Порок трехстворчатого клапана сердца

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана – это порок сердца, при котором в систолу створки трикуспидального клапана негерметично закрывают правое атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие. Трикуспидальная недостаточность может быть органической (редко) и относительной. При органической недостаточности наблюдаются морфологические изменения створок трехстворчатого клапана (укорочение, сморщивание, деформация), папиллярных мышц и сухожильных хорд. Наиболее частой причиной органической недостаточности трехстворчатого клапана является ревматизм, реже она развивается вследствие септического эндокардита, травматического повреждения, врожденного порока. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана развивается вследствие растяжения фиброзного кольца правого атриовентрикулярного клапана из-за значительной дилатации правого желудочка и наблюдается у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью любого генеза. К ее наиболее частым причинам относятся митральный стеноз, легочное сердце, кардиосклероз.

Изменения гемодинамики при недостаточности трехстворчатого клапана:

неполное закрытие створок трехстворчатого клапана;

– регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы;

– увеличение диастолического наполнения правого предсердия с последующей его гипертрофией и дилатацией;

– увеличение диастолического наполнения и повышение внутрикамерного давления в правом желудочке с последующей его гипертрофией и дилатацией;

– повышение давления в системе полых вен (в первую очередь в печеночных и яремных) во время систолы вследствие обратного тока крови из правого желудочка в правое предсердие, что приводит к замедлению тока крови и повышению венозного давления в большом круге кровообращения;

– уменьшение ударного объема правого желудочка.

Проведите опрос больного, выясните жалобы.

Основными жалобами больных с трикуспидальной недостаточностью являются жалобы на отеки на ногах, тяжесть и боли в правом подреберье из-за гепатомегалии, увеличение живота, обусловленные венозным застоем в большом круге кровообращения. Могут отмечаться слабость, диспептические явления, периодические боли в области сердца, иногда сердцебиения. Одышка обычно незначительная, но нарастает при гидротораксе и асците.

Обратите внимание на давность заболевания ревматизмом, наличие митрального или аортального порока сердца, нередко приводящего к возникновению относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Выясните время возникновения правожелудочковой недостаточности (появления тяжести в правом подреберье, отеков ног, асцита).

Проведите общий осмотр больного.

Общее состояние больного зависит от степени декомпенсации сердечной недостаточности. При осмотре кожных покровов в большинстве случаев выявляются выраженный акроцианоз, желтушный оттенок кожи, что связано с уменьшением минутного объема, венозным застоем и нарушением функции печени. Обнаруживаются пульсация увеличенной печени отеки и асцит (жидкость в брюшной полости).

Проведите осмотр области сердца и сосудов.

Обнаруживается выраженный сердечный толчок, который может распространяться на всю область сердца и обусловлен дилатацией и гипертрофией правого желудочка. При этом в области сердечного толчка определяются систолическое втяжение и диастолическое выпячивание грудной клетки. Такая пульсация связана с тем, что выброшенная из правого желудочка кровь в значительном количестве возвращается в правое предсердие и в полые вены. Это приводит к уменьшению объема правого желудочка во время систолы и выбуханию грудной стенки во время диастолы. Верхушечный толчок, как правило, четко не дифференцируется (левый желудочек оттеснен кзади, значительно гипертрофированным правым желудочком), а в месте его проекции определяется разлитая пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Для недостаточности трехстворчатого клапана характерна экстенсивная (или истинная) пульсация печени (в период систолы печень не только перемещается вперед, но и увеличивается в размерах, набухает), обусловленная тем, что в систолу волна регургитации распространяется из правого желудочка через правое предсердие, нижнюю полую вену на систему печеночных вен. Определяется симптом «качелей» (разнонаправленная пульсация), когда нижняя часть правой половины грудной клетки и область правого подреберья во время систолы поднимаются, а область сердечного толчка как бы западает; в диастолу же западение в области печени сочетается с выбуханием грудной клетки в области сердца, что обусловлено перемещением больших масс крови на участке «правый желудочек-печень». Для выявления этого симптома следует одну руку положить на область печени, а другую – на грудную стенку в области правого желудочка, при этом возникает характерное ощущение качательных волнообразных движений. Нередко можно увидеть набухание и пульсацию шейных (яремных) вен в систолу, синхронную с артериальным пульсом, – так называемый положительный венный пульс. Это объясняется наличием обратной волны крови в систолу из правого предсердия в полые вены.

