Порок сердца у беременной течение беременности

Беременность при пороках сердца

Среди заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, у беременных чаще всего встречаются болезни сердечно-сосудистой системы, в частности — пороки сердца. Однако благодаря достижениям современной медицины и у них есть шанс выносить и родить здорового ребенка.

Пороком сердца принято называть нарушение работы клапанов этого органа. Клапан представляет собой складку, закрывающую отверстие между камерами и обеспечивающую протекание крови в правильном направлении. Патологическое состояние, или порок сердца возникает при недостаточности или сужении клапана.

При недостаточности створки смыкаются не полностью, оставляя проход открытым. И часть крови возвращается обратно против своего тока, растягивая стенки камер.

При сужении создается препятствие току крови, и сердце вынуждено прикладывать больше усилий.

Когда стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане, говорят о комбинированном пороке сердца. Иногда патологический процесс затрагивает несколько клапанов — так называемый сочетанный порок.

При пороках сердце не способно в достаточной мере выполнять свою функцию. Особенно это опасно для беременной женщины, когда нагрузка на сердце увеличивается. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Первые, как ясно из названия, дети получают еще в момент внутриутробного развития. Если женщина имеет такой порок, ей во время беременности необходимо тщательное обследование в специализированном стационаре терапевтом, кардиохирургом и акушером-гинекологом. Если при этом имеется еще и недостаточность кровообращения, то, скорее всего, порекомендуют сделать аборт. Имея врожденный порок сердца, женщина должна знать о возможном риске и подготовиться к запланированной беременности, постоянно консультируясь с врачом. Приобретенные пороки сердца в 90% случаев формируются на фоне перенесенного ревматизма. Они могут возникать как до, так и во время беременности. Наиболее часто встречающийся порок — мит-

ральный стеноз — сужение отверстия двустворчатого клапана сердца. Женщинам, болеющим ревматизмом, очень важно планировать беременность. Врач поможет выбрать оптимальное время для зачатия ребенка, выявить степень риска, решить вопрос о возможности продолжении вынашивания ребенка. Возможно относительно благоприятное течение беременности, если ревматический процесс не активен, нет значительных нарушений кровообращения, и ведется правильное лечение.

Обследование будущей мамы с пороком сердца должно включать УЗИ сердца (эхокардиографию), ЭКГ (электрокардиографию), доплерографию. Эти методы безвредны, они не повредят здоровью женщины и ее ребенку. Правильную схему обследования назначает врач.

Относительно хорошо переносят беременность и роды при соответствующем лечении страдающие такими пороками, как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. При некоторых пороках (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарк-тация аорты и др.) беременность строго противопоказана из-за развития значительных нарушений в системе кровообращения и может повлечь за собой гибель женщины.

На протяжении всего срока ожидания ребенка женщинам с пороками сердца назначается лечение с помощью медикаментозных средств. Оно помогает обеспечить нормальное кровообращение, создать условия для правильного развития плода. Выбор средств и дозировок лечения врач определяет в за-

висимости от выраженности заболевания, срока беременности. Основные препараты: сердечные гли-козиды, сосудорасширяющие, противоаритмиче-ские средства, мочегонные, антиагреганты и антикоагулянты.

На протяжении беременности женщина должна не менее трех раз обратиться в кардиологический стационар для профилактического обследования:

1) на сроке до 12 недель — для решения вопроса о возможности сохранения беременности;

2) в период с 28-й по 32-ю недели — для выявления и профилактики развития возможных осложнений;

3) за 2 недели до родов — с целью подготовки к ним.

При врожденном пороке сердца нужно также помнить, что он может передаваться по наследству, при планировании ребенка в этом случае нужно посетить еще и генетическую консультацию.

То, как будет рожать женщина с пороком сердца, решается индивидуально. Возможны естественные роды. Однако чаще проводится операция кесарево сечение. Проводится эта операция в следующих случаях:

1) если порок сердца сочетается с акушерской патологией: узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты и др.;

2) при пороке сердца с выраженными нарушениями кровообращения при недостаточном эффекте медикаментозного лечения;

3) при активном ревматическом процессе.

