Что такое левожелудочковая сердечная недостаточность

Левожелудочковая недостаточность

Выделение розовой пены из горла
Выделение розовой пены из носа
Головокружение
Кашель
Колебания артериального давления
Набухание вен на шее
Нарушение дыхания
Нарушение сердечного ритма
Одышка
Онемение конечностей
Отек нижних конечностей
Повышенная температура
Посинение кончиков пальцев
Предобморочное состояние
Синюшность губ
Уменьшение объема выделяемой мочи
Хрипы при дыхании

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.

В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.

Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

постоянно повышенные показатели артериального давления;
перенесённый ранее инфаркт;
протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
врождённые или приобретённые поражения клапанов;
ишемическая болезнь сердца;
травмирование головного мозга;
перенесённые человеком обширные хирургические операции;
закупорка лёгочной артерии;
острый коронарный синдром;
нефрит;
болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Классификация

Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:

острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.

Классификация недуга по мере выраженности характерной симптоматики предусматривает разделение болезни на несколько стадий тяжести:

начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.

Симптоматика

В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления. Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:

появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
увеличение объёмов вен на шее;
нарушение ЧСС;
постоянные колебания показателей АД;
возрастание температуры тела;
онемение конечностей;
обморочное состояние;
сильные головокружения.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в таких внешних проявлениях:

отёчность нижних конечностей;
нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении клиницистом некоторых мероприятий:

проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.

Лабораторные исследования крови и мочи необходимы для контроля над функционированием других органов и систем.

Последний этап диагностических мероприятий направлен на осуществление:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
рентгенографии органов грудной клетки;
ПЭТ.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента, однако приступ появления или обострения симптоматики всегда начинается внезапно, отчего необходимо знать правила первой помощи. После вызова бригады скорой помощи нужно:

посадить больного, поскольку сидячее положение помогает в снижении болевого синдрома и других симптомов;
обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
дать одну таблетку нитроглицерина;
если появляются признаки отёчности, то следует как можно быстрее внутривенно ввести препарат для понижения артериального давления. Если по какой-либо причине не представляется возможным осуществить инъекцию, то нужно незамедлительно наложить жгут на бедра и плечи – это снизит количество поступления крови.

Медикаментозное лечение подразумевает применение:

мочегонных средств – для выведения излишков жидкости из организма и нормализации функционирования почек;
бета-блокаторов – для снижения нагрузки с сердца;
ингибиторов АПФ – для нормализации АД;
гликозидов – для повышения объёмов выбрасываемой крови за одно сокращение желудочка;
нитратов – для расширения сосудов.

В дополнение понадобится приём лекарственных препаратов, направленных на устранение других симптомов острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

Для ликвидации того или иного этиологического фактора может понадобиться осуществление хирургической операции. В таких случаях лечение будет направлено на выполнение:

коронарографии – для восстановления проходимости артерий сердца;
стентирования – для расширения артерий;
протезирования поражённых клапанов;
радиочастотной абляции или лазерного прижигания – для терапии аритмии при неэффективности медикаментозного лечения;
пересадка донорского органа.

Профилактика

Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:

навсегда отказаться от пагубных привычек;
соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
выполнять только умеренную физическую нагрузку;
держать в норме массу тела;
своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
по возможности избегать стрессовых ситуаций;
соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
регулярно проходить обследование у кардиолога.

Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.

Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность — это очень серьезный синдром. К сожалению, ему не всегда уделяется должное внимание. Случается, что пациент узнает о нем на ЭКГ. А если не было назначено соответствующее лечение, то сердечная недостаточность может стать причиной смерти или вызвать серьезные осложнения.

Читать еще: Как лечить сердечную недостаточность

Если поражается правая часть сердца, то недостаточность протекает по легочному типу. Если нарушения связаны с левым желудочком, то происходят нарушения во многих системах организма.

Причины сердечной недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, который возникает на фоне других патологий. Причины ее возникновения следующие:

склеротические изменения коронарных сосудов и артерий;
гипертоническая болезнь;
нефриты;
аортит на фоне сифилиса;
ревматический порок аорты;
инфаркт левого желудочка.