Проведите перкуссию сердца.

У больных с недостаточностью трехстворчатого клапана правая 1раница относительной сердечной тупости смещена вправо, иногда до правой среднеключичной линии (в связи с увеличением правого предсердия). Область абсолютной тупости сердца расширена. Наблюдается увеличение размера поперечника сердца за счет правого компонента. Левая граница относительной тупости сердца может быть смещена кнаружи за счет оттеснения левого желудочка дилагированным правым желудочком.

Проведите аускультацию сердца.

У больных с недостаточностью трехстворчатого клапана определяются изменения над основанием мечевидного отростка грудины (4 точка аускультации) и над легочной артерией (3 точка аускультации).

Над основанием мечевидного отростка:

I тон ослаблен из-за отсутствия периода замыкания трехстворчатого клапана;

– выслушивается мягкий, дующий систолический шум, который проводится по току крови вдоль правого края грудины к правой ключице и усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвалло), что объясняется увеличением объема регургитации и скорости кровотока через правые отделы сердца при вдохе. Шум стихает при выполнении пробы Вальсальвы. Систолический трикуспидальный шум отличается непостоянством, меняется по интенсивности у одного и того же больного. Иногда он обладает малой звучностью или совсем не выслушивается. Этот шум менее интенсивен, чем шум при митральной недостаточности, в связи с меньшей силой сокращения правого желудочка и более низким давлением в его полости по сравнению с левым желудочком.

Над легочной артерией:

II тон по мере нарастания недостаточности трехстворчатого клапана ослабевает.

Оцените пульс, артериальное и венозное давление.

Пульс чаще не изменен, иногда малой величины, учащен, аритмичен. Артериальное давление несколько снижено. Венозное давление возрастает до 200-350 мм водного столба. Скорость кровотока в большом круге кровообращения снижается до 30-40 сек.

Проведите исследование органов брюшной полости.

При недостаточности трехстворчатого клапана можно выявить симптомы наличия жидкости в брюшной полости (симптомы асцита), увеличение печени и симптомы ее истинной пульсации.

Выявите ЭКГ-признаки недостаточности трехстворчатого клапана.

При ЭКГ-исследовании можно выявить признаки гипертрофии правого желудочка, правого предсердия, а также блокады правой ножки пучка Гиса.

Признаки гипертрофии правого предсердия:

высокий заостренный зубец Р или двугорбый зубец Р с более высоким первым горбом в отведениях II, III, aVF;

– увеличение по амплитуде первой (положительной) фазы зубца Р в отведениях V1-2.

Читать еще:  Порок сердца психосоматика

Признаки гипертрофии правого желудочка:

электрическая ось сердца отклонена вправо или расположена вертикально;

– увеличение высоты зубцов R в V1-2 (R ≥ S в V1-2);

– увеличение глубины зубцов S в V5-6;

– расширение комплекса QRS (> 0,1 сек.) в V1-2;

– снижение или инверсия зубца Т в V1-2;

– смещение сегмента ST ниже изоуровня в V1-2.

Признаки блокады привой ножки пучка Гиса:

комплекс QRS уширен (более 0,11 сек.);

– комплекс QRS имеет вид rsR’ (или rSR’, rR’), R’ широкий, зазубрен в отведениях V1-2, III, aVF;

– комплекс QRS имеет вид qRS, зубец S широкий, закругленный и зазубренный в отведениях V5-6, I, aVL;

– сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противоположную от основного зубца желудочкового комплекса; в отведениях V5-6, I, aVL сегмент ST выше изолинии, а зубец Т положительный; в отведениях V1-2, III, aVF сегмент ST ниже изолинии, зубец Т отрицательный.

Выявите ФКГ-признаки недостаточности трехстворчатого клапана.

При ФКГ изменения выявляются в областях над основанием мечевидного отростка и над легочной артерией.

Над основанием мечевидного отростка:

амплитуда I тона уменьшена;

– систолический шум, начинающийся сразу после I тона, лентовидный или убывающий, обычно высокочастотный, амплитуда его увеличивается на высоте вдоха.

Над легочной артерией:

амплитуда II тона по мере нарастания недостаточности трехстворчатого клапана ослабевает.

