Левожелудочковая сердечная недостаточность симптомы

Левожелудочковая недостаточность

• Выделение розовой пены из горла
• Выделение розовой пены из носа
• Головокружение
• Кашель
• Колебания артериального давления
• Набухание вен на шее
• Нарушение дыхания
• Нарушение сердечного ритма
• Одышка
• Онемение конечностей
• Отек нижних конечностей
• Повышенная температура
• Посинение кончиков пальцев
• Предобморочное состояние
• Синюшность губ
• Уменьшение объема выделяемой мочи
• Хрипы при дыхании

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.

В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.

Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

• постоянно повышенные показатели артериального давления;
• перенесённый ранее инфаркт;
• протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
• возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
• патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
• митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
• врождённые или приобретённые поражения клапанов;
• ишемическая болезнь сердца;
• травмирование головного мозга;
• перенесённые человеком обширные хирургические операции;
• закупорка лёгочной артерии;
• острый коронарный синдром;
• нефрит;
• болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
• влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Классификация

Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:

• острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
• хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.

Классификация недуга по мере выраженности характерной симптоматики предусматривает разделение болезни на несколько стадий тяжести:

• начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
• среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
• терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.

Симптоматика

В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления. Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:

• появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
• сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
• отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
• ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
• увеличение объёмов вен на шее;
• нарушение ЧСС;
• постоянные колебания показателей АД;
• возрастание температуры тела;
• онемение конечностей;
• обморочное состояние;
• сильные головокружения.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в таких внешних проявлениях:

• отёчность нижних конечностей;
• нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
• синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
• снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении клиницистом некоторых мероприятий:

• проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
• изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
• осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.

Лабораторные исследования крови и мочи необходимы для контроля над функционированием других органов и систем.

Последний этап диагностических мероприятий направлен на осуществление:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• ПЭТ.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента, однако приступ появления или обострения симптоматики всегда начинается внезапно, отчего необходимо знать правила первой помощи. После вызова бригады скорой помощи нужно:

• посадить больного, поскольку сидячее положение помогает в снижении болевого синдрома и других симптомов;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
• дать одну таблетку нитроглицерина;
• если появляются признаки отёчности, то следует как можно быстрее внутривенно ввести препарат для понижения артериального давления. Если по какой-либо причине не представляется возможным осуществить инъекцию, то нужно незамедлительно наложить жгут на бедра и плечи – это снизит количество поступления крови.

Медикаментозное лечение подразумевает применение:

• мочегонных средств – для выведения излишков жидкости из организма и нормализации функционирования почек;
• бета-блокаторов – для снижения нагрузки с сердца;
• ингибиторов АПФ – для нормализации АД;
• гликозидов – для повышения объёмов выбрасываемой крови за одно сокращение желудочка;
• нитратов – для расширения сосудов.

В дополнение понадобится приём лекарственных препаратов, направленных на устранение других симптомов острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

Для ликвидации того или иного этиологического фактора может понадобиться осуществление хирургической операции. В таких случаях лечение будет направлено на выполнение:

• коронарографии – для восстановления проходимости артерий сердца;
• стентирования – для расширения артерий;
• протезирования поражённых клапанов;
• радиочастотной абляции или лазерного прижигания – для терапии аритмии при неэффективности медикаментозного лечения;
• пересадка донорского органа.

Профилактика

Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• навсегда отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
• выполнять только умеренную физическую нагрузку;
• держать в норме массу тела;
• своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
• регулярно проходить обследование у кардиолога.

Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.

Причины и лечение левожелудочковой сердечной недостаточности

Сердце человека состоит из четырех камер, из которых самым развитым является левый желудочек. Толщина мышечной стенки в нем в норме достигает 1 см, благодаря его работе кровоснабжаются все внутренние органы. Поэтому левожелудочковая сердечная недостаточность – самое частое проявление нарушенной работы миокарда. Вследствие снижения сократительной способности мышечной ткани в основном страдает насосная функция.

При этом происходит застой крови сначала в сосудах большого круга кровообращения, а затем и в малом (легочном) круге. В результате сердечной недостаточности возникает гипоксия (уменьшение доставки кислорода), снижение обменных процессов в клетках и синтез токсичных веществ (кислот, активных радикалов).

Причины

Причинами сердечной недостаточности могут быть различные заболевания самого миокарда, изменения работы клапанов или повышенное давление:

1. Инфаркт занимает ведущее положение среди причин снижения насосной функции. При этом часть сердца просто выключается из работы.
2. Аритмии, при которых мышечные волокна хаотически сокращаются. Из-за этого фракция изгнания значительно уменьшается.
3. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани, приводит к поражению некоторых отделов сердца.
4. Кардиомиопатии различного происхождения (наследственные, алкогольные) вызывают расширение полостей сердца и застой крови.
5. Поражение клапанного аппарата может быть врожденным и приобретенным (атеросклеротическое, ревматическое). При стенозе (сужении отверстия) существует серьезное препятствие току крови, несмотря на нормальное сокращение желудочка. При недостаточности клапана (неполном смыкании створок) большая часть крови возвращается обратно в левый желудочек, а в системный кровоток попадет лишь небольшое количество.

Симптомы

Клинические формы нарушения работы левого желудочка могут быть острыми и хроническими.

Острая сердечная недостаточность, как правило, проявляется сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком.

Дыхательные нарушения возникают вследствие набухания стенки бронхов и последующим поступлением жидкой части крови в полость альвеолы. Легкие постепенно наполняются изнутри водой. Процесс сопровождается выраженной одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении, пенистой розовой мокротой, кашлем. Состояние это требует неотложной помощи врача, так как приводит к гибели 20% пациентов в первые сутки.

При хронической сердечной недостаточности на первый план выходят симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения. К ним относят:

• Отеки нижних конечностей. Начинаются они с голеностопного сустава и стоп и, поднимаясь вверх, могут доходить до области передней брюшной стенки.
• Болезненность в правом подреберье, которая связана с полнокровием печени. Набухшая ткань увеличивается в размерах и давит на капсулу, что и приводит к болевому синдрому.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, объем которой может достигать 10-15 литров. При этом характерный внешний вид живота иногда сравнивают с лягушачьим.
• Гидроторакс – жидкость в плевральной полости. Так как грудная клетка состоит из костного каркаса, а легочная ткань легко сжимается, то при скоплении даже 1 литра, значительно нарушается функция дыхания.
• Цианоз конечностей и губ вследствие застоя крови с низким содержанием кислорода.
• Отек легких и сердечная астма.
• Задержка жидкости и снижение темпов образования мочи из-за нарушения кровоснабжения почки.

В зависимости от степени выраженности симптомов сердечной недостаточности выделяют три стадии:

1. Начальная, при которой может быть небольшая одышка и учащенное сердцебиение при значительной нагрузке. В покое признаков патологии сердца нет.
2. Средняя. Характеризуется появлением отеков, цианоза, одышки при нагрузке и в покое.
3. Терминальная стадия наблюдается в самом конце заболевания и связана с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

Лечение

Лечение левожелудочковой сердечной недостаточности включает несколько классов лекарственных препаратов:

• диуретики (мочегонные) выводят лишнюю жидкость из организма и улучшают работу почек;
• бета-блокаторы снижают нагрузку на сердечную мышцу путем уменьшения частоты сокращений;
• ингибиторы АПФ предотвращают расширение полостей сердца и приводят в норму артериальное давление.
• гликозиды повышают фракцию выброса, особенно при аритмиях;
• нитраты расширяют сосуды и снимают признаки острой сердечной недостаточности.

Неотъемлемой частью лечения нарушенной функции левого желудочка является устранение вызвавшей ее причины:

• При инфаркте миокарда необходимо как можно быстрее восстановить проходимость коронарной артерии. Выполнить это можно с помощью коронарографии (исследование сосудов под рентгеном) и стентирования (расширения артерии и постановки специальной пружины).
• Если имеется серьезное поражение клапанов сердца , то нужно проводить хирургическое лечение. Клапаны протезируют либо с использованием металлических конструкций, либо при помощи донорских образцов, в том числе, полученных от свиней.
• Лечение аритмии проводят лекарственными препаратами, а при их неэффективности выполняют радиочастотную абляцию и лазерное прижигание очагов возбуждения в сердце.
• При кардиомиопатии единственным эффективным методом лечения является пересадка сердца.

Кроме традиционного лечения, пациентам с хронической сердечной недостаточностью необходимо соблюдать некоторые правила, касающиеся образа жизни:

• контролировать вес, так как ожирение может провоцировать гипертонию;
• соблюдать диету с ограничением соли, воды и животных жиров;
• выполнять допустимую физическую нагрузку, рекомендованную врачом;
• отказаться от курения и употребления алкоголя.

Лечение острой недостаточности левого желудочка обязательно проводится в стационаре в отделении реанимации. При этом все препараты вводят внутривенно. Если отек легких очень выражен, то производят интубацию трахеи с помощью трубки и временно переводят пациента на искусственную вентиляцию. Повышенное давление в дыхательном контуре позволяет механически очистить альвеолы от избытка жидкости.

Если у больного выраженное поражение миокарда левого желудочка, то в лечении может помочь использование так называемого аппарата искусственного сердца. Он представляет собой насос, который либо вживляют в грудную клетку, либо присоединяют с помощью специальных трубок. Мера эта временная и создана для облегчения симптомов левожелудочковой недостаточности во время ожидания подходящего для трансплантации органа.

Сердечная недостаточность не только снижает качество жизни пациента, но может привести к внезапной смерти. Наиболее опасны острые ее проявления, включающие отек легких и кардиогенный шок. Лечение должно быть направлено на устранение симптомов и причины, вызвавшей это состояние. Своевременно назначенная и правильно подобранна терапия – залог успеха в борьбе с левожелудочковой недостаточностью.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Причины: пороки сердца с повышением давления в левом желудочке (недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана), миокардиты, ИБС, артериальная гипертония.

1. одышка, сухой кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении тела («сердечная астма»);

2. нарушения работы сердца (перебои, сердцебиение, замирания и т.д.);

3. общие симптомы (слабость, утомляемость).

Общий осмотр. Положение ортопноэ, одышка, акроцианоз.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево от среднеключичной линии.

Перкуссия. Снижение подвижности нижнего края легких. Расширение границ относительной сердечной тупости влево.

Аускультация. Жесткое дыхание и хрипы в лёгких (сухие или влажные мелкопузырчатые). Акцент II тона над легочной артерией, выслушивание III тона. Тахикардия.

· Общий анализ крови – выявление анемии, как возможную причину одышки.

· Концентрация мочевины и креатинина – выявление почечной недостаточности.

ü гипокалиемия – часто на фоне диуретиков, увеличивает токсичность дигоксина, приводит к нарушению сердечного ритма;

ü гиперкалиемия – способствует нарушению сердечного ритма;

ü гипонартиемия – возникает на фоне приёма диуретиков, при далеко зашедшей сердечной недостаточности.

Специальные исследования:

· рентгенография органов грудной клетки – кардиомегалия, наличие застоя в малом круге, плевральный выпот;

· ЭхоКГ (УЗИ сердца):

ü оценка функции левого желудочка (конечно-диастолический и конечно-систолический размеры);

ü при диастолической сердечной недостаточности фракция выброса не снижена (более 50%), гипертрофия миокарда левого желудочка;

ü при систолической дисфункции фракция выброса менее 50%, дилатация полости левого желудочка;

ü наличие и тяжесть порока сердца, регионарное нарушение сократимости при ИБС;

ü определение давления в лёгочной артерии.

Выберите один или несколько правильных ответов

1. НК II А СТАДИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) недостаточностью по обоим кругам кровообращения

2) некротическими и ишемическими изменениями тканей

3) недостаточностью по одному из кругов кровообращения

4) одышкой при интенсивной физической нагрузке

2. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТА-ТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ

2) увеличение печени

3) периферические отеки

4) все вышеперечисленное

3. ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОМ ТИПЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧ-НОСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАЗВИВАЕТСЯ ЦИАНОЗ

1) щек типа «бабочки», и акроцианоз

2) области пупка

4. ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ВОЗНИКАЮТ СО СТОРОНЫ

1) левого желудочка

2) левого предсердия

3) правого предсердия

4) правого желудочка

5) нарушений гемодинамики нет

5. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1) митральном стенозе

2) митральной недостаточности

3) аортальном стенозе

4) тромбоэмболии легочной артерии

5) аритмии типа экстрасистолии

6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

1) нарушение сознания

2) снижение диуреза менее 20 мл/час

3) бледно-цианотичная «мраморная» кожа

4) резкое снижение температуры кожи кистей и стоп

5) все выше перечисленное

7. КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТА-ТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) отеки нижних конечностей

2) кардиогенный шок

3) боли в области сердца в покое

4) АД 200/110 мм.рт.ст.

8. ПРИ ОСМОТРЕ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕ-ДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЖНО ВЫЯВИТЬ

2) периферические отеки

3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

4) влажные хрипы в легких

5) увеличение печени

9. ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ У БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗ-НАКИ

1) застоя по большому кругу кровообращения

2) застоя по малому кругу кровообращения

3) признаков сердечной недостаточности у таких больных нет

4) застоя по обоим кругам кровообращения

5) дыхательной недостаточности

10. ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ХАРАКТЕРНО

1) артериальная гипотензия

2) артериальная гипертензия

11. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА РАЗВИВАЕТСЯ

12. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ПРАВОЖЕЛУДОЧ-КОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) сухие разнокалиберные хрипы

4) жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

13. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВА-ЕТСЯ ПРИ

1) стенокардии напряжения 1 функционального класса

3) тромбоэмболии ветвей легочной артерии

4) инфаркте миокарда

14. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСЯТСЯ

3) увеличение печени

4) периферические отеки

5) сердечная астма

15. ПРИЧИНАМИ НАРУШЕНИЯ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ

1) поражение мышцы сердца

2) гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы

3) изменение адренергического фона

4) нарушение диастолического наполнения

16. ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) артериальная гипертония

2) цирроз печени

3) дыхательная аритмия

4) хронический пиелонефрит

17. ВЫДЕЛЯЮТ_СТАДИИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ 2 СТАДИЯ ДЕЛИТСЯ НА ____И ___

18. ПРИСТУПЫ ОДЫШКИ И КАШЛЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕ-НИИ ТЕЛА У СЕРДЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ НАЗЫВАЮТСЯ_____________

19. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ НА ХРОНИЧЕСКУЮ И_________

20. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ______ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССА

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8778 – | 7149 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Левожелудочковая и Правожелудочковая

Симптомы и течение:

Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека. Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких – одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях.

Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиомиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление не большой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма – конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки – распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Левожелудочковая недостаточность.

Деятельность сердца определяется сократительной функцией миокарда; частотой сердечных сокращений; возможностями растяжения миокардиального волокна (определяющего силу сокращений миокарда); силой, развиваемой сокращающейся мышцей миокарда. При развитии сердечной недостаточности первой страдает сократительная функция миокарда, в случае развития левожелудочковой недостаточности страдает сократительная функция миокардиальной мышцы левого желудочка. Левый желудочек не справляется с выбросом всего объема крови, поступающего в него, вызывая переполнение кровью легочных сосудов. Результатом этого явления становится повышенное давление крови в легочных венах и капиллярах, нарушается газообмен. Плазма крови выходит за стенки капилляров и попадает в альвеолы, заполняя их жидким содержимым, а газ, находящийся в альвеолах, смешиваясь с жидкостью, образует пену. Так появляется альвеолярный отек, а за ним и отек легких.

Причины левожелудочковой недостаточности кроются в ряде заболеваний, нагружающих левую сторону сердечной мышцы:

• ишемическая болезнь сердца (в том числе нарушения сердечных ритмов),
• кардиомиопатии,
• инфаркт миокарда,
• постинфарктный кардиосклероз,
• диффузные миокардиты,
• кардиогенный отек легких,
• гипертоническая болезнь,
• симптоматическая артериальная гипертензия (например, при нарушении работы почек, при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях нервной системы, лекарственная гипертензия, гемодинамическая гипертензия),
• митральный стеноз,
• чрезмерное наполнение жидкостями кровеносного русла (при введении растворов внутривенно),
• обтурация просвета легочной вены (например, при тромбоэмболии),
• уремии.

Симптомы левожелудочковой недостаточности развиваются постепенно:

• на ранних стадиях объем сердечного выброса не снижается за счет увеличения сердечных сокращений,
• нарастает отдышка при физических нагрузках,
• развивается тахикардия,
• появляется кашель,
• при аппаратном обследовании заметно расширение размера сердца влево,
• кардиограмма показывает горизонтальную электрическую позицию сердца, признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка,
• постепенно нарастают симптомы сердечной астмы,
• отмечаются симптомы дыхательной недостаточности.

Лечение левожелудочковой недостаточности.

Лечение левожелудочковой недостаточности различается в зависимости от того, в какой фазе находится процесс: острой или хронической.

Хроническая форма левожелудочковой недостаточности требует:

• стабильного эмоционального состояния,
• разгрузки малого круга кровообращения посредством приема диуретических препаратов (синтетических и растительных мочегонных средств),
• лечения гипертензии путем приема гипотензивных препаратов (понижающих давление),
• лечения заболеваний, спровоцировавших левожелудочковую недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность требует незамедлительных мероприятий по предотвращению отека легких и связана с купированием симптомов сердечной астмы, предшествующей отеку легких:

• Снижают интенсивность обменных процессов для лучшей переносимости недостатка кислорода (морфин – угнетает дыхание и снижает давление (есть противопоказания); дроперидол – оказывает седативное действие; у страдающих гипотонией рекомендуют оксибутират натрия – оказывает седативное действие и нормализует давление).
• Уменьшение венозного возврата крови к сердцу (расширение коронарных артерий (нитроглицерин), при тяжелом отеке – нитропруссид натрия, наложение жгутов (см. статью «Сердечная астма»), вместо жгута можно использовать манжетку от аппарата, измеряющего давление (нужны две манжетки)).
• Быстродействующие диуретики дают возможность снизить нагрузку на малый круг кровообращения (фуросемид, урегит) и вводятся внутривенно.
• При отсутствии вышеописанных медикаментов применяют гангиоблокаторы (внутривенно), которые снижают давление в малом и большом круге кровообращения (Пентамин, Арфонад). Применение ганглиоблокаторов должно контролироваться частым измерением давления (каждые 3 минуты) на свободной руке. При артериальной гипотензии ганглиоблокаторы противопоказаны.
• Ингаляции кислородом (оксигенотерапия) с помощью катетера или с помощью маски.
• Повышение сократительной способности миокарда на фоне артериальной гипертензии путем приема допмина или добутрекса.