Мочегонные при сердечной недостаточности

Мочегонные являются эффективным средством позволяющими облегчить отеки и одышку при сердечной недостаточности. Но их нерациональное использование может привести к тяжелым последствиям.

Виды мочегонных

Фуросемид

Самый мощный из всех диуретиков. С помощью изменения его дозы можно стабилизировать водный баланс, избавив тело от лишней воды. Но если дозировка фуросемида оказывается чрезмерной, то это может повредить почки, вызвав обратный эффект — почечную недостаточность и прекращение выделения мочи полностью. Это осложнение встречается редко при однократной передозировке. Но у больных с сердечной недостаточностью, длительно принимающих препарат в высоких дозах, почечная недостаточность является обычным делом.

Другим осложнением является нарушение баланса электролитов, наиболее опасным из которых считается снижение уровня калия. Гипокалемия — это предрасполагающий фактор для развития опасных аритмий. Хотя, чаще больные сталкиваются с иным побочным эффектом — судороги мышц нижних конечностей.

Сегодня существует Фуросемид пролонгированного действия — Торасемид. Препарат работает более мягко, равномерно не вызывая у пациента приступов «беганья» в туалет каждые десять минут. В остальном, Торасмид никак не превосходит предшественника.

Спиронолаткон и Эплеренон

Относятся к группе калийсберегающих диуретиков. Сипроналактон не обладает сильным мочегонным действием, но способен значительно снижать венозное давление в брюшной полости. Это позволяет улучшить отток крови от нижней части тела и препятствует развитию асцита. Побочным эффектом является повышение уровня калия, что может спровоцировать аритмию угрожающую жизни — вплоть до остановки сердца.

Благодаря тому, что Спиронолактон почти всегда используют в комбинации с Фуросемидом, приводящего к потере калия, вышеописанные осложнения встречаются редко. Гораздо чаще больные сталкиваются с такими нежелательными эффектами как тошнота, отсутствие апетиат и увеличение груди у мужчин.

Эплероенон является альтернативной Спиронолактону, он лучше переносится пациентами, обладая идентичными положительными эффектами.

Тиазидные диуретики

Сюда относят Гидрохлортиазид, Индапамид, Метолазон. Только последний обладает достаточно мощным действием, чтобы влиять на отеки. Медикаменты этой группы применяются преимущественно для нормализации артериального давления и не играют роли в лечении сердечной недостаточности.

Метолазон (Зароксолин) в комбинации с другими мочегонными может дать потрясающие результаты. К сожалению, Зароксолин вызывает тяжелые нарушения электролитного баланса, что не позволяет использовать его в высоких дозах длительное время. Обычно, Метолазон добавляют к другим мочегонными при устойчивой к терапии сердечной недостаточности.

Как правильно регулировать дозировку мочегонных

Мочегонные при сердечной недостаточности не влияют на прогноз болезни — они лишь улучшают качество жизни. Поэтому их дозы можно корректировать в зависимости от ситуации избегая чрезмерного использования.

Самый простой способ определить, что дозировку мочегонных необходимо повысить — это ежедневное взвешивание. Если человек страдающий от сердечной недостаточности замечает, что его вес в течение нескольких суток возрос на 1-2 килограмма, то это означает только одно — происходит задержка жидкости. В таких случаях необходимо предпринять несколько действий:

Ограничить употребление жидкости до 1-1,5 литра (включая супы, напитки и даже воду, которой запиваются лекарства).
Исключить из рациона соль. Готовить без нее и не подсаливаться пищу.
Увеличить дозу фуросемида, на 40-60 мг (обсудить с врачом заранее).

Если вес не снижается в течение ближайших дней, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причины: ухудшение функции почек, белковый дефицит или утрата чувствительности к мочегонным средствам. В подобных случаях часто прибегают к внутривенному вливанию фуросемида: стройно или капельно.

Сердечная недостаточность не всегда сопровождается отечным синдромом, а — только проблемами с дыханием, тогда доза мочегонных корректируется по выраженности одышки.

