточность;
• комбинированные – стеноз и недостаточность сразу на нескольких клапанах;
• сочетанные – недостаточность и стеноз на одном клапане.

Механизм возникновения пороков сердца

Под действием патологического процесса (вызванного ревматизмом, атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой) происходит нарушение структуры клапанов.

Если при этом возникает сращение створок или их патологическая жесткость (ригидность), развивается стеноз.

Рубцовая деформация створок клапанов, сморщивание или полное разрушение вызывает их недостаточность.

При развитии стеноза возрастает сопротивление кровотоку из-за механического препятствия. В случае недостаточности клапана часть вытолкнутой крови возвращается назад, заставляя соответствующую камеру (желудочек или предсердие) выполнять дополнительную работу. Это ведет к компенсаторной гипертрофии (увеличению объема и утолщению мышечной стенки) камеры сердца.

Постепенно в гипертрофированном отделе сердца развиваются дистрофические процессы, нарушение обмена веществ, ведущие к снижению работоспособности и, в конечном счете, к сердечной недостаточности.

Наиболее частые пороки сердца

Митральный стеноз

Сужение сообщения между левыми камерами сердца (атриовентрикулярного отверстия) обычно является следствием ревматического процесса или инфекционного эндокардита, вызывающего сращение и уплотнение клапанных створок.

Порок может долгое время никак себя не проявлять (оставаться в стадии компенсации) за счет разрастания мышечной массы (гипертрофии) левого предсердия. Когда развивается декомпенсация, происходит застой крови в малом кругу кровообращения – легких, кровь из которых испытывает препятствие при поступлении в левое предсердие.

Симптомы

При возникновении заболевания в детском возрасте возможно отставание ребенка в физическом и психическом развитии. Характерным для данного порока является румянец в виде “бабочки” с синюшным оттенком. Увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, поэтому появляется пульсовая разница на правой и левой руке (слева меньшего наполнения).

Митральная недостаточность

При недостаточности митрального клапана он не способен полностью перекрывать сообщение левого желудочка с предсердием во время сокращения сердца (систолы). Некоторая часть крови при этом возвращается обратно в левое предсердие.

Учитывая большие компенсаторные возможности левого желудочка, внешние признаки недостаточности начинают появляться только при развитии декомпенсации. Постепенно начинают нарастать застойные явления в сосудистой системе.

Пациента беспокоят приступы сердцебиения, одышка, снижение переносимости нагрузок, слабость. Затем присоединяется отечность мягких тканей конечностей, увеличение печени и селезенки вследствие застоя крови, кожные покровы начинают приобретать синюшный оттенок, шейные вены набухают.

Трикуспидальная недостаточность

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана очень редко встречается в изолированном виде и обычно входит в состав комбинированных пороков сердца.

Поскольку в правые сердечные камеры впадают полые вены, собирающие кровь из всех отделов организма, при трикуспидальной недостаточности развивается венозный застой. Увеличиваются печень и селезенка из-за переполнения венозной кровью, собирается жидкость в брюшной полости (возникает асцит), повышается венозное давление.

Может нарушаться функция многих внутренних органов. Постоянный венозный застой в печени ведет к разрастанию в ней соединительной ткани – венозному фиброзу и снижению активности органа.

Трикуспидальный стеноз

Сужение отверстия между правым предсердием и желудочком также практически всегда является компонентом комбинированных пороков сердца, и только в очень редких случаях может быть самостоятельной патологией.

На протяжении длительного времени жалобы отсутствуют, далее быстро развивается мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Могут возникать тромботические осложнения. Внешне определяется акроцианоз (синюшность губ, ногтей) и желтушный оттенок кожи.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (или стеноз устья аорты) служит препятствием для крови, поступающей из левого желудочка. Происходит уменьшение выброса крови в артериальную систему, от которой, прежде всего, страдает само сердце, поскольку питающие его венечные артерии отходят от начального отдела аорты.

Ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы вызывает приступы болей за грудиной (стенокардию). Уменьшение мозгового кровоснабжения ведет к неврологической симптоматике – головным болям, головокружению, периодической потере сознания.

Снижение сердечного выброса проявляется низким артериальным давлением и слабым пульсом.

Аортальная недостаточность

При недостаточности аортального клапана, который в норме должен перекрывать выход из аорты, часть крови возвращается обратно в левый желудочек во время его расслабления.

Как и при некоторых других пороках, за счет компенсаторной гипертрофии левого желудочка длительное время функция сердца остается на достаточном уровне, поэтому жалобы отсутствуют.

Постепенно из-за резкого увеличения мышечной массы возникает относительное несоответствие кровоснабжения, которое остается на “старом” уровне и не в состоянии обеспечить питанием и кислородом разросшийся левый желудочек. Появляются приступы стенокардитических болей.

В гипертрофированном желудочке нарастают дистрофические процессы и вызывают ослабление его сократительной функции. Возникает застой крови в легких, что ведет к одышке. Недостаточный сердечный выброс вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания при принятии вертикального положения, бледность кожи с синюшным оттенком.

Для данного порока характерно резкое изменение давления в разные фазы работы сердца, что ведет к появлению феномена “пульсирующего человека”: сужению и расширению зрачков в такт пульсации, ритмичному покачиванию головы и изменению окраски ногтей при надавливании на них и др.

Комбинированные и сочетанные приобретенные пороки

Наиболее частый комбинированный порок – сочетание митрального стеноза с митральной недостаточностью (обычно один из пороков преобладает). Состояние характеризуется ранней одышкой и цианозом (синюшным оттенком кожных покровов).
Комбинированный аортальный порок (когда сосуществуют сужение и недостаточность аортального клапана) сочетает признаки обоих состояний в невыраженном, нерезком виде.

Диагностика

Проводится комплексное обследование пациента:

• При опросе пациента выясняются перенесенные заболевания (ревматизм, сепсис), приступы болей за грудиной, плохая переносимость физических нагрузок.
• Осмотр выявляет одышку, бледность кожи с синюшным оттенком, отеки, пульсацию видимых вен.
• На ЭКГ выявляются признаки нарушения ритма и проводимости, фонокардиография выявляет разнообразные шумы при работе сердца.
• Рентгенографически определяется гипертрофия того или иного отдела сердца.
• Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Могут быть положительными ревматоидные пробы, повышен уровень холестерина и липидных фракций.

Методы лечения приобретенных сердечных пороков

Добиться ликвидации патологических изменений клапанов сердца, вызванных пороком, можно только оперативным путем. Консервативное лечение служит в качестве дополнительного средства для уменьшения проявлений болезни.

Основные виды операций при пороках сердца:

• При митральном стенозе производится разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия (митральная комиссуротомия).
• При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным (митральное протезирование).
• При аортальных пороках проводятся аналогичные операции.
• При сочетанных и комбинированных пороках обычно выполняется протезирование разрушенных клапанов.

Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный. Если имеется развернутая картина сердечной недостаточности, эффективность хирургической коррекции в плане улучшения состояния и продления жизни резко снижается, поэтому очень важным является своевременное лечение приобретенных пороков сердца.

Профилактика

Профилактикой клапанных проблем, по сути, является предотвращение заболеваемости ревматизмом, сепсисом, сифилисом. Необходимо своевременно устранять возможные причины развития сердечных пороков – санировать инфекционные очаги, повышать сопротивляемость организма, рационально питаться, работать и отдыхать.