В некоторых случаях в конце беременности наблюдается резкое увеличение нагрузки на сердце, при этом состояние женщины значительно ухудшается и дальнейшее продолжение вынашивания ребенка может оказаться опасным для нее. Тогда может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше это проводить на сроке 37-38 недель.

Наблюдение за молодой матерью и лечение продолжают и после родов. Назначают препараты, улучшающие деятельность сердца.

Пороки сердца и беременность.

Приобретенные пороки сердца. Составляют 75-90% всех пораже­ний сердца у беременных. Чаще всего они имеют ревматическое происхождение. Наиболее часто поражается митральный клапан, реже – аортальный, еще реже – трехстрворчатый.

1. Митральный стеноз. Чаще всего проявляется признаками сердечной недостаточности. Признаки начинают появляться с 12-20 нед беременности, восстановление гемодинамики происходит через 2 года после родов. Стадии/степени митрального стеноза:

I стадия – полная компенсация кровообращения. Жалобы отсутствуют, одышки нет даже при физической нагрузке.

II стадия – относительная недостаточность кровообращения. После физической нагрузки возникают симптомы нарушения кровообращения в ма­лом круге в виде одышки, в покое одышки нет.

III стадия – начальная стадия выраженной недостаточности. Появле­ние застоя в легких, повышение венозного давления, увеличение печени, отсут­ствуют отеки, нет мерцательной аритмии.

IV стадия – выраженная недостаточность кровообращения. Значи­тельный застой в малом и большом круге, повышение венозного давления, зна­чительное увеличение и плотность печени, отек, асцит, увеличение сердца, дис­трофия миокарда.

V стадия – дистрофический период недостаточности кровообращения, огромные размеры печени, сердца, асцит, аносарка.

2. Недостаточность митрального клапана – в изолированной форме встре­чается редко (до 3-4%), чаще комбинируется со стенозом левого венозного от­верстия и с пороками аортального клапана. Вследствие регургитации крови при недостаточности митрального клапана наблюдается наполнение левого пред­сердия, а затем желудочка. После этого наступает застой в легких и переполне­ние правого желудочка.

3. Аортальный стеноз в изолированном виде встречается редко. Сужение аорты вдвое не отражается на состоянии больной.

Врожденные пороки сердца. Составляют 0,5 – 10% от всех заболеваний сердца.

Наиболее часто встречающиеся врожденные пороки:

1) пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудоч­ковой перегородки). Хорошо переносят беременность больные с дефектом мышечного отдела межжелудочковой перегородки, с небольшим дефектом межпредсердной перегородки и с частичной облитерацией открытого артериального протока.

2) пороки, при которых происходит сброс крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов) – являются наиболее тяжелыми.

3) пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты). При изолированном стенозе легочной артерии беременность, как правило, заканчивается благополучно для матери и плода. При коарктации аорты беременность допустима только при умеренном ее сужении.

Течение беременности.

Влияние беременности на пороки сердца. Во время беременности обострение ревматического процесса. Критические периоды обострения ревматизма соответствуют первым 14 нед. и затем 20 -32-й неделям беременности, а также в послеродовом периоде.

Недостаточность кровообращения у женщин с пороками сердца может осложнять течение беременности в конце II триместра, во время родов и в первые 2 нед. послеродового периода. Эти периоды принято считать критическими. Однако возможность развития декомпенсации сердечной дея­тельности сохраняется в течение первого года жизни после родов. Развитие недостаточности кровообращения связано не только с характером порока серд­ца, но и с длительностью его существования и возрастом женщины.

Факторами, приводящие к декомпенсации сердечной деятельности: 1) нерациональный образ жизни женщины; 2) развитие позднего гестоза; 3) активация ревматического процесса; 4) наличие и обострение хронических очагов инфекции; 5) острые инфекционные (особенно вирусные) заболевания; 6) отсутствие регулярного наблюдения во время беременности акушером и терапевтом-кардиологом; 7) отсутствие достаточного обезболивания и неправильное ведение родов.

Осложнения: 1) развитие позднего токсикоза; 2) преждевременные роды; 3) внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода; 4) внутриутробное инфицирование плода; 5) прогрессирование сердечной недостаточности после родов.