Проанализируйте данные рентгенологического исследования грудной клетки.

На рентгенограмме обнаруживаются следующие изменения:

– удлинение и выбухание нижней дуги правого контура сердца за счет увеличения правого предсердия;

– повышение уровня правого атриовазального угла;

– удлинение и выбухание 2-й дуги левого контура сердца.

В левой косой проекции:

выбухание и удлинение дуги правого желудочка;

– выбухание и удлинение дуги правого предсердия.

Выявите признаки недостаточности трехстворчатого клапана по данным ЭхоКГ.

ЭхоКГ при трикуспидальной недостаточности менее информативна, чем при других пороках сердца, в связи с расположением трехстворчатого клапана за грудиной. Трехстворчатый клапан и полость правого предсердия удается регистрировать при увеличении правого желудочка и предсердия. Косвенным признаком порока является парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка в период систолы (в норме во время систолы межжелудочковая перегородка движется навстречу систолическому движению задней стенки). Этот симптом свидетельствует о перегрузке правого желудочка. На ЭхоКГ можно также выявить признаки дилатации правого желудочка.

Трикуcпидальный клапан: недостаточность и стеноз

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым предсердием и желудочком сердца и обычно состоит из трех створок (их количество у детей может колебаться от 2 до 4, а у взрослых – от 2 до 6). Во время сокращения правого предсердия он открывается, и кровь наполняет правый желудочек. После его заполнения миокард правого желудочка начинает сокращаться и створки клапана под давлением крови захлопываются, препятствуя обратному забросу (регургитации) крови в предсердие. Такая работа трехстворчатого клапана обеспечивает возможность тока венозной крови только по легочному стволу.

Строение

Трикуспидальный клапан состоит из таких анатомических образований:

  • трех створок: перегородичной (септальной), передней и задней;
  • сухожильных хорд (первого, второго и третьего порядка);
  • сосочковых мышц (от 3-4 до 7-10);
  • фиброзного кольца.

В результате некоторых заболеваний, ведущих к нарушению сердечной деятельности, может возникать дисфункция трикуспидального клапана. Она может проявляться в виде его стеноза (сужения) и/или недостаточности.

Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз трикуспидального клапана вызывается сужением предсердно-желудочкового отверстия, которое затрудняет поступление крови из правого предсердия в правый желудочек. Перегрузка правого предсердия приводит к гипертрофии и растягиванию стенок правой половины сердца и недостаточному заполнению правого желудочка. В большинстве случаев этот порок сердца бывает доброкачественным и не требует специальной терапии, но при его сочетании с другими аномалиями сердца, которое наблюдается в большинстве случаев, или при присутствии ярко выраженной клинической картины может требоваться хирургическое лечение.

Виды

Трикуспидальный стеноз может быть:

  • врожденным: провоцируется наследственными заболеваниями;
  • приобретенным: провоцируется различными патологиями, резвившимися поле рождения.

Причины

Самой частой причиной стеноза трикуспидального клапана являются последствия ревматической лихорадки. Намного реже он может провоцироваться:

  • врожденными патологиями;
  • миксомой правого предсердия;
  • системной красной волчанкой;
  • метастатической опухолью;
  • инфекционным перикардитом;
  • карциноидным синдромом.

Симптомы

Больные с трикуспидальным стенозом могут ощущать тяжесть и пульсацию в правом подреберье.

При выраженном стенозе трикуспидального клапана у больных наблюдаются такие симптомы:

  • выраженная пульсация и ощущения дискомфорта в области шеи и яремной вены;
  • темная окраска кожи лица;
  • вздутие вен головы;
  • периферические отеки;
  • усталость;
  • истощение;
  • холодные на ощупь кожные покровы;
  • чувство дискомфорта и тяжести в области печени;
  • ощущение пульсации в области печени;
  • увеличение печени;
  • асцит.

При выслушивании тонов сердца определяется мягкий тон открытия клапана. В некоторых случаях во время диастолы слышен щелчок. Характерным признаком трикуспидального стеноза является нарастающе-убывающий скребущий пресистолический шум, который может выслушиваться в IV-V правом межреберье в эпигастральной области или справа от грудины в положении больного сидя с наклоном вперед и лежа на правом боку. При выслушивании шума в положении стоя он становится мягче, а после попыток физических упражнений, вдохе или пробе Мюллера удлиняется и становится более интенсивным. При выстукивании (перкуссии) сердца отмечается смещение его границ вправо из-за увеличения размеров правых отделов.