Умение правильно пользоваться диуретиками — отельная наука, которую обязательно следует постичь под контролем лечащего врача. В противном случае, больной становится беспомощный и жизнь превращается в ежедневные походы в поликлинику.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов	Основные представители	Особенности употребления
1.	Петлевые	«Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит»)	«Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2.	Тиазидные	«Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел»	«Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3.	Калийсберегающие	«Спиронолактон», «Верошпирон»	Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4.	Осмотические	«Маннит», «Мочевина»	«Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5.	Ингибиторы карбоангидразы	«Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид»)	Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

ингибиторы АПФ;
бета-адреноблокаторы;
блокаторы Са каналов;
блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
прямые ингибиторы ренина;
вазодилататоры;
лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Мочегонные препараты или диуретики заняли весомую позицию в оказании лечебного эффекта при многих болезнях кардиоваскулярной системы. Увеличивая выведение из организма мочи и уменьшая содержание жидкости в полостях и тканях организма, данная группа препаратов успешно устраняет клинические проявления болезни.

1 Классификация диуретиков

Современные препараты с мочегонным эффектом классифицируются на следующие группы:

Салуретики:
- Тиазидные, тиазидоподобные препараты: гидрохлортиазид. Данные препараты вызывают выведение ионов натрия, калия. Повышая выведение мочи, они способствуют снижению ОЦК, «разгружают» работу сердца, уменьшают нагрузку на внутренний «мотор». Длительный прием данных лекарственных средств приводит к понижению калия в крови, поскольку тиазиды вызывают усиленное выведение ионов калия.
- Фуросемид (петлевой диуретик). Мощный диуретический препарат, действующий быстро, часто применяющийся в неотложной медицине при купировании кризовых повышений кровяного давления, признаках отека мозговых оболочек, снятия отечности при корешковом болевом синдроме.
- Диакарб. Ингибирует карбоангидразу, увеличивает выведение с мочой бикарбонатов и фосфатов. Обладает непродолжительным действием и относительно слабым мочегонным действием, поэтому нечасто применяется в качестве самостоятельного диуретика. Чаще его назначают в комбинации с другими мочегонными для профилактики защелачивания крови.

Данные лекарства способствуют выведению натрия, но не выводят калий. Они оказывают менее выраженное мочегонное действие, но не выводят калий. Более того, препараты способствуют уменьшению выведения К. Их рекомендуют к приему в комбинации с первой группой для лучшего мочегонного эффекта и профилактики гипокалиемии, также следует осторожно назначать данные препараты с ингибиторами апф во избежание повышенного накопления ионов К.

Осмотические препараты. Ярким представителем данной группы является маннит. Препарат повышает Р осмотическое в почечных канальцах, из-за чего снижается всасывание воды, и повышается ее выделение.

Для того, чтобы понимать, как «работают» диуретики при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, вспомним, что представляют собой данные заболевания.

2 Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором наблюдается недостаточное снабжение организма кислородом. Сердце просто не способно работать и сокращаться так, чтобы обеспечивать потребности тканей и органов в полноценном насыщении О2. Причинами сердечной недостаточности служат:

патология сократимости миокарда из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы: ИБС, кардиомиопатии, миокардиты;
высокая нагрузка на внутренний «мотор»: кардиальные пороки, гипертония, болезни легких.

В механизме развития сердечной недостаточности участвуют следующие процессы, которые взаимосвязаны между собой:

Повышение работы симпато-адреналовой системы. Организм, стремясь усилить кардиальную работу, запускает повышение активности симпато-адреналовой системы. Это приводит к увеличению силы сокращений, ЧСС, сужению сосудов на периферии.
Задержка жидкости. При сердечной недостаточности снижается кровяной выброс из сердца. Следствием этого является снижение кровотока в почках. Из-за уменьшения кровотока компенсаторно почками начинает вырабатываться большее количество ренина, активируется РААС, образуется много альдостерона. Свойством альдостерона является способность задерживать ионы Na и воду, что приводит к задержке жидкости в организме. Растет объем циркулирующей крови (ОЦК).
Увеличение мышечной массы сердца. Вначале гипертрофия является компенсаторным механизмом и на непродолжительное время помогает сердцу в перекачивании крови, но когда механизм компенсации истощается, развивается дистрофия органа, ухудшается его функция, наступает декомпенсация.

3 Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные средства при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты являются серьезными помощниками в лечении данного заболевания, поскольку при этой патологии происходит задержка жидкости в организме как компенсаторный ответ на болезнь.
Используются тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты. На ранних стадиях назначают гидрохлортиазид, в стадии декомпенсации эффективен фуросемид — как средство, быстро справляющееся с отечным синдромом. Калийсберегающий спиронолактон достоверно снижает смертность от хронической сердечной недостаточности, о чем гласят многочисленные клинические исследования.

4 Артериальная гипертензия

Это заболевание при котором развивается стойкой повышение кровяного давления выше 140 на 90 мм.рт.ст. Этот критерий един для пациентов всех возрастов, опасным считается повышение давления крови выше указанных цифр в любом возрасте. Выделяют три стадии АГ, а также «предгипертонию», когда цифры АД еще в пределах нормы, но уже на ее верхней границе. В 90% случаев гипертензия — эссенциальная: без четко установленной причины, в оставшихся 10% — симптоматическая: является следствием той или иной патологии: тиреотоксикоза, болезни Иценко-Кушинга и т.д.

Осложнениями АГ часто становятся развивающиеся инсульты, инфаркты, ретинопатии, атеросклероз, почечная недостаточность. Именно своими осложнениями, а также порой скрытым, бессимптомным течением опасно данное заболевание. Поэтому высокие цифры давления обязательно требуют медикаментозной коррекции. И эффективной группой препаратов, оказывающей гипотензивный эффект, являются диуретики.

5 Диуретики при гипертонии

Схема действия диуретиков

Мочегонные препараты при повышенном артериальном давлении являются недорогими и безопасными средствами, снижающими вероятность развития осложнений АГ. В лечении гипертонии применяют все группы этих препаратов. Механизм лечебного эффекта заключается в снижении содержания Nа в организме. Это способствует снижению объема циркулирующей крови и расширению артериол. Расширение сосудов происходит из-за удаления натрия из их стенок, что понижает чувствительность рецепторов к сосудосуживающим импульсам.

Оптимальными препаратами, обладающими мочегонным эффектом, считаются тиазидные диуретики. Рекомендуется ежедневный прием препарата в малой суточной дозе. Если эффект недостаточен, возможна комбинация и совместный прием с другими группами средств, понижающих АД. Побочными эффектами тиазидных препаратов могут стать гипоК-емия, повышение сахара крови, повышение уровня Са, триглицеридов и липидов. Если высокие цифры АД сочетаются с сердечной недостаточностью (на ее развитие может указывать появление одышки не только при физической нагрузке, а и в покое, отеки, кашель сухой, боли в правом подреберье, увеличение печени), врачи рекомендуют терапию петлевыми диуретиками.

Эффективным средством является фуросемид, который назначается как внутривенно, так и перорально. Но следует помнить, что фуросемид — препарат выбора при кризовых ситуациях, либо декомпенсации сердечной недостаточности. Большие дозы петлевых диуретиков могут вызывать опасные осложнения: гипоК-емию, гипоСа-емию. Передозировка может приводить к необратимой глухоте. Калийсберегающие диуретики не применяются самостоятельно. Чаще они назначаются для профилактики калиевого дефицита.

Диуретики — это группа препаратов, которую ни в коем случае нельзя начинать принимать самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Неверно выбранный препарат, неправильная дозировка может принести намного больше вреда, чем пользы. Последствиями не рационального приема этих препаратов могут стать тяжелые расстройства электролитного обмена, симптомами которых бывают слабость, головокружение, тошнота, головная боль, ЭКГ-изменения. Диуретики в больших дозах могут усиливать действие сердечных гликозидов, при ХСН, что требует тщательного медикаментозного контроля в выборе препарата и его дозировки.
The YouTube >

Диуретики: список таблеток при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики или мочегонные средства – это клинико-фармакологическая группа лекарственных средств, основным терапевтическим эффектом которых является увеличение диуреза (объем мочи, выводимой из организма в течение определенного периода времени). Препараты используются для лечения различных заболеваний, обычно с целью уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости, а также снижения выраженности отеков различной локализации.

Терапевтические эффекты

Мочегонные медикаменты увеличивают объем выводимой из организма жидкости. За счет увеличения объема мочи они оказывают несколько терапевтических эффектов:

Уменьшение концентрации ионов натрия и объема воды в организме, что приводит к снижению артериального давления – основной терапевтический эффект, который необходим при высоком давлении.
Снижение потребности сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и питательных веществах – диуретики способствуют повышению выносливости клеток при ишемической болезни сердца.
Уменьшение функциональной нагрузки на левые отделы сердца, что является важным в случае развития сердечной недостаточности.
Улучшение реологических свойств крови (увеличение текучести за счет снижения вязкости).
Восстановление нормального кровотока в тканях почек, что является одним из механизмов нормализации артериального давления при его повышении.
Спазмолитический эффект – диуретики способствуют расслаблению гладких мышц стенок полых органов.

Все терапевтические эффекты, которые оказывают мочегонные лекарственные средства, дают основание для их клинического применения в комплексном лечении гипертонической болезни.

Механизм действия и классификация

На сегодняшний день представлено значительное количество лекарственных средств диуретики. Они обладают различным механизмом действия, определяющим основные терапевтические эффекты. В зависимости от основного механизма действия (фармакодинамика) выделяются такие группы мочегонных средств:

«Петлевые» диуретики – препараты, который оказывают основное действие в петле нефрона (нефрон – функциональная единица почки, представленная сосудистым клубочком, где происходит фильтрация крови с образованием первичной мочи, а также канальцами, в которых часть объема первичной мочи всасывается обратно в кровь с образованием вторичной мочи). «Петлевые» диуретики увеличивают выведение ионов натрия и калия с мочой, за счет чего также повышается объем выводимой жидкости. Основными представителями являются фуросемид, буметамид, этакриновая кислота а также тиазидные мочегонные средства (гипохлортиазид).
Калийсберегающие диуретики – по механизму действия имеют определенное сходство с «петлевыми» диуретиками, за исключением того, что не увеличивают выведение ионов калия. По силе терапевтического эффекта калийсберегающие мочегонные средства уступают «петлевым» диуретикам, но они не приводят к гипокалиемии (патологическое снижение концентрации ионов калия в крови). Основным представителем является спиронолактон.
Осмотические диуретики – механизм действия заключается в том, что основной действующий компонент препарата фильтруется в первичную мочу и повышает ее осмотическое давление. За счет повышенного осмотического давления нарушается процесс обратного всасывания (реабсорбция) с увеличением объема вторичной мочи.

Для комплексного лечения сердечно-сосудистой патологии с повышением системного артериального давления (артериальная гипертония) преимущественно используются «петлевые» и калийсберегающие диуретики. За счет специфики преимущественного клинического использования их еще называют «сердечно-сосудистые» мочегонные средства.

Показания к использованию

Диуретики применяются для комплексного лечения патологии, при которой поражаются сердце или сосуды, она включает такие заболевания:

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия – повышение артериального давления, которое является симптомом патологических процессов, не затрагивающих сердечно-сосудистую систему.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия) – длительное хроническое повышенное давление. Диагноз устанавливается после исключения симптоматической гипертензии.
Хроническая недостаточность функциональной активности сердца (сердечная недостаточность) – патологический процесс, развивающийся вследствие различных причин, к которым относится ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки, первичная или вторичная артериальная гипертензия.
Гипертонический криз – резкое и значительное повышение уровня системного артериального давления, которое может нести непосредственную угрозу, так как повышается риск развития сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт головного мозга).

Диуретики также используются для лечения других патологических состояний организма человека, не связанных с поражением органов сердечно-сосудистой системы. К ним относится цирроз печени с отеками тканей и скоплением свободной жидкости в брюшной полости, хроническая почечная недостаточность, отек головного мозга.

Противопоказания

Выделяется ряд патологических состояний организма человека, которые являются медицинскими противопоказаниями для использования препаратов клинико-фармакологической группы мочегонные средства:

Декомпенсированный цирроз печени, сопровождающийся резким снижением функциональной активности органа на фоне замещения клеток гепатоцитов соединительной тканью.
Гипокалиемия – выраженное снижение концентрации ионов калия в крови, который является важным соединением, выполняющим различные физиологические функции. Возможность применения калийсберегающих диуретиков определяется лечащим врачом индивидуально.
Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся полным прекращением образования мочи.
Дыхательная недостаточность, спровоцированная различными причинами.
«Петлевые» диуретики группы тиазиды не рекомендуются для назначения пациентам с сопутствующим сахарным диабетом (нарушение обмена веществ, сопровождающееся длительным повышением уровня глюкозы в крови).

С осторожностью мочегонные средства назначаются при сопутствующем нарушении ритма и частоты сокращений сердца, а также при комбинированном назначении солей лития и сердечных гликозидов.

Список препаратов для лечения гипертонической болезни

Для снижения давления используются петлевые диуретики, которые относятся к группе производных тиазидов. К ним относится гипохлортиазид, метиклотиазид, циклометиазид. При относительно умеренном повышении уровня системного артериального давления препараты могут использоваться без лекарственных средств других клинико-фармакологических групп (монотерапия диуретиками). В остальных случаях тиазиды используются в комплексе с другими медикаментами, снижающими артериальное давление (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы).

На современном фармацевтическом рынке представлены комбинированные препараты для системного использования, которые выпускаются в виде таблеток и капсул. Они содержат тиазидный диуретик в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Это обеспечивает удобство использования препарата для пациента. Необходимость комбинации нескольких антигипертензивных средств с тиазидным диуретиком в одном препарате обусловлена необходимостью длительного использованием препаратов для лечения гипертонической болезни.

Диуретики для лечения гипертонического криза

Гипертонический криз является патологическим состоянием, требующим немедленного (ургентного) лечения, что связано с высоким риском развития сердечно-сосудистой катастрофы. Лечение является комплексным, оно обычно включает использование «петлевых» диуретиков, а именно фуросемида.

Фуросемид выпускается в лекарственных формах таблетки для перорального приема и раствор для парентерального внутримышечного или внутривенного введения. Чтобы обеспечить быстрый терапевтический эффект препарат обычно назначается в виде укола. По мере снижения уровня системного артериального давления возможен переход на препараты, содержащие «петлевые» тиазидные гипотензивные диуретики (термин гипотензивные средства обозначает препараты, использующиеся для снижения уровня артериального давления).

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является тяжелым патологическим состоянием, при котором сердце не обеспечивает ток крови в сосудах в надлежащем объеме. Это приводит к застойным явлениям, недостаточному питанию тканей, а также поступлению кислорода. Для снижения нагрузки на сердце используются калийсберегающие диуретики.

Основным представителем калийсберигающих диуретиков является спиронолактон (препарат Верошпирон), который используется в виде таблеток в комплексном лечении сердечной недостаточности. Длительность курса терапии определяется врачом индивидуально в зависимости от выраженности достигаемого терапевтического эффекта в виде уменьшения отеков периферических тканей и улучшения функционального состояния сердца.

Основные правила применения диуретиков

Для того, чтобы получить необходимый терапевтический эффект, а также избежать осложнений и побочных эффектов, диуретики для лечения сердечно-сосудистой патологии следует применять только после назначения врача, который учитывает несколько общих рекомендаций:

Осмотические диуретики для лечения сердечно-сосудистой патологии не применяются.
Использование «петлевых» диуретиков требует дополнительного контроля уровня ионов калия в крови, а также назначения солевых калий-содержащих препаратов (Аспаркам).
Длительность курса терапии диуретиками определяется лечащим врачом.
Для лечения гипертонической болезни тиазидные диуретики обычно назначаются пожизненно.
Народные средства, которые обладают мочегонным эффектом самостоятельно применять не рекомендуется.

Диуретики для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением или сердечной недостаточностью, позволили достичь необходимых терапевтических целей. Препараты обычно отпускаются из аптеки по рецепту или рекомендации врача.

Мочегонные средства при сердечной недостаточности

Оставьте комментарий 1,995

Такая группа препаратов, как диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, используются всегда. Они направлены на выведение лишней воды, которая вызывает отеки и поднимает уровень артериального давления. Какие диуретики при сердечной недостаточности помогут устранить недуг, их классификация и виды, и что за средство народной медицины работает не хуже медикаментозных препаратов?

Общая информация

Мочегонные при болезнях сердечно-сосудистой системы употребляются для снижения высокого уровня воды в организме и нормализации артериального давления. При острой сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков, а при ХСН больной применяет препараты синтетической промышленности и домашние отвары и настои, что тоже эффективно и приносит положительный результат.

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного. Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

Схема действия диуретиков. Вернуться к оглавлению

Классификация и назначение гипертоникам

В зависимости от того, как действуют такие препараты на организм, выделяют следующие виды:

Петлевые диуретики, что применяются чаще всего. Они вызывают мочегонное воздействие, снижая обратную всасываемость элементов натрия и хлора, при этом усиливая процесс выведения калия. Это вызывает снижение концентрационной способности почек, вода интенсивно выводится, спадают отеки.
Тиазидные мочегонные, концентрируются в картикальном отделе, не дают всасываться калию и натрию. Если петлевые и тиазидные диуретики принимать бесконтрольно, есть опасность возникновения гипокалемии, это опасно для жизни и здоровья больного. Тиазидные диуретики при почечной недостаточности не оказывают должного эффекта, поэтому после устранения симптомов недуга их заменяют на петлевые.
Калийсберегающие провоцируют выработку натрия, это является следствием задержки в организме калия. Действие происходит на уровне дистальных канальцев, где осуществляется обмен таких элементов в клетках тканей.
Осмотические препараты влияют на структуру выделяемой мочи и для терапии при сердечном недуге не приносят эффекта.
Ингибиторы карбоангидразы уменьшают активные свойства фермента, что провоцирует снижение выработки угольной кислоты. В результате всасываемость ионов натрия понижается и вода выводится.

Вернуться к оглавлению

Синтетические препараты

Все препараты, которые являются продуктом искусственной промышленности, разделяют на группы в зависимости от того, насколько сильнодействующий эффект окажут на организм при недостаточности сердца. Поэтому надо помнить, что самостоятельный выбор и употребление лекарственных препаратов опасны для больного. Мочегонные препараты назначает только доктор после получения результатов анализов и диагностических обследований.

Сильное воздействие при сердечных отеках

Сильнодействующие мочегонные лекарства этой группы устраняют признаки сердечного недуга, принимают их как орально, так и внутривенно. Представитель этой группы «Фуросемид». Чтобы остановить декомпенсацию хронического процесса, больному врач приписывает диуретик в виде таблеток. Пить их нужно не каждый день, а по специальной схеме, но не реже 4 раз в неделю. Если у человека обнаружены такие проявления, то диуретики принимать запрещено:

при атрофии тканей почек, что сопровождается отсутствием мочи в мочевом;
при сбоях баланса жидкости и электролитов в организме;
при понижении натрия в составе крови.

Мочегонные препараты этого вида нарушают баланс жидкости и электролитов в организме. Перед назначением средств врач предупреждает пациента об опасности развития таких симптомов, как:

сосудистый коллапс, который развивается при уменьшении объемов крови в организме;
гипотония;
приступы аритмии и судорог, появление которых означает нехватку элементов магния и калия;
тромбоэмболия, что проявляется на фоне увеличения вязких свойств крови;
болезни по неврологической части.

Вернуться к оглавлению

Среднее мочегонное для сердца

Мочегонные препараты средней степени действия используются как вспомогательные препараты при сильных отеках и болезнях сердца, а также для терапии сердечникам, у которых недуг приобрел хроническую форму. Представителями этой группы являются «Индапамид», «Гипотиазид», «Хлорталидон». Лекарство, попав в организм, начинает действие через 45−60 минут, длительность воздействия 8—24 часа, смотря какое состояние здоровья и тяжесть заболевания. Если у сердечников случаются острые приступы, то дозировку препарата разрешено повышать, но при хроническом недуге повышать количество дозы нельзя, так как развиваются такие последствия:

Понижается количество калия и магния в составе крови.
Повышается уровень кальция и мочевины.
Понижается артериальное давление.
Больного беспокоят головокружение, боли, тошнота и утомляемость.
Проявляются симптомы диспепсии.
В крови повышается глюкоза, поэтому больным сахарным диабетом принимать препараты нужно осторожно.
Беспокоят симптомы аритмии.

Вернуться к оглавлению

Щадящие диуретики

Эта группа препаратов относится к калийсберегающим мочегонным, оказывает невыраженный диуретический эффект. Чаще показаны к применению в терапии длительного хронического течения сердечно-сосудистых заболеваний (ХСН). Не применяются при острых приступах и сильном ухудшении состояния. Представитель этой группы «Триамтерен» и таблетки «Спиронолактон». Если в схему лечения включить диуретики из разных групп, то удастся понизить опасность развития нарушения водно-электролитного баланса, но тогда надо мониторить уровень колебания ионов калия и магния.

Народные средства и травы для сердечников

Натуральные мочегонные препараты не хуже синтетических справляются с приступами сердечной недостаточности и ХСН, при длительном приеме снижают риски развития рецидивов. Чаще применяют мочегонные травы при сердечной недостаточности, из них готовят настои, настойки и отвары. Эти средства оказывают мочегонный эффект и помогают устранить симптомы недуга. Эффективными свойствами обладают такие настои и отвары:

Настой из березовых почек. Взять по 1 ст. л. почек, плодов можжевельника и листья хвоща полевого, соединить, поместить в заварник и залить доверху кипятком. Дать настояться 2—3 часа, после употреблять по полстакана 4 раза в день.

Настой из тысячелистника. 1 ст. л. высушенной и измельченной травы залить кипятком, емкость укутать и дать настояться в теплом месте. Принимать по полстакана 2—3 раза в день.

Настой из череды, мяты и тысячелистника. Измельчить травы, поместить в термос и залить кипятком. Через 3—4 часа пить по 1/3 стакана каждый раз перед приемом пищи.

Сердечные гликозиды — это препараты на основе растений наперстянки, семени строфана и ягод ландыша. Гликозидами удается добиться того, что сердце сильнее сокращается, что важно при недостаточности и развитии приступа. Но нужно помнить, что такие препараты ядовиты и бесконтрольное применение опасно для жизни.Настои и отвары лекарственных трав помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм. Но нужно помнить, что перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, так как самостоятельное лечение вызывает побочные эффекты, некоторые из них опасны для жизни.

Выработка устойчивости

Часто при длительном приеме мочегонных лекарств у человека вырабатывается устойчивость и тогда терапия становится малоэффективной. Выделяемая с помощью лекарств моча уменьшается, нарастают симптомы задержки жидкости, проявляетя отечность и ухудшение самочувствия. Эта ситуация опасна при сердечном приступе, так как не удается снизить давление и уровень жидкости в сосудах. Причинами возникновения такой ситуации являются:

уменьшение текучести крови, в результате чего снижается ее внутрисосудистый объем;
обратное всасывание натрия;
при нейрогормональной активации;
из-за нарушения работы почек уменьшается канальцевая секреция;
уменьшение кровоснабжения тканей почек;
проблемы с усвояемостью лекарственных средств;
нарушение лечебной диеты и употребление большого количества соли.

Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с устойчивостью к диуретикам, нужно соблюдать диету и водно-солевой баланс, отрегулировать схему приема лекарств, изменить способ приема препарата, следить за работой почек, соблюдать все рекомендации и предписания врача. Мочегонные препараты помогают убрать симптомы болезни, облегчают работу сердечно-сосудистой системы, но не лечат первопричину.

Читать еще: Мексидол при сердечной недостаточности