Заболевания сердца при беременности

Заболевания сердца – это довольно обширная группа сердечных патологий и заболеваний, имеющих различную этиологию и клиническую картину. Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы могут привести не только к инвалидности, но и к ранней смерти больного.

От типа заболевания зависит клиническая картина, методы лечения и профилактики. В общем все сердечные заболевания можно разделить на:

• врождённые пороки сердца,
• гипертензия и гипотензия артерий,
• ревматизм,
• воспаления сердечно-сосудистой системы.

Причины

Сердечные заболевания беременной являются ведущим фактором летальных исходов. Это связано с невозможностью компенсаторной функции справится со значительными нагрузками на организм. Чрезмерная нагрузка на сердце может привести к летальным исходам, несмотря на высокий уровень развития медицины. Патологии сердечно-сосудистой системы занимают третье место среди факторов женской и младенческой летальности.

Во время беременности происходят и нормальные физиологические изменения, которые на фоне сопутствующих осложнений могут спровоцировать сердечные заболевания у будущей мамы.

В большей степени страдают от сердечных заболеваний те пациентки, которые имели проблемы с сердечно-сосудистой системой ещё до беременности. У исходно здоровых беременных также могут развиться сердечные патологии на фоне токсикоза и родильной кардиомиопатии.

Физиологические изменения, способствующие развитию сердечных аномалий у здоровых до беременности женщин:

• увеличение тока крови до 30%,
• расширение вен,
• учащение сердечных сокращений,
• значительная прибавка в весе,
• чрезмерные физические нагрузки,
• сильные эмоциональные стрессы.

Риск здоровья мамы и малыша значительно увеличивается, если заболевание сердца развивалось до зачатия. Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация классифицирует заболевания на 4 класса. Первые два менее опасны, последние несут большую угрозу.

Однако возможность летальных осложнений возникает и у беременных с заболеваниями I и II класса при левосторонней обструкции, поражениях аорты и лёгочных сосудов.

Симптомы

Диагностика заболевания сердца

Диагностирование заболеваний (особенно врождённых пороков сердца) происходит задолго до наступления беременности. Однако многие сердечные патологии развиваются бессимптомно, и клиническая картина проявляется только во время обострения на фоне беременности. К таким заболеваниям относятся:

• ишемическая болезнь сердца,
• лёгочная гипертензия,
• некоторые виды кардиомиопатии,
• поражения аорты и лёгочных сосудов,
• митральный стеноз,
• дефект межпредсердной перегородки.

Основным методом постановки диагноза у беременной являются ЭКГ и ЭхоКГ. Во время беременности не рекомендуется проводить рентген грудной клетки.

Заподозрить наличие заболевания можно по нескольким признакам:

• не естественная и ничем не вызванная одышка,
• быстрая утомляемость,
• головокружения и обмороки,
• боли в области сердца,
• учащённое сердцебиение.

При сильном токсикозе, особенно на поздних сроках, также необходимо обратиться к врачу для проверки работы сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Заболевания сердца у беременной могут негативно сказаться не только на её здоровье, но и на состояние и жизнь её младенца.

Для будущей мамы проблемы с сердцем чреваты:

• гестозом,
• прерыванием беременности,
• замершей беременностью,
• смертью.

Последствия женских заболеваний сердца отражаются на ребёнке следующим образом:

• отставание в физическом и психическом развитии не только во внутриутробном периоде, но и после рождения,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• аномальное функционирование некоторых органов и систем,
• гибель в перинатальном периоде или в течение короткого времени после рождения.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении сердечных заболеваний на стадии беременности важно строго соблюдать все рекомендации специалистов. Соблюдение режима дня, изменение рациона питания, отсутствие физических и эмоциональных нагрузок- важные составляющие хорошего течения беременности с сердечными заболеваниями.

Ни в коем случае не нужно отказываться от медикаментозного лечения и операционного вмешательства. Эти способы применяются только при необходимости с учётом оценки вашего состояния и риска для вас и ребёнка.

Не стоит пускать болезнь на самотёк и все осложнения списывать на беременность. Даже физиологически нормальные отклонения могут развиться до серьёзных аномалий, несовместимых с жизнью.

Самолечение – также не лучший способ решения проблемы. Народная медицина может лишь усугубить состояние мамы и малыша.