У многих больных симптомы стеноза трикуспидального клапана сочетаются с признаками митрального стеноза (митрально-трикуспидальный стеноз).

Недостаточность трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана (или трикуспидальная регургитация) – это порок сердца, который развивается вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации клапанных створок. Из-за постоянной регургитации крови диастолический объем и давление в правом предсердии увеличиваются, что приводит к гипертрофии и дилатации его стенок. При исчерпании компенсаторных механизмов у больного появляются признаки застоя крови в большом круге кровообращения, которые проявляются симптомами сердечной недостаточности.

Виды

Трикуспидальная регургитация может быть:

  • врожденная: порок формируется во внутриутробном периоде вследствие наследственных заболеваний;
  • приобретенная: порок формируется после рождения вследствие различных патологий;
  • первичная: провоцируется патологией сердца и не вызывает легочной гипертензии;
  • вторичная: провоцируется легочной гипертензией.

Причины

Причинами развития первичной трикуспидальной недостаточности могут стать:

  • ревматическая лихорадка;
  • инфекционные эндокардиты;
  • пролапс трикуспидального клапана;
  • синдром Марфана;
  • аномалии Эбштейна;
  • инфаркт правого желудочка;
  • миксоматозная дегенерация;
  • травмы сердца;
  • карциноидный синдром;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Эрготамина, Ригетамина, Минифажа, Фенфлурамина).

Вторичная трикуспидальная недостаточность может вызываться такими патологиями и заболеваниями:

  • дисфункция правого желудочка;
  • легочная гипертензия;
  • митральный стеноз;
  • кардиопатии;
  • аномалии межпредсердной перегородки;
  • декомпенсированная левожелудочковая недостаточность.

Симптомы

Обследуя пациента с трикуспидальной недостаточностью, врач выявляет патологический шум и аритмию при аускультации.

Читать еще:  Порок сердца операция как проходит

Выраженность симптоматики зависит от степени поражения клапанных створок. В течении порока сердца выделяются такие стадии:

  • I – обратная струя крови из правого желудочка в предсердие минимальна;
  • II – обратная струя достигает 20 мм от створок клапана;
  • III – обратная струя достигает 2 см от створок клапана;
  • IV – обратная струя забрасывается более чем на 2 см от створок клапана.

На I стадии трикуспидальной регургитации порок сердца не проявляет себя. Иногда, при значительной физической нагрузке, у больного могут пульсировать шейные вены. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:

  • пульсация слева от грудины, усиливающаяся при вдохе;
  • пульсация в области правого подреберья;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • зябкость конечностей;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • увеличение размеров правых отделов сердца;
  • отеки на ногах;
  • дискомфортные ощущения и боли в правом подреберье;
  • расширение границ печени;
  • желтушность кожи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • асцит;
  • признаки легочной гипертензии;
  • пульсация в области правого предсердия (редко).

При выслушивании сердечных тонов определяются:

  • пансистолический шум;
  • мерцательная аритмия;
  • усиление пульсации легочной артерии во время вдоха слева от грудины;
  • расщепление тонов;
  • протодиастолический или мезодиастолический шум (при тяжелой форме порока).

При ревматической природе трикуспидальной регургитации у больного практически всегда определяются симптомы аортального или митрального порока сердца.

Диагностика

Для подтверждения диагноза трикуспидального стеноза или регургитации больному назначается проведение следующих исследований:

  • аускультация тонов сердца при помощи стетоскопа;
  • Допплер-Эхо-КГ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки.

При необходимости проведения хирургической операции больному проводится катетеризация полостей сердца.

Лечение

При выраженном стенозе или недостаточности трикуспидального клапана больному может рекомендоваться соблюдение бессолевой диеты и медикаментозная терапия. В схему лечения могут входить такие препараты:

  • мочегонные: Гидрохлортиазит, Бритомар и др.;
  • препараты калия: Панангин, Калий-норм, Аспаркам;
  • венозные дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
  • антикоагулянты: Варфарин; Варфарекс и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Карведилол, Дилтиазем, Тразикор и др.;
  • сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон.