Патогенез

В процессе развития заболевания можно выделить такой патогенез:

ухудшается работа левого желудочка, при этом правая половина сердца работает нормально;
повышается давление и проницаемость в легочных сосудах;
нарушается газообмен в альвеолах;
увеличивается склеивание тромбоцитов;
уменьшается концентрация кислорода в крови;
ухудшается снабжение кислородом органов и тканей;
повышается содержание углекислоты, что приводит к возбуждению дыхательной системы и развитию одышки;
развивается отек легких.

Приступообразное развитие синдрома характерно для сердечной астмы.

Симптомы

Патогенез недостаточности левого желудочка вызывает такие симптомы:

одышку;
эмфизема, связанная с неподвижным положением легких;
кашель с отхождением мокроты или крови;
ортопноэ;
левосторонний гидроторакс, правая часть легких обычно не затронута.

Клиника сердечной астмы

Признаки развития сердечной астмы сводятся к ощущению удушья. Приступы возникают преимущественно ночью. Причина пробуждения больного — нехватка воздуха и страх смерти.

Отек легких

Если приступ сердечной астмы прогрессирует, он может перейти в отек легких. Пациент чувствует возрастающее удушье, появляется кашель с мокротой, звонкие хрипы. Больному требуется неотложная помощь.

Возможные виды

Различают два основных вида левожелудочковой недостаточности:

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется резким нарастанием симптомов. Синдром вызывает осложнения, такие как отек легких, сердечная астма или кардиогенный шок. Отек легких способна вызвать и правожелудочковая недостаточность. Это очень тяжелые симптомы, при которых человеку должна быть оказана неотложная помощь.

Хроническая левожелудочковая недостаточность имеет более сдержанный патогенез. Первые ее признаки — это застой крови. Кровь содержит малую концентрацию кислорода, из-за чего страдают другие органы. Прежде всего, это касается почек. Нарушение их работы влечет за собой отек нижних конечностей. Если симптомы продолжают нарастать, то отек поднимается в брюшную полость и проявляется асцитом.

Стадии

Начальная. Первая стадия часто незаметна. Синдром можно заметить только при физических нагрузках. В состоянии покоя симптоматика отсутствует. ЭКГ изменено.
Средняя. Клиника этой стадии постоянно беспокоит пациента. Синдром дает о себе знать даже в состоянии покоя.
Тяжелая. Патогенез последней стадии приводит к необратимым изменениям в организме. Лечение на этом этапе дает мало результатов.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «сердечная недостаточность», врачу понадобятся такие мероприятия:

Опрос больного. Презентация жалоб позволит выбрать дополнительные методы обследования.
Осмотр, при котором обнаруживается клиника заболевания:
- усиление верхушечного толчка;
- смещение левой границы сердца;
- систолический шум при аускультации.
Инструментальная диагностика:
- ЭКГ;
- рентген.

На ЭКГ присутствуют признаки коронарной недостаточности, дистрофии миокарда и преобладания левого сердца. Рентгенограмма показывает застой в сосудах и изменениях в легких.

Лабораторная диагностика в этом случае не существенна.

Лечение

Качественная диагностика позволит начать своевременное лечение, что позволит минимизировать осложнения.

Помощь при острой левожелудочковой недостаточности требуется неотложная. Больного нужно разместить в положении сидя. Если давление высокое, то полусидя. Это позволит снизить ощущение удушья. Если развился отек легких, то требуется ингаляция кислородом через спирт или другой пеногаситель.

Первая медикаментозная помощь заключается в принятии нитроглицерина. Рекомендована 1 таблетка под язык или 1 капля 1%-го спиртового раствора. Если синдром сопровождается падением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., то нитроглицерин в таком случае противопоказан.

Помочь справиться с приступом удушья и облегчить состояние могут наркотические анальгетики. Они оказывают обезболивающее действие, успокаивают больного.

Если под рукой нет лекарственных препаратов, лечение можно начать подручными средствами. Неотложная помощь возможна наложением жгутов на конечности. Это позволяет разгрузить систему кровообращения и снизить нагрузку на сердце, но только при условии, что АД не ниже нормы. Жгут можно накладывать не дольше, чем на 15 минут.

В отдельных случаях необходимо произвести кровопускание, чтобы убрать застойные явления в легких. Также отек поможет снять теплая горчичная ванночка для ног.

После купирования приступа, пациента должна отвезти в больницу неотложная медицинская помощь.