Что делает врач

При постановке на учёт беременной с имеющимися сердечными патологиями гинеколог направит пациентку под наблюдение кардиолога. В этом случае ход всей беременности идёт под тотальным контролем специалистов.

При обострении или обнаружении заболеваний сердца у беременной может быть назначено стационарное или амбулаторное лечение. Его схема определяется состоянием будущей мамы и её плода, клинической картиной и причинами заболевания. Если понадобится приём лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство, врач сообщает пациентке о всех возможных последствиях на женский и детский организм, а также о последствиях отказа от препаратов. Оценить риск и выбрать схему лечения может только сама беременная.

С момента обнаружения заболевания врачу и его пациентке нужно заранее обдумать тактику ведения родов, способ родоразрешения и дату дородовой госпитализации.

Профилактика

Лучшей профилактикой сердечных заболеваний в период беременности является их диагностирование и лечение до зачатия. Это позволит избежать серьёзных обострений, которые негативно скажутся на развитии плода и течении беременности.

Для того, чтобы аномальные проблемы с сердечно-сосудистой системой не появились в период беременности важно выполнять ряд несложных правил:

• Соблюдайте распорядок дня. Это позволит обезопасить сердце от неожиданных резких нагрузок.
• Ежедневно гуляйте на свежем воздухе и полноценно отдыхайте. У беременных должен быть 8-ми часовой ночной сон и непродолжительный дневной. Это позволит сердцу лучше работать и больше времени находиться в состоянии покоя.
• Придерживайтесь правил рационального питания. Переедание заставляет усиленно функционировать не только ЖКТ, но и сердечно-сосудистую систему. А большая прибавка в весе дополнительно увеличивает кровоток и нагрузку на сердце.
• Откажитесь от тех занятий, которые требуют много физических сил и вызывают сильные эмоции. Сердечная нагрузка при них значительно увеличивается.
• Регулярно посещайте врача и проходите все необходимые исследования.
• Принимайте витамины или витаминно-минеральные комплексы, которые назначил гинеколог.

порок сердца у беременной течение беременности

Болезни сердечно-сосудистой системы во время беременности

По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%. Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальная смертность и смертность матери.

Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесса, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д.

изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик.

В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС, минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно.

В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления.

В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему ( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления).

Порок сердца у беременной

80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляют ревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт. Акушер-гинеколог, кардиолог и терапевт решают совместно вопрос о возможности сохранения беременности.

Врожденные пороки сердца довольно часто встречаются. часть из них сформирована во время внутриутробного развития (вирус гриппа, краснухи, герпеса, респираторный вирус). Формирование порока на 4

Источник

Беременность у женщин с пороками сердца

Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность — снижение способности сердца выполнять свою основную функцию — снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:

Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.

Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.

Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца

По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.

Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:

У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.

Основным методом контроля состояния сердц

Источник

Пороки сердца у беременных

Количество беременных с заболевания сердца в последнее время увеличивается. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца – это, прежде всего, нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови).

Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови. Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана – это принято называть сочетанным пороком сердца.

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Практически все приобретенные пороки сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникнуть и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). Чаще всего на фоне ревматизма развиваются комбинированные пороки митрального (расположенного между левым предсердием и левым желудочком) клапана, реже – клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный порок – митральный стеноз (то есть сужение отверстия двустворчатого клапана сердца).

В настоящее время существует широкий арсенал

Источник

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

В последнее время беременных с заболеваниями сердца, к сожалению, становится все больше. Среди экстрагенитальных (не связанных с репродуктивной системой) заболеваний у беременных женщин, пожалуй, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца – это прежде всего нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови).

Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови. Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана – это принято называть сочетанным пороком сердца.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как правило, являются результатом неправильного эмбрионального развития сердца под влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.

В настоящее время известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца (включая аномалии развития крупных сосудов). Следует сделать все возможное, чтобы выявить (или исключить) порок сердца еще до наступления беременности: это дает женщине возможность сознательно и взвешенно подо

Источник

Беременность при пороках сердца

Оценивая состояние беременных с пороками сердца, а также решая вопросы о возможности сохранения беременности, ведении и лечении таких женщип, выборе метода родоразрешения, следует принимать во внимание: активность ревматического процесса, характер поражения сердца (форму порока сердца, его локализацию, степень структурных изменений и их выраженность), стадию недостаточности кровообращения, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и в первую очередь миокарда, состояние других органов и систем, сопутствующие заболевания и акушерскую ситуацию.

Активность ревматического процесса

Для ревматического кардита характерны одышка, сердцебиение, кардиалгия, повышение температуры, нарастающее увеличение размеров сердца, наличие перикардита, нарушение ритма, приглушение топов, систолический шум, нарастающий в динамике, появление или увеличение уже имевшейся недостаточности кровообращения, ускоренная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия, понижение артериального давления.

1) у подавляющего большинства беременных женщин обострение ревматического процесса про

Источник

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-36354 от 22 мая 2009 г. v.3.4.103

Пороки сердца и беременность

Счастье стать матерью доступно сегодня большинству женщин. Однако с определенными трудностями могут столкнуться пациентки с пороками сердца. Ведь для беременности характерно увеличение сердечного выброса и объема циркулирующей крови, что может привести к ряду осложнений. О том, как подготовиться к зачатию и наблюдаться во время беременности женщинам с пороками сердца, я расскажу далее.

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка в аорту и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой порцией крови.

Клапаны отвечают за то, чтобы кровь текла лишь в одном направлении. Они то открываются, пропуская кровь вперед, то закрываются, создавая ей препятствие для возвращения назад. Клапан между левым предсердием и левым желудочком состоит из двух лепестков и называется двухстворчатым (митральным). Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый клапан. Выход крови из желудочков в аорту и легкие происходит через аортальный и легочный клапаны, соответственно. Открытие-закрытие створок клапанов осуществляется при помощи сухожильных хорд, натянутых между створками и сосочковыми мышцами.

Строение сердца и сосудов у эмбриона и вз

Пороки сердца и беременность

Счастье стать матерью доступно сегодня большинству женщин. Однако с определенными трудностями могут столкнуться пациентки с пороками сердца. Ведь для беременности характерно увеличение сердечного выброса и объема циркулирующей крови, что может привести к ряду осложнений. О том, как подготовиться к зачатию и наблюдаться во время беременности женщинам с пороками сердца, я расскажу далее.

Строение и функция сердца

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка в аорту и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой порцией крови.

Клапаны отвечают за то, чтобы кровь текла лишь в одном направлении. Они то открываются, пропуская кровь вперед, то закрываются, создавая ей препятствие для возвращения назад. Клапан между левым предсердием и левым желудочком состоит из двух лепестков и называется двухстворчатым (митральным). Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый клапан. Выход крови из желудочков в аорту и легкие происходит через аортальный и легочный клапаны, соответственно. Открытие-закрытие створок клапанов осуществляется при помощи сухожильных хорд, натянутых между створками и сосочковыми мышцами.

Строение сердца и сосудов у эмбриона и взрослого человека отличается, так как плод не дышит воздухом, и его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом. У плода легочная артерия и аорта соединены артериальным (боталловым) протоком, что позволяет сбрасывать в аорту в обход малого круга кровообращения избыточную кровь, которая не может попасть в сжатые легкие. После рождения легкие расправляются, и артериальный проток в течение 15-20 часов сужается, а затем полностью зарастает (к 2-3 неделям жизни).

Читать еще:  Как лечить порок сердца у ребенка

Также у плода в перегородке между правым и левым предсердиями расположено так называемое овальное окно – отверстие с клапанной заслонкой. Через него кровь, наполненная кислородом, из пуповины, минуя неработающие легкие, попадает в левые отделы сердца. Овальное окно самостоятельно закрывается в течение первого года жизни, реже это происходит к 5-му году.

Наличие в структуре сердца каких-либо дефектов называется пороком. Это могут быть изменения клапанов, незаращения протоков или отверстий перегородок, стенозы сосудов и пр. По механизму и времени возникновения пороки делятся на врожденные (ВПС) и приобретенные.

ВПС формируются у плода в результате неправильного развития органов сердечно-сосудистой системы на стадии эмбриогенеза. Причиной могут стать воздействие неблагоприятных факторов, эндокринные заболевания, инфекции, прием ряда лекарственных средств и пр. Из-за тяжести состояния новорожденных ВПС чаще (50-70%) требуют проведения экстренной хирургической коррекции. В то же время, некоторые ВПС могут исчезнуть самопроизвольно (дефект овального окна, незаращение боталлова протока), или, наоборот, сохраниться у взрослых.

Приобретенные пороки (чаще клапанные) возникают в любом возрасте. Причиной являются ревматизм, атеросклероз, бактериальный эндокардит, сифилис, травмы, опухоли и пр. Клапанные пороки в зависимости от вида функциональных нарушений подразделяются на:

-стеноз (сужение); формируется при поражении (сморщивании) непосредственно створок; при этом отверстие клапана сужается, поток крови уменьшается; переполняется и растягивается камера сердца, из которой кровь не может уйти в полном объеме;

-недостаточность; отсутствует полное смыкание створок клапана, вследствие чего кровь частично возвращается обратно (регургитация), вызывая переполнение и застой; разновидностью недостаточности является пролапс (провисание) клапана.

На ранней стадии порок сердца может никак не проявляться. Если своевременно не обнаружить и не лечить клапанные пороки, в дальнейшем они могут вызвать развитие сердечной недостаточности (СН). Это состояние, возникающее в результате нарушения насосной функции сердца, при этом органы и ткани недополучают кислород (гипоксия). Пациент с СН обычно жалуется на одышку, отеки, быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию), обмороки.

В наиболее тяжелой стадии СН все перечисленные симптомы нарастают. Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYНА, 1994) выделяют четыре функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности:

I. отсутствие ограничений в физической активности; признаки порока выявляются при объективном обследовании (УЗИ, ЭКГ);
II. слабость, сердцебиение, одышку или боли в сердце при выполнении обычных физических нагрузок;
III. комфорт только в состоянии покоя; жалобы возникают при выполнении даже легкой нагрузки;
IV. неспособность выполнять какие-либо нагрузки; симптомы СН могут проявляться в покое.

Диагностика и лечение пороков сердца

Диагноз порока сердца и СН устанавливается на основании комплексного обследования, в него входят:

-электрокардиография (ЭКГ), нагрузочные тесты;
-рентгенологическое исследование сердца или магнитно-резонансная томография, помогают оценить размеры полостей сердца и аорты;
-эхокардиография (в том числе чреспищеводная), позволяет визуально оценить работу клапанов, определить толщину мышцы, оценить насосную функцию (фракцию выброса, ФВ), измерить размеры полостей, выявить патологические потоки крови;
-зондирование сердца, может дать важную информацию о наличии и выраженности порока, выполняется строго по показаниям чаще в качестве подготовки к операции.

Радикальным методом лечения порока сердца является хирургическая коррекция. Так, при дефектах перегородки широко используется эндоваскулярное вмешательство, во время которого диск-заплатка вводится в бедренную артерию и при попадании в предсердии раскрывается в виде зонтика. Оптимальный возраст для выполнения данной процедуры – 1,5-2 года. Наличие боталлова протока также является абсолютным показанием к операции: помимо эндоваскулярного закрытия специальными спиральными устройствами, широко применяется лигирование (перевязка), клипирование титановыми скобками, наложение металлических клипс.

При клапанных пороках проводятся такие вмешательства, как протезирование, пластика клапана, баллонная вальвулотомия (устанавливаются и раздуваются один или несколько баллонов). При наличии СН и/или невозможности выполнения операции с целью облегчения состояния назначаются медикаментозные препараты. Терапию подбирает врач!

Планирование беременности при пороках сердца

Пороки сердца отрицательно влияют на течение беременности, вызывая различные осложнения: преэклампсию, артериальную гипертонию, фибрилляцию предсердий, стенокардию, инфаркт миокарда, тромбоэмболию, СН, фетоплацентарную недостаточность, преждевременные роды, гипоксию и задержку роста плода. В связи с чем, выделяются заболевания или состояния, при которых беременность противопоказана:

-тяжелый аортальный стеноз (АС), выраженный стеноз устья аорты;
-осложненный порок: повышение давления (гипертензия) в легочной артерии, выраженная дисфункция желудочка (ФВ менее 30%, ФК СН III–IV);
-предшествующая кардиомиопатия с поражением левого желудочка;
-синдром Марфана с дилатацией (расширением) аорты более 45 мм;
-дилатация аорты более 50 мм при двустворчатом клапане аорты;
-выраженная коарктация (сужение) аорты.

Показанием к вмешательствам на сердце до беременности являются следующие пороки:

-ВПС (дефекты перегородок, открытый боталлов проток, коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии, пороки группы Фалло и пр.);
-тяжелый АС при скорости аортального потока ≥4,0 м в секунду или среднем градиенте давления ≥40 мм рт.ст.;
-тяжелый МС при площади митрального клапана ≤1,5 кв.см;
-тяжелая клапанная недостаточность; рекомендуется пластика или замена клапана;
-тяжелая митральная регургитация (МР) при форме клапана, подходящей для восстановления.

Ведение беременности. Хирургическая коррекция клапанных пороков

Беременным с пороками сердца во время посещения выполняется УЗИ сердца, ЭКГ, кардиотокография и допплерометрия. При необходимости с осторожностью назначаются лекарственные средства. Препараты подбираются опытным врачом-кардиологом строго индивидуально.

Особого внимания требуют пациентки с механическим протезом, принимающие варфарин. Они должны быть осведомлены о его потенциально тератогенном эффекте. Продолжение начатой до зачатия терапии варфарином в I триместре рекомендуется, если доза препарата составляет менее 5 мг в день. В такой дозировке риск негативного влияния на плод минимальный.

В противном случае вместо варфарина в I триместре используют низкомолекулярные гепарины (НМГ) 2 раза в день или стандартный гепарин. Терапия варфарином у пациенток с механическим протезом продолжается во II и III триместрах, или назначаются низкие дозы аспирина (75-100 мг) один раз в день.

Выполнение операции на клапанах сердца у беременной характеризуется высоким риском осложнений. Операция проводится лишь при наличии СН IV ФК, неподдающейся терапевтическому лечению. У беременных пациенток с тяжелым АС (средний градиент давления ≥40 мм рт.ст.) вмешательство на клапане целесообразно только при наличии гемодинамически значимого ухудшения или усугубления СН с III до IV ФК.

Митральная баллонная комиссуротомия целесообразна у беременных с тяжелым МС (площадь митрального клапана ≤1.5 кв.см) и морфологией клапана, благоприятной для выполнения процедуры, при наличии и усугублении симптомов сердечной недостаточности с III до IV ФК, несмотря на медикаментозную терапию. Если комиссуротомию выполнить невозможно, и имеются симптомы СН IV ФК, проводится пластика или протезирование. Первая предпочтительнее, так как биопротезы у молодых изнашиваются быстрее, а во время беременности этот процесс ускоряется. Механические заменители клапанов более долговечны, но обязательная антикоагулянтная терапия может осложнить беременность. Для пороков аортального клапана следует рассмотреть возможность использования гомотрансплантата или легочного аутотрансплантата.

Операции на клапанах не должны выполняться у беременных при отсутствии тяжелых симптомов сердечной недостаточности. При врожденных пороках, осложнившихся высокой легочной и артериальной гипертензией, нарушением мозгового кровообращения, а также НК III–IV ФК пролонгирование беременности противопоказано, операции не проводятся.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

С началом родовой деятельности введение гепарина следует прекратить и возобновить через 4-6 ч после родов при отсутствии кровотечения. Если роды наступили на фоне приема непрямых антикоагулянтов (варфарина), то их отменяют и переливают две дозы свежезамороженной плазмы (500 мл) с целью прекращения дальнейшего воздействия препарата. Терапию варфарином возобновляют через 24 ч после родов. Показаниями к проведению кесарева сечения являются:

-сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода и пр.);
-недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения;
-митральный стеноз, неподдающийся хирургической коррекции;
-пороки аортального клапана с нарушением кровообращения.

Выбор метода родоразрешения осуществляется консилиумом врачей в составе кардиолога, акушера и анестезиолога. За 7-10 дней до операции пациентку с варфарина переводят НМГ и один из антиагрегантов. Гепарин прекращают вводить за 8 ч до операции и возобновляют через 3 дня.