Схема приема и дозирование препаратов определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

В некоторых случаях трикуспидальная недостаточность у детей является анатомической особенностью строения сердца и не требует никакого лечения, если развитие ребенка и его общее состояние не вызывает никаких жалоб.

При необходимости хирургического лечения трикуспидального стеноза решение о проведении того или иного вида вмешательства принимается в зависимости от структуры порока:

  • при изолированном трикуспидальном стенозе проводится баллонная вальвулопластика;
  • при комбинированном трикуспидальном стенозе может проводиться открытая комиссуротомия, пластика или замена трикуспидального клапана (протезирование клапана выполняется только при грубом нарушении подклапанных структур и клапанных створок).

Лечение трикуспидальной регургитаии на III-IV стадии всегда хирургическое:

  • пластика клапана;
  • аннулопластика;
  • протезирование трикуспидального клапана.

Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана (I36.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность) возникает в результате неполного смыкания створок клапана во время систолы желудочков, что вызывает патологическую регургитацию Регургитация – перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
крови из правого желудочка в правое предсердие.

У 60-90% здоровых лиц при проведении эхокардиографии во время систолы желудочков выявляется небольшая физиологическая регургитация крови в правое предсердие, однако обратный ток крови невелик и не находит своего подтверждения при обычном клиническом исследовании.
Патологическая регургитация при пороке трикуспидального клапана приводит к значительным нарушениям внутрисердечной гемодинамики Гемодинамика – 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
.

Классификация

Этиология и патогенез

Различают органическую и функциональную недостаточность трикуспидального клапана.

Функциональная недостаточность возникает вследствие нарушения функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, сухожильных нитей). Может развиваться при следующих заболеваниях и состояниях:

2. Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трикуспидального клапана:
– тупая травма грудной клетки с разрывом хорды или папиллярной мышцы;
– инфаркт миокарда правого желудочка с поражением папиллярной мышцы;
– другие причины.

Также возможна врожденная деформация клапана при аномалии Эбштейна, дефектах атриовентрикулярного канала и др.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Вены шеи набухшие, при выраженной трикуспидальной недостаточности определяется видимая пульсация шейных вен – положительный венный пульс.

Еще одно из характерных клинических проявлений трикуспидальной недостаточности – не совпадающая по времени пульсация области сердца и области печени (“симптом качелей“).

Диагностика

1. ЭКГ. На электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии правого желудочка: увеличенная амплитуда зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью желу­дочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) в тех же отведениях, увеличение зубца Р в отведениях II, III и aVF.

2. Фонокардиография определяет снижение амплитуды I тона в области проекции клапана. Систолический шум имеет лентовидную форму и занимает всю систолу. На вдохе и в положении на правом боку шум усиливается.

3. Рентгенологически определяются расширение верхней полой вены, преобладающее увеличение правых отделов сердца, закругление их контуров во всех проекциях, увеличение правого предсердия и желу­дочка во второй косой проекции.

4. ЭхоКГ. При эхокардиографическом исследовании выявляются расширение полости правого желудочка, признаки регургитации на трехстворча­том клапане.
По кривым давления в правом предсердии можно судить о наличии и выраженности трикуспидальной недостаточности.

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана основывается на признаках венозного полнокро­вия, положительного венного пульса, на обнаружении систолического шума с характерной топографией, а также на данных рентгенографии сердца.

Дифференциальный диагноз

При трикуспидальной недостаточности дифференциальная диагностика проводится с:
– легочным сердцем;
– первичной легочной гипертензией;
– карциноидным синдромом.

У больных с легочным сердцем трикуспидальная недостаточность возникает в очень поздней стадии хронических заболеваний легких, при кифосколиозе , что облегчает правильное понимание происхождения порока.

Клиника первичной легочной гипертензии: выраженная одышка, цианоз. В области легочной артерии выслушиваются резкий акцент II тона и систолический шум выброса, а позднее – диастолический шум, который появляется в результате относительной недостаточности пульмонального клапана. Признаки легочной гипертензии выявляются рентгенологически, при этом отсутствуют признаки легочной патологии и митрального стеноза. При необходимости для окончательного диагноза первичной легочной гипертензии нужна катетеризация правого сердца.