Если лечение касается хронического варианта недостаточности, оно должно быть направлено на то, чтобы устранить основные симптомы. К таким препаратам относятся:

Мочегонные. Выводят лишнюю жидкость из организма, что уменьшает отек, поддерживают работу почек.
Бета-блокаторы. Уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, за счет снижения частоты сокращений.
Ингибиторы АПФ. Расширяют полости сердца, тем самым стабилизируя давление.
Гликозиды. Первая их функция — антиаритмическая. Но они также увеличивают порцию выброса.
Нитраты. Расширяют сосуды.

Прогноз

Каким бы сложным ни был патогенез, синдром может иметь благоприятный исход. И пусть полного выздоровления не наступает, но лечение может существенно улучшить качество жизни больного. В отдельных случаях требуется операция на сердце или его сосудах, или даже замена сердца донорским.

Осложнения встречаются часто, но пациент способен их предотвратить. Ему поможет в этом презентация здорового образа жизни: отказ от курения и алкоголя, контроль веса, специальная диета.

Лево- или правожелудочковая недостаточность — это причина нарушения здоровья большого числа людей. Однако, правильно подобранное лечение, а также контроль за внешними факторами способны улучшить показатели ЭКГ больных и предотвратить необратимые осложнения.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Причины: пороки сердца с повышением давления в левом желудочке (недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана), миокардиты, ИБС, артериальная гипертония.

1. одышка, сухой кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении тела («сердечная астма»);

2. нарушения работы сердца (перебои, сердцебиение, замирания и т.д.);

3. общие симптомы (слабость, утомляемость).

Общий осмотр. Положение ортопноэ, одышка, акроцианоз.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево от среднеключичной линии.

Перкуссия. Снижение подвижности нижнего края легких. Расширение границ относительной сердечной тупости влево.

Аускультация. Жесткое дыхание и хрипы в лёгких (сухие или влажные мелкопузырчатые). Акцент II тона над легочной артерией, выслушивание III тона. Тахикардия.

· Общий анализ крови – выявление анемии, как возможную причину одышки.

· Концентрация мочевины и креатинина – выявление почечной недостаточности.

ü гипокалиемия – часто на фоне диуретиков, увеличивает токсичность дигоксина, приводит к нарушению сердечного ритма;

ü гиперкалиемия – способствует нарушению сердечного ритма;

ü гипонартиемия – возникает на фоне приёма диуретиков, при далеко зашедшей сердечной недостаточности.

Специальные исследования:

· рентгенография органов грудной клетки – кардиомегалия, наличие застоя в малом круге, плевральный выпот;

· ЭхоКГ (УЗИ сердца):

ü оценка функции левого желудочка (конечно-диастолический и конечно-систолический размеры);

ü при диастолической сердечной недостаточности фракция выброса не снижена (более 50%), гипертрофия миокарда левого желудочка;

Читать еще: Слабость при сердечной недостаточности

ü при систолической дисфункции фракция выброса менее 50%, дилатация полости левого желудочка;

ü наличие и тяжесть порока сердца, регионарное нарушение сократимости при ИБС;

ü определение давления в лёгочной артерии.

Выберите один или несколько правильных ответов

1. НК II А СТАДИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) недостаточностью по обоим кругам кровообращения

2) некротическими и ишемическими изменениями тканей

3) недостаточностью по одному из кругов кровообращения

4) одышкой при интенсивной физической нагрузке

2. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТА-ТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ

2) увеличение печени

3) периферические отеки

4) все вышеперечисленное

3. ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОМ ТИПЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧ-НОСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАЗВИВАЕТСЯ ЦИАНОЗ

1) щек типа «бабочки», и акроцианоз

2) области пупка

4. ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ВОЗНИКАЮТ СО СТОРОНЫ

1) левого желудочка

2) левого предсердия

3) правого предсердия

4) правого желудочка

5) нарушений гемодинамики нет

5. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1) митральном стенозе

2) митральной недостаточности

3) аортальном стенозе

4) тромбоэмболии легочной артерии

5) аритмии типа экстрасистолии

6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

1) нарушение сознания

2) снижение диуреза менее 20 мл/час

3) бледно-цианотичная «мраморная» кожа

4) резкое снижение температуры кожи кистей и стоп

5) все выше перечисленное

7. КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТА-ТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) отеки нижних конечностей

2) кардиогенный шок

3) боли в области сердца в покое

4) АД 200/110 мм.рт.ст.

8. ПРИ ОСМОТРЕ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕ-ДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЖНО ВЫЯВИТЬ

2) периферические отеки

3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

4) влажные хрипы в легких

5) увеличение печени

9. ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ У БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗ-НАКИ

1) застоя по большому кругу кровообращения

2) застоя по малому кругу кровообращения

3) признаков сердечной недостаточности у таких больных нет

4) застоя по обоим кругам кровообращения

5) дыхательной недостаточности

10. ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ХАРАКТЕРНО

1) артериальная гипотензия

2) артериальная гипертензия

11. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА РАЗВИВАЕТСЯ

12. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ПРАВОЖЕЛУДОЧ-КОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) сухие разнокалиберные хрипы

4) жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

13. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВА-ЕТСЯ ПРИ

1) стенокардии напряжения 1 функционального класса

3) тромбоэмболии ветвей легочной артерии

4) инфаркте миокарда

14. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСЯТСЯ

3) увеличение печени

4) периферические отеки

5) сердечная астма

15. ПРИЧИНАМИ НАРУШЕНИЯ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ

1) поражение мышцы сердца

2) гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы

3) изменение адренергического фона

4) нарушение диастолического наполнения

16. ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) артериальная гипертония

2) цирроз печени

3) дыхательная аритмия

4) хронический пиелонефрит

17. ВЫДЕЛЯЮТ_СТАДИИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ 2 СТАДИЯ ДЕЛИТСЯ НА ____И ___

18. ПРИСТУПЫ ОДЫШКИ И КАШЛЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕ-НИИ ТЕЛА У СЕРДЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ НАЗЫВАЮТСЯ_____________

19. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ НА ХРОНИЧЕСКУЮ И_________

20. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ______ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССА

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8778 – | 7149 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ОСТРАЯ

Клиническая картина

Лечение:

Тактика ведения. Неотложная ситуация!
• Больной в состоянии отёка лёгких нетранспортабелен!
• Немедленная госпитализация после купирования отёка лёгких
• Догоспиталь-ный этап оказания помощи: необходимо усадить больного с опущенными ногами, дать нитроглицерин под язык, по возможности ввести другие ЛС (см. ниже Лечебные мероприятия), наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп), если позволяет АД, провести кровопускание в объёме 200-400 мл
• Наблюдение в палате интенсивной терапии. Лечебные мероприятия
• Снижение ОЦК
• Больной должен находиться в положении сидя, опустив ноги вниз, полезно наложение венозных жгутов. Жгуты следует перекладывать каждые 20 мин, избегая постоянного сдавления конечностей.
• Морфина гидрохлорид: 5-10 мг в/в.
• Фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% р-ра) или буметанид (буфенокс) 0,5-1 мг (2-4 мл 0,025% р-ра) в/в медленно.
• Снижение давления в малом круге кровообращения.
• Нитроглицерин по 0,0005 г под язык каждые 3-5 мин до 3-6 раз или 2-4 мл 1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (со скоростью 6-12 капель/мин) или нитропрус-сид натрия 50 мг в 250-1 000 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Препараты следует применять при постоянном контроле АД.
• Ганглиоблокаторы, например, пентамин 0,5-1 мл 5% р-ра в/м или в/в капельно в 50-100 мл 0,9% р-ра NaCl (при постоянном контроле АД).
• Эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно.
• Улучшение сократительной способности миокарда — сердечные гликозиды (не показаны при изолированном митральном стенозе и в остром периоде ИМ).
• Улучшение метаболизма миокарда — АТФ, рибоксин, анаболические гормоны, препараты калия.
• Уменьшение сосудистой проницаемости — глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота.
• Повышение оксигенации крови.
• Оксигенотерапия с подачей увлажнённого 02, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски.
• ИВЛ под постоянном положительным давлением показана при отсутствии эффекта от консервативных методов.

Синонимы

150.1 Левожелудочковая недостаточность

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое “НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ОСТРАЯ” в других словарях:

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЕЧНАЯ — мед. Сердечная недостаточность (СН) нарушение способности сердца поддерживать кровоообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов. Классификация • По происхождению •… … Справочник по болезням

Сердечная недостаточность — I Сердечная недостаточность патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровеснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В классификации, принятой на XII съезде… … Медицинская энциклопедия

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — – патологическое состояние, при котором сердечный выброс не соответствует потребности организма вследствие снижения насосной функции сердца. Причиной могут быть перегрузка сердца повышенным объемом крови или(и) давлением (при пороках сердца,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

РАЗРЫВ СОСОЧКОВЫХ МЫШЦ — мед. Внутренний разрыв сердца нарушение целости внутрипо лостных элементов стенки сердца (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц) в связи с их некрозом и миомаляцией. Разрыв сосочковых мышц разновидность внутреннего разрыва сердца; полный… … Справочник по болезням

ОТЁК ЛЁГКИХ — мед. Отёк лёгких (ОЛ) накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст старше 40 лет.… … Справочник по болезням

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

Читать еще: Хроническая сердечная недостаточность 0 степени

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Изокет — Действующее вещество ›› Изосорбида динитрат* (Isosorb >Словарь медицинских препаратов

Нитроминт — Действующее вещество ›› Нитроглицерин (Nitroglycerin) Латинское название Nitromint АТХ: ›› C01DA02 Нитроглицерин Фармакологическая группа: Нитраты и нитратоподобные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I20 Стенокардия [грудная жаба]… … Словарь медицинских препаратов

Перлинганит — Действующее вещество ›› Нитроглицерин (Nitroglycerin) Латинское название Perlinganit АТХ: ›› C01DA02 Нитроглицерин Фармакологическая группа: Нитраты и нитратоподобные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болезни,… … Словарь медицинских препаратов

Симптомы и тактика лечения при левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность — это нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка в результате ряда патологических факторов. По своему течению она может быть острой и хронической в зависимости от скорости развития симптомов.

Основные причины

Острая левожелудочковая недостаточность развивается вследствие множества причин. Следует отметить, что она может возникать как при выраженных структурных изменениях миокарда, так и без них. Большое значение в возникновении декомпенсации сердечной деятельности играют внесердечные факторы.

Перечень основных причин возникновения левожелудочковой недостаточности:

Сердечные факторы:
- Декомпенсация хронической сердечной недостаточности любой этиологии.
- Ишемическая болезнь сердца (острый крупноочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
- Гипертонический криз.
- Остро возникшее нарушение ритма.
- Клапанные пороки сердца.
- Миокардиты.
Внесердечные факторы:
- Анемия тяжелой степени.
- Тиреотоксикоз.
- Выраженная печеночная или почечная недостаточность.
- Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
- Оперативное вмешательство большого объема.
- Тяжелые инфекционные заболевания, сепсис.

Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется резким снижением сердечного выброса, что сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, застоем в малом круге кровообращения.

Что же касается причин хронической сердечной недостаточности — все они обусловлены выраженными структурными нарушениями миокарда. Среди них могут быть: постинфарктный кардиосклероз, клапанное поражение сердца, дилатационная кардиомиопатия и многое другое.

Клинические проявления

В основе симптомов острой и хронической левожелудочковой недостаточности лежит первопричина, повлиявшая на развитие данного состояния. Снижение сердечного выброса, увеличение пред- и постнагрузки, недостаточное кровоснабжение органов и тканей обусловливают основную клиническую симптоматику.

Острая левожелудочковая недостаточность всегда проявляется внезапной выраженной одышкой. Одышка — это субъективное чувство нехватки воздуха.

Повышенное артериальное давление имеет место при гипертонических кризах. Высокое сопротивление в артериальном русле мешает возникновению эффективных сердечных сокращений, что приводит к симптомам левожелудочковой недостаточности. В данном случае можно фиксировать крайне высокие цифры артериального давления, вплоть до 240–260/120 мм рт. ст.

Хроническая левожелудочковая недостаточность отличается лишь темпами развития симптомов. Предвестниками ее могут стать: повышенная утомляемость, потеря аппетита, отеки нижних конечностей и одышка при привычных физических нагрузках. Для клинической оценки используется Нью-Йоркская классификация, согласно которой оценивают степень одышки в зависимости от физической нагрузки. В наиболее тяжелых случаях фиксируют одышку в покое, даже при разговоре. Без специфического лечения данные симптомы могут усугубляться, приводя к необратимым изменениям внутренних органов.

Если говорить об острой декомпенсации сердечной деятельности, то наиболее частым сопутствующим симптомом могут стать отеки нижних конечностей. В терминальных стадиях хронической левожелудочковой недостаточности застой переходит на большой круг кровообращения. Повышенное венозное давление препятствует нормальному обмену жидкости между сосудистым руслом и межтканевым пространством, в результате чего можно наблюдать отеки нижних конечностей, скопление жидкости в полостях тела.

Если на фоне острого инфаркта миокарда возникает острая левожелудочковая сердечная недостаточность, то в клинике будут превалировать ангинозные боли. Типичные боли при инфаркте миокарда описываются больными как жгучие, сжимающие, не проходящие самостоятельно или при приеме нитроглицерина, длительностью более получаса. Нередко такие боли распространяются на левое плечо и предплечье.

Частым признаком недостаточности функции левого желудочка является артериальная гипотензия, зачастую переходящая в шок. В таких обстоятельствах можно наблюдать потерю сознания, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение.

Диагностика

Основу диагностики составляют простой опрос больного, физикальный осмотр и применение рутинных тестов, таких как рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография. В дополнение к ним используются лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ на маркеры повреждения кардиомиоцитов. Данные методы просты в исполнении и интерпретации, а главное, они доступны в любом медицинском учреждении.

Электрокардиография доступна повсеместно, даже в машинах бригад скорой медицинской помощи. Данный метод позволяет оценить электрическую активность каждого отдела сердца, диагностировать инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости или же просто определить перегрузку камер сердца.

Рентгенография при острой левожелудочковой недостаточности позволить оценить наличие отека легких и степень его выраженности. С помощью данного метода можно оценить размеры сердца.

В качестве обязательных методов диагностики используется эхокардиография. Метод основан на ультразвуковых волнах и позволяет получить изображение сердца и данные о его функциональной активности. При помощи эхокардиографии с легкостью можно определить размеры отдельных полостей сердца, оценить состояние клапанов, выявить снижение фракции выброса.

Если же имеются весомые предположения о развитии инфаркта миокарда, пациенту проводится коронарография. Метод основан на изучении проходимости сердечных сосудов путем введения специального контрастного вещества. Диагностическая коронарография при наличии показаний может стать лечебной, так как во время ее проведения возможно восстановление проходимости сердечных артерий путем стентирования.

Лечение

Целью лечения острой левожелудочковой недостаточности является стабилизация гемодинамики — эта проводится выполняется и проводится в условиях блока кардиореанимации.

Выбор той или иной группы препаратов зависит от текущего состояния артериального давления, пульса, уровня насыщения крови кислородом и наличия признаков задержки жидкости.

Первоочередным мероприятием является восстановление нормальной оксигенации тканей, для чего может использоваться масочная вентиляция кислородом или, в более тяжелых случаях, — искусственная вентиляция легких.

В случаях выраженного возбуждения могут использоваться седативные препараты. При высоком давлении и высоком легочном сопротивлении назначаются вазодилататоры. Данная группа препаратов также применяется при отеке легких на фоне гипертонических кризов. При наличии признаков застоя жидкости (отеки конечностей, полостные отеки) назначаются мочегонные препараты под контролем диуреза и ежедневного мониторинга биохимических параметров крови.

Лечение хронической сердечной недостаточности базируется на двух принципах:

Устранение причины нарушения сердечной гемодинамики любыми возможными методами.
Уменьшение проявлений сердечной недостаточности медикаментозными методами.

Если причиной хронической сердечной недостаточности стали клапанные пороки сердца, то производят их хирургическую коррекцию, тем самым устраняя основную причину данного состояния. Более тяжелым пациентам предлагается имплантация аппаратов искусственного кровообращения или пересадка сердца.

Медикаментозная коррекция направлена на устранение отеков, поддержание сократительной способности сердца и уменьшение одышки.

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хронической сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики, b-блокаторы, в ряде случаев применяются сердечные гликозиды. Терапия подбирается индивидуально с учетом исходных параметров работы сердца, степени выраженности проявлений заболевания, а также сопутствующей патологии.