При аускультации выслушивается систолический шум над трехстворчатым клапаном. В ранней стадии болезни шум может отмечаться только на вдохе, а потом становится постоянным. Позднее выслушивается систолический шум изгнания на легочной артерии. Наиболее поздние аускультативные признаки – диастолические шумы трикуспидального стеноза или пульмональной недостаточности. Иногда присутствует мерцательная аритмия .
На ЭКГ обычно изменены только волны Р, редко отмечается гипертрофия правого желудочка.
На ЭхоКГ – дилатация правого желудочка, ненормальное движение межжелудочковой перегородки.
Рентгенологически в поздней стадии болезни выявляется увеличение правых отделов сердца.

Читать еще:  Врожденный порок сердца двухстворчатый аортальный клапан

Осуществляется дифференциальная диагностика недостаточности трехстворчатого клапана от недостаточности двустворчатого. При последней также отмечается расширение сердца вправо в тяжелых случаях.
Признаки поражения трехстворчатого клапана:
– хорошая слышимость систолического шума справа от грудины;
– проведение систолического шума в правую подмышечную область;
– наличие печеночного и положительного венного пульса.

Пороки трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана

Повреждение створок трехстворчатого, или трикуспидального клапана чаще всего наблюдается при ревматизме, реже – при инфекционном эндокардите. Разрыв папиллярных мышц или хорд может произойти при различных травмах.

Относительная недостаточность трехстворчатого клапана формируется при:

  • гипертрофии миокарда и дилатации его полости в малом круге кровообращения при высокой гипертензии;
  • кардиопатитах;
  • миокардитах.

Клинические проявления

Характерными жалобами при недостаточности трехстворчатого клапана являются:

  • общая слабость;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • кожные покровы бледные;
  • цианоз ушей, губ, кончиков пальцев;
  • положительный венный импульс (пульсация шейных вен);
  • отеки на нижних конечностях;
  • печень увеличена, пульсирует;
  • в брюшной полости скапливается свободная жидкость;
  • артериальное давление снижено умеренно.

Во время осмотра грудной клетки наблюдается эпигастральная пульсация, возникающая на фоне гипертрофии правого желудочка и его дилатацией.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

  1. Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию правой половины сердца, расширена тень верхней полой вены.
  2. Электрокардиограмма показывает отклонение электрической оси сердца и изменения в зубце Р.
  3. М-эхокардиография выявляет увеличение полостей правого предсердия и правого желудочка, увеличение амплитуды диастолического движения.
  4. ДМ-эхокардиография подтверждает гипертрофию правого предсердия.
  5. Допплер-эхокардтография выявляет аномальный систолический кровоток.

Лечение ориентировано на уменьшение правожелудочковой недостаточности. При тяжелых поражениях трехстворчатого клапана показано его протезирование или реконструкция атриовентрикулярного отверстия (аутопластика

Прогноз полностью зависит от выраженности сопутствующих поражений других сердечных клапанов.

Стеноз трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана, или трикуспидальный стеноз развивается в результате ревматического процесса и часто сочетается с другими пороками клапанов сердца ревматической природы. Возникновение трикуспидального стеноза может быть обусловлено карциноидным синдромом и миксомой правого предсердия.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

При этом пороке нарушения гемодинамики связаны с трудностями кровотока в правый желудочек в диастолу, что ведет к значительному увеличению и дилатации правого предсердия. В дальнейшем происходит декомпенсация правого предсердия, в большом круге кровообращения развиваются застойные явления.

  • общая слабость;
  • одышка;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • выраженный цианоз;
  • набухание яремных вен;
  • увеличение печени;
  • отеки нижних конечностей;
  • несколько снижено артериальное давление.

Как правило, заболевание протекает долгое время с последующим, часто возникающим осложнением – мерцательной аритмией. Возможно развитие флеботромбоза с эмболиями отдельных ветвей легочной артерии в следствие возникновения в венозных сосудах большого круга кровообращения застойных явлений.

Из-за развития тяжелой сердечной недостаточности, прогноз неблагоприятный.

  1. Рентгеновское исследование, показывающее расширенную верхнюю полую вену и гипертрофию правого предсердия.
  2. Электрокардиограмма показывает изменения Р зубца.
  3. ДМ-эхокардиография выявляет гипертрофированное правое предсердие, показывает подвижность створок клапана и площадь атриовентрикулярного отверстия.

При лечении трикуспидального стеноза осуществляют коррекцию правожелудочковой недостаточности. Необходимо с осторожностью принимать периферические вазодилататоры и диуретики, способствующие снижению центрального венозного давления и сердечного выброса.

Тяжелая степень стеноза требует оперативного вмешательства, включающего:

  • протезирование;
  • открытую комиссуротомию;
  • баллонную вальвулопластику.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Недостаточность трехстворчатого клапана

Патологический заброс крови из правого желудочка в правое предсердие вследствие нарушения смыкания трехстворчатого клапана. Причины : органические — ревматическая болезнь, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром, синдром Марфана, болезнь Фабри, болезнь Уиппла, пролапс трехстворчатого клапана, ревматоидный артрит, СКВ, врожденные пороки (синдром Эбштейна и др.), дисфункция папиллярных мышц, ЛС (метисергид, фенфлурамин); функциональные (чаще всего при приобретенном пороке) — расширение кольца при анатомически нормальном клапане, изменение геометрии правого желудочка вызванное чаще всего пороком митрального клапана, а также легочной гипертензией, инфарктом правого желудочка, врожденным пороком сердца (например, стенозом легочной артерии).

Обычно преобладают симптомы порока митрального клапана, которому сопутствует порок трехстворчатого клапана.

1. Субъективные симптомы: снижение переносимости физической нагрузки, слабость, тяжесть и распирание в правом подреберье.

2. Объективные признаки: пульсация значительно расширенных яремных вен, симптом Плеша; у пациентов с выраженной недостаточностью появляется пульсация сосудов головы и шеи, реже, пульсация глазных яблок, правого желудочка, печени; на поздних стадиях порока — генерализованый отек подкожной клетчатки, асцит и желтовато-цианотичная окраска покровов; пансистолический шум, усиливающийся при глубоком вдохе, а также диастолический шум (при выраженной недостаточности).

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: P pulmonale , признаки гипертрофии правого желудочка и часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса; обычно фибрилляция предсердий.

2 . Рентгенография органов грудной полости : при функциональной недостаточности — кардиомегалия с расширением тени правого предсердия, может появиться выпот в плевральной полости и расширение непарной вены; при выраженной недостаточности — увеличение правого желудочка.

3. Эхокардиография : оценка структуры, степени недостаточности клапана и систолического давления в правом желудочке (давление >55 мм рт. ст. предполагает вторичную причину порока); выраженная недостаточность трехстворчатого клапана при нормальной структуре клапана может появиться при систолическом давлении в легочной артерии ≥55 мм рт. ст.; недостаточность при систолическом давлении в легочной артерии ЛЕЧЕНИЕ наверх

1 . Недостаточность трехстворчатого клапана в сочетании с митральным пороком:

1) изолированная коррекция стеноза митрального клапана может существенно уменьшить степень функциональной недостаточности трехстворчатого клапана;

2) операция пластики трехстворчатого клапана → при значительной недостаточности или расширении кольца (≥40 мм или >21 мм/м 2 ) и необходимости операции на митральном клапане;

3) у пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью после вмешательства на клапане левого сердца при наличии у них жалоб или прогрессирующей дилатации правого желудочка или снижении его функции, без снижения функции клапанов левого сердца, тяжелого нарушения функции правого или левого желудочка и без тяжелого сосудистого поражения легких → подумайте о возможности хирургического лечения.

2. Выраженная первичная изолированная трикуспидальная недостаточность с субъективными симптомами и без тяжелой правожелудочковой недостаточности: пластика клапана, при невозможности → замена клапана.

3. Выраженная изолированная трикуспидальная недостаточность бессимптомная или с маловыраженными симптомами, но с прогрессирующим расширением правого желудочка или ухудшением его функции: рассмотреть возможность оперативного лечения.

4. В сочетании с нарушениями проводимости : установка электрода для эпикардиальной стимуляции во время операции замены клапана.

Пациенты с выраженной трикуспидальной недостаточностью, независимо от ее причины, имеют плохой отдаленный прогноз из-за нарастающей правожелудочковой дисфункции и застоя крови в венах большого круга кровообращения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector