Недостаточность сердечного клапана

Пороки клапана сердца, недостаточность клапана сердца

Сердечная недостаточность, пороки сердца

Четыре сердечных клапана выполняют роль вентилей для предотвращения тока крови в неправильном направлении.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, то они больше не закрываются, и кровь при каждом сокращении сердца вытекает обратно соответственно в желудочки или предсердия.

В этом случае сердце постоянно испытывает большую нагрузку и со временем теряет свою работоспособность. В худшем случае это может привезти к нарушению ритма или даже к отказу сердца.

Аортальный клапан (выпускной клапан): предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
Митральный клапан (впускной клапан): предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда сокращением мышцы сердца кровь выталкивается в сосуды кровообращения.
Клапан легочной артерии (выпускной клапан): предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
Трикуспидальный клапан (впускной клапан): вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

При сердечных пороках могут поражаться правая и левая половины сердца.

Клапаны левого желудочка: поражение митрального и аортального клапанов: левосердечная недостаточность
Клапаны в правой половине: поражение пульмонального и трикуспидального клапанов, правосердечная недостаточность

Формы пороков сердца

Различают сужение или кальцинирование клапанов (стеноз и, соответственно, склероз клапанов) и неправильное закрытие клапана (недостаточность клапана сердца).

Сужение (стеноз) и обызвествление (склероз) клапанов: кровь протекает в недостаточном количестве.
Недостаточность клапана (недостаточное закрытие): кровь протекает обратно, хотя клапан и закрыт.

Причины

Существует много причин возникновения дефектов клапанов. Приобретенные пороки сердечных клапанов чаще возникают в левой половине (митральный и аортальный клапаны). Процент врожденных пороков сердца составляет всего 1%.

Специфические причины:

Обызвествление (склероз): можно сравнить по механизму образования с артериосклерозом. Чаще всего поражается аортальный клапан. Причины: возраст, неправильное питание, недостаток движения
Воспаление клапанов и оболочки сердца (эндокардит): часто за счет ревматического процесса при стенозе митрального клапана.
Инфаркт: отмирание определенного участка мыщцы сердца, клапаны становятся слабыми или нарушается их функция.
Бактериальные и вирусные инфекции сердца (миокардиты): приводят к увеличению мышцы сердца, и невозможности плотного смыкания клапанов.
Врожденные пороки развития (чаще стеноз легочной артерии)

Симптомы (жалобы)

Жалобы и симптомы зависят от тяжести заболевания. Часто пороки клапанов сердца не вызывают никаких жалоб в течение длительного времени. При этом сердечная недостаточность находится в стадии компенсации, однако со временем наступает декомпенсация процесса, что может привести к отказу сердца.

Левосердечные сердечные пороки (митрального и аортального клапанов)

Приводят к развитию левосердечной недостаточности

Застой крови в легких, их отек, что приводит к затрудненному дыханию и одышке
Головокружения и обмороки при нагрузке и напряжении (прежде всего при стенозе аорты)
Жалобы как при ангине (чувство давления, боли в груди, страх, сдавливание и нехватка воздуха)
Нарушение ритма сердца (мерцание предсердий)

Пороки сердца в правой половине (пульмональный и трикуспидальный клапаны)

Приводят к развитию правосердечной недостаточности

Отеки тела (печень, область лодыжек), так называемые одемы, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при нагрузке.

Диагностика (обследование)

Изучение истории болезни и всех симптомов
Иследование физического статуса (пальпация, аускультация)
ЭКГ: указывает на поражение клапанов.
Рентгенография грудной клетки: показывает увеличение объемов сердца и наличие отеков.
Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных частей представлена в цвете.
Катетеризация сердца

Терапия (лечение)

Лечение направлено на причину заболевания и при различных пороках сердца оно различно. Легкие пороки сердца не всегда следует оперировать. Однако очень важен постоянный контроль со стороны специалистов (кардиологов).

Терапия при сердечной недостаточност
Терапия при мерцании предсердий
Лечение при стенозе (сужении клапанов): оперативное. Вставляется баллон определенного размера и производится расширение имеющегося стеноза
Тяжелые пороки: лечение оперативное с замещением клапанов искуственными трансплатнантами. При это всю жизнь используется кроверазжижающая медикаментозная терапия.
Инфекции: сочетание антибиотикотерапии и оперативного лечения.

Защита от инфекции при пороках клапанов

Перед операцией пациентам необходимо назначение антибиотиков для защиты от инфекции. Только таким образом можно предотвратить воспалительное поражение клапанов. Это называется профилактикой эндокардита.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения сердечные пороки иногда приводят к смерти. Лечение зависит от вида сердечного порока и тяжести поражения сердечной мышцы. Профилактика воспаления необходима в любом случае. Воспаление может распространиться на соседние органы и привести к образованию абсцессов и свищей. При отрыве участков тканей и попадании их в кровоток может развиться тромбоэмболия.

Профилактические мероприятия

Весь комплекс мероприятий, направленных на защиту функции сердца — здоровое питание, нормализация веса, поддержание нормального артериального давления — является профилактикой развития сердечных пороков.

Пороки клапана сердца, недостаточность клапана сердца

Сердечная недостаточность, пороки сердца

Четыре сердечных клапана выполняют роль вентилей для предотвращения тока крови в неправильном направлении.

Аортальный клапан (выпускной клапан): предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
Митральный клапан (впускной клапан): предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда сокращением мышцы сердца кровь выталкивается в сосуды кровообращения.
Клапан легочной артерии (выпускной клапан): предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
Трикуспидальный клапан (впускной клапан): вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

При сердечных пороках могут поражаться правая и левая половины сердца.

Клапаны левого желудочка: поражение митрального и аортального клапанов: левосердечная недостаточность
Клапаны в правой половине: поражение пульмонального и трикуспидального клапанов, правосердечная недостаточность

Формы пороков сердца

Сужение (стеноз) и обызвествление (склероз) клапанов: кровь протекает в недостаточном количестве.
Недостаточность клапана (недостаточное закрытие): кровь протекает обратно, хотя клапан и закрыт.

Причины

Специфические причины:

Обызвествление (склероз): можно сравнить по механизму образования с артериосклерозом. Чаще всего поражается аортальный клапан. Причины: возраст, неправильное питание, недостаток движения
Воспаление клапанов и оболочки сердца (эндокардит): часто за счет ревматического процесса при стенозе митрального клапана.
Инфаркт: отмирание определенного участка мыщцы сердца, клапаны становятся слабыми или нарушается их функция.
Бактериальные и вирусные инфекции сердца (миокардиты): приводят к увеличению мышцы сердца, и невозможности плотного смыкания клапанов.
Врожденные пороки развития (чаще стеноз легочной артерии)

Читать еще: Признаки сердечной недостаточности у грудничка

Симптомы (жалобы)

Левосердечные сердечные пороки (митрального и аортального клапанов)

Приводят к развитию левосердечной недостаточности

Застой крови в легких, их отек, что приводит к затрудненному дыханию и одышке
Головокружения и обмороки при нагрузке и напряжении (прежде всего при стенозе аорты)
Жалобы как при ангине (чувство давления, боли в груди, страх, сдавливание и нехватка воздуха)
Нарушение ритма сердца (мерцание предсердий)

Пороки сердца в правой половине (пульмональный и трикуспидальный клапаны)

Приводят к развитию правосердечной недостаточности

Отеки тела (печень, область лодыжек), так называемые одемы, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при нагрузке.

Диагностика (обследование)

Изучение истории болезни и всех симптомов
Иследование физического статуса (пальпация, аускультация)
ЭКГ: указывает на поражение клапанов.
Рентгенография грудной клетки: показывает увеличение объемов сердца и наличие отеков.
Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных частей представлена в цвете.
Катетеризация сердца

Терапия (лечение)

Терапия при сердечной недостаточност
Терапия при мерцании предсердий
Лечение при стенозе (сужении клапанов): оперативное. Вставляется баллон определенного размера и производится расширение имеющегося стеноза
Тяжелые пороки: лечение оперативное с замещением клапанов искуственными трансплатнантами. При это всю жизнь используется кроверазжижающая медикаментозная терапия.
Инфекции: сочетание антибиотикотерапии и оперативного лечения.

Защита от инфекции при пороках клапанов

Возможные осложнения

Профилактические мероприятия

Сердечная недостаточность при поражении клапанов сердца

В обеспечении адекватной насосной функции сердца большую роль играет его клапанный аппарат, обеспечивающий однонаправленный ток крови. Во время диастолы венозный возврат крови к сердцу приводит к наполнению предсердий, к их растяжению, завершающемуся предсердной систолой. Митральный и трикуспидальный клапаны открыты только в этот период, так же как и клапаны аорты и легочной артерии, размыкающие свои створки только во время систолы желудочков.

В случаях поражения клапанного аппарата расстраивается насосная функция сердца, что приводит к существенным нарушениям общей и внутрисердечной гемодинамики, а также к сердечной недостаточности. Наиболее часто встречаютсяприобретенные поражения митрального клапана при ревматических и септических заболеваниях. При митральном стенозе атриовентрикулярное отверстие часто сужается более чем вдвое. Это приводит к скоплению крови в полости левого предсердия, его растяжению и в дальнейшем к развитию венозного застоя в сосудах малого круга кровообращения. В ответ развивается компенсаторный спазм легочных артерий. Эта защитная реакция, направленная на приведение в соответствие притока и оттока крови в малом круге кровообращения, становится основой патогенеза развития сердечной недостаточности при данном виде патологии, так как гемодинамическая перегрузка формирует гипертрофию правого желудочка. При митральном стенозе снижается наполнение кривью левого желудочка и уменьшается ударный выброс.

При недостаточности митрального клапана во время желудочковой систолы ток крови направлен как в аорту, так и ретроградно – в левое предсердие. Это приводит к уменьшению ударного выброса крови в большой круг кровообращения. В этих условиях левое предсердие растягивается, а левый желудочек гипертрофируется, так как его повышенная работа направлена на компенсацию сниженного объемного тока крови. Увеличение левых отделов сердца способствует растяжению клапанного кольца и тем самым дальнейшему прогрессированию недостаточности. Повышение давления в левом предсердии приводит к развитию венозного застоя в малом круге кровообращения и компенсаторной гипертонии в системе легочной артерии. Появление этой гемодинамической нагрузки вызывает развитие гипертрофии правого желудочка. Сердечная недостаточность при данной патологии формируется как исход гипертрофии в первую очередь левого желудочка, а затем и правого.

Недостаточность полулунных клапанов аорты приводит к диастолической перегрузке желудочка за счет возврата части крови из аорты. Гипертрофия и дилятация левого желудочка в конечном счете обусловливают развитие сердечной недостаточности. Гипертрофия левого желудочка при аортальном стенозе обусловлена его гемодинамической перегрузкой. Патология аортальных клапанов прогрессирует медленно за счет высоких компенсаторных возможностей левого желудочка. В исходе заболевания левожелудочковая недостаточность осложняется правожелудочковой, что связано с присоединяющимся венозным застоем в малом круге кровообращения.

Недостаточность или стеноз клапанного аппарата правых отделов сердца (трехстворчатый клапан, клапаны легочной артерии) встречается значительно реже, чем левых, сочетается с ними и часто связана с повреждением желудочка различной этиологии (ревматический процесс, легочное сердце, левожелудочковая недостаточность). Нарушения гемодинамики и механизмы развития сердечной недостаточности в этих случаях протекают с теми же закономерностями, что и при поражении клапанного аппарата левых отделов сердца, проявляясь преимущественно застойными явлениями в большом круге кровообращения. Сердечная недостаточность при поражении клапанного аппарата развивается как исход гипертрофии миокарда и его поражения при основном заболевании (приобретенные пороки).

Радикальное лечение пороков сердца может быть осуществлено только с применением оперативной техники (замена клапанов протезом, вальвулопластика, аннулопластика, коррекция врожденных дефектов и т. д.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Аортальная недостаточность

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – или аортальная регургитация – это патологическое состояние, при котором, створки аортального клапана сердца, не закрываются плотно. Дефект клапана позволяет крови, протекать обратно из аорты в левый желудочек.

Обратный заброс крови не позволяет сердцу эффективно перекачивать кровь в остальные части тела. Как результат, Вы чувствуете усталость и одышку. Недостаточность аортального клапана может развиться внезапно (остро) или в течение длительного времени. Аортальная недостаточность имеет множество причин, начиная от врожденных пороков сердца до осложнения инфекционных болезней. Со временем проявления недостаточности аортального клапана, становится серьезными, и требуется хирургическая операция по замена аортального клапана.

Симптомы

Чаще всего, недостаточность аортального клапана развивается постепенно, и ваше сердце компенсирует проблемы. У вас может не быть никаких признаков или симптомов в течение многих лет, и вы даже можете и не подозревать, что у вас есть это заболевание.

Читать еще: Рибоксин при сердечной недостаточности

Однако, когда недостаточность аортального клапана становится хуже,появляются следующие симптомы:

усталость и слабость, особенно при повышении уровня нагрузки;
одышка при нагрузке, или в спокойном состоянии;
боль в груди (стенокардия), дискомфорт и напряженность, часто возрастающие во время тренировки;
учащенный пульс (аритмия);
шум в сердце;
учащенное сердцебиение – ощущения стремительного, трепетание пульса;
отечность лодыжек и стоп (отек).

Причины

При недостаточности аортального клапана нарушается нормальный путь крови, через ваше сердце и его клапаны.

Ваше сердце, центр сердечно-сосудистой системы, состоит из четырех камер. Две верхние камеры, предсердия, получают кровь. Две нижние камеры, желудочки, перекачивать кровь в легкие, и остальные части вашего тела. Кровь течет через камеры сердца, опираясь на четыре клана сердца.

Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающие, треугольные лоскуты ткани, которые называются створки. Эти створки крепятся к аорты через так называемое кольцо.

Сердечные клапаны открываются только в одну сторону. Створки аортального клапана могут открываться только в левый желудочек и кровь выбрасывается в аорту. Когда кровь прошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, чтобы кровь, которая только что прошла в аорту не забрасывалась в левый желудочек.

Неисправный клапан для сердца не может открыться или закрыться полностью. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад. Этот обратный ток крови через клапан называется регургитация.

Факторы риска

Риск аортальной регургитация больше, если вас затронул любой из следующих факторов:

Повреждение аортального клапана. Воспаление, связанное с определенным условиям, например, эндокардит или ревматизм, это может повредить ваш аортальный клапана.
Высокое кровяное давление (гипертония). Высокое кровяное давление заставляет сердце работать труднее, увеличивая нагрузку на аортальный клапана, при этом он может стать менее эластичным и склонным к утечкам.
Врожденный порок аортального клапана. Если вы родились с одностворчатым или двустворчатым аортальным клапаном, ваши шансы на аортальную регургитацию увеличиваются.
Болезнь. Определенные условия, в том числе и синдром Марфана, анкилозирующий спондилит и сифилис, могут вызвать расширение корня аорты (где аорты придает желудочка), в результате чего дырявой аортального клапана.

Осложнения

Недостаточность аортального клапана – или любая проблема клапана сердце – ставит вас на риск возникновения эндокардита. Эндокардит-это инфекция внутренней оболочки сердца – эндокарда. Как правило, эта инфекция затрагивает один из клапанов сердца, особенно если он уже поврежден. Если аортальный клапан несостоятелен ,то он более подвержен инфекциям, чем здоровый клапан. У вас может развиться эндокардит, когда бактерии из другой части вашего тела, распространяясь через кровь попадают в ваше сердце.

Когда это средней тяжести недостаточность аортального клапана, она может не вызвать серьезную угрозу для вашего здоровья. Но когда это тяжелая недостаточность аортального клапана,она может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность-это серьезное состояние,при котором ваше сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

Диагностические тесты

Общие тесты для диагностики, недостаточности аортального клапана, включают:

Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для получения изображения вашего сердца. В эхокардиография, звуковые волны направлены на ваше сердце от палочка-подобных устройств (датчик), ставящийся на грудь. Звуковые волны отражаются от вашего сердца и отражаются обратно через грудную стенку и обрабатываются в электронном виде, обеспечивая видео-изображения вашего сердца. Эхокардиография позволяет врачу получить и внимательно посмотреть на ваш аортальный клапан.Может быть использован определенный тип эхокардиография, допплер-эхокардиография. Это позволяет проводить измерения объема крови которая течет в обратном направлении через аортальный клапан. Этот объем выражается в кубических сантиметрах в такт.
Рентген грудной клетки. По рентгену грудной клетки, врач может изучить форму и размер вашего сердца, чтобы определить, является ли ваш левый желудочек увеличенным – возможный признак повреждения аортального клапана.

Эти тесты помогают врачам диагностировать недостаточность аортального клапана, определить, насколько серьезна проблема, и решить,нуждается ли ваш аортальный клапан в протезировании.

Лечения и препаратов

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания и как влияет поврежденный клапан на работу сердца.

Наблюдение

Лица с легкой степенью недостаточности аортального клапана не нуждаются в лечении. Тем не менее, если даже у вас и нет признаков и симптомов, недостаточности аортального клапана, стоит регулярно наблюдаться у врача. Регулярное наблюдение у врача поможет во время выявить прогрессирование заболевания и рекомендовать правильное лечение.

Лекарства

Лекарственные препараты не могут ликвидировать, недостаточность аортального клапана. Однако есть ряд препаратов, которые помогают уменьшить проявления заболевания. Контролируйте артериальное давление, и свой вес.

Хирургия

При прогрессировании аортальной недостаточности может потребовать операция по замене клапана. сердце, как правило, хороши в борьбе проблем, вызванных дырявой аортального клапана, проблема в том, что если клапан не исправлены или заменены в свое время, силы вашего сердца может снизиться настолько, что он постоянно ослабляет. Вы можете избежать этого, имея хирургии в соответствующее время.

Общая функции сердца и количество регургитация помогает определиться, когда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры включают:

Пластика аортального клапана.Пластика аортального клапана выполняется, чтобы сохранить клапан и улучшения его функции. Иногда хирурги могут модифицировать исходный клапан (вальвулопластика) для ликвидации обратного заброса крови. Вы не будете нуждаться в долгосрочной лекарственной терапии для предотвращения тромбов (антикоагулянтной терапии) после вальвулопластика.
Операция по замене клапана. Во многих случаях, аортальный клапан должен быть заменен, что бы исправить недостаточность аортального клапана. Ваш хирург удаляет ваш аортальный клапан и заменяет его механическим клапаном или биологическим клапаном. Механические клапаны, изготовленные из металла, долговечны, но они несут в себе риск образования сгустков крови, или возле клапана. Если вы получили механический аортальный клапан, то необходимо принимать антикоагуляционные препараты, такие как варфарин (Coumadin), для жизни, для предотвращения образования тромбов. Биологические клапаны, изготовленные из тканей свиньи, коровы или человека, трупных доноров, зачастую нуждаются в замене.Иногда можно использовать другой тип биологического клапана, это свой собственный клапан легочной артерии (аутотрансплантата).

Традиционно,операция по замене аортального клапана проводится на открытом сердце. Менее инвазивный подход – транскатетерная имплантация аортального клапана – установка нового клапана, с помощью катетера через бедренную артерию в ноге (transfemoral) или левый желудочек вашего сердца (transapical). Сейчас эта процедура, как правило ограничена тем лицам, у которых имеется стеноз аортального клапана, а недостаточность аортального клапана, и предполагает высокий риск операционных осложнений. В будущем, транскатетерная имплантация аортального клапана может быть вариантом для лечения аортальной регургитация.

Недостаточность аортального клапана, может быть устранена с помощью хирургической операции, и как правило вы вернетесь к нормальной жизни в течение нескольких месяцев. Прогноз после операции хороший.

Образ жизни

Чтобы улучшить качество вашей жизни, если у вас есть недостаточность аортального клапана, ваш врач может – в дополнение к другим методам лечения – может рекомендовать:

Контролировать подъемы артериального давление. Снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на аортальный клапан.
Употреблять меньше соли. Сокращение употребления соли помогает вам поддерживать ваше артериальное давление в пределах нормы, что очень важно, если у вас есть недостаточность аортального клапана.
Посещайте стоматолога регулярно. Следуйте вашим рекомендациям по уходу.
Поддерживайте здоровый вес. Поддерживайте свой вес в пределах диапазона, рекомендованного врачом. Избыточный вес способствует дополнительной работы для вашего сердца.
Упражнение. Выполняйте упражнение в рамках рекомендации вашего врача. Он или она может рекомендовать программу определенной интенсивности в зависимости от тяжести вашей недостаточности аортального клапана. Упражнение сами по себе не исправят ваше состояние, но они могут помочь снизить артериальное давление. Упражнения также помогают сохранить общую физическую подготовку, которая поможет в восстановлении если вам потребуется операция на сердце.
Регулярно посещайте вашего врача. Установите регулярный график посещения врача-кардиолога или вашего лечащего врача.

Если вы женщина детородного возраста с недостаточностью аортального клапана, обсудите беременность и планирования семьи с врачом, потому что ваше сердце будет работать тяжелее во время беременности. Как сердце,при недостаточности аортального клапана, терпит дополнительный объем работы зависит от степени регургитации и насколько хорошо ваше сердце сокращается. Если вы забеременели, вам потребуется наблюдение вашего кардиолога и акушера во время беременности, родов и после родов.

Недостаточность сердечного клапана

Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов: описание

Когда клапан не может закрываться должным образом (недостаточность клапана) или не полностью открывается, вследствие определенных заболеваний, затрудняя ток крови (клапанный стеноз), то тогда можно говорить о недуге под названием «пороки сердечных клапанов». В зависимости от тяжести болезни и на её основе может постепенно или в острой форме развиться сердечная недостаточность с соответствующей симптоматикой. Различают следующие виды заболеваний сердечных клапанов: клапанные стенозы, (аортальный стеноз, стеноз митрального клапана, легочной артерии, трехстворчатого клапана), а также клапанную недостаточность аорты, митрального клапана, легочной артерии, трёхстворчатого клапана.

Согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), симптомы клапанных заболеваний разделены по степени тяжести функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы на четыре основные группы. Легкая и умеренная формы клапанной недостаточности зачастую не вызывают никаких симптомов.

Классическим признаком заболевания является снижение работоспособности при физических нагрузках. Сюда относятся: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, иногда головокружение. Если клапаны на левой стороне сердца (аортальный или митральный) не способны полноценно продвигать кровь, то она забрасывается назад в легочные сосуды, а лишняя жидкость просачивается сквозь капилляры в альвеолы, вызывая трудности при дыхании (одышку).

При тяжелой форме аортального стеноза в дополнение к одышке могут прибавиться стенокардия, головокружение и обмороки. Если имеются пороки клапанов правой стороны сердца (трехстворчатого или клапана легочной артерии), то здесь проявляются симптомы правосторонней сердечной недостаточности, а именно: скопление жидкости в брюшной полости (асцит), появление отеков в области голеней и лодыжек.

Пороки сердечных клапанов: причины и риски

Главными причинами приобретенной недостаточности сердечных клапанов являются:

ревматизм или воспаление соединительных тканей митральных и аортальных клапанов;

дегенеративные изменения в клапанах сердца (например, кальцификация, пролапс, синдром Марфана);

инфекционные заболевания сердечной мышцы: эндокардит, миокардит, или то и другое вместе;

осложнения после болезней кардиологического характера (постинфарктное состояние, чрезмерное расширение клапанов в результате легочной гипертензии).

Пороки сердечных клапанов: обследование и диагноз

Для определения степени тяжести заболевания наряду с основным медицинским осмотром проводятся такие диагностические процедуры, как эхокардиография, а в отдельных случаях – МРТ или катетеризация сердца. Более полную картину морфологии сердечных клапанов можно получить с помощью чреспищеводной эхокардиографии. При выполнении этой процедуры ультразвуковой зонд вводится вниз по горлу в пищевод, который расположен в непосредственной близости от сердца, и звуковые волны помогают увидеть на мониторе четкое изображение миокарда. В настоящее время нередко используются такие новейшие способы диагностики, особенно перед операцией, как 3D-эхокардиография, и трехмерное допплеровское цветовое изображение. К традиционным методам исследования заболеваний сердечных клапанов относятся ЭКГ, а также непрерывный Холтеровский мониторинг длительной процедуры ЭКГ.

Основой недостаточности сердечных клапанов является, как правило, механическая проблема, которая не поддается медикаментозному лечению. Исключение составляют лишь острые инфекционные заболевания клапанов сердца, например, инфекционный эндокардит, при котором приостановить дальнейшее развитие клапанной недостаточности можно только с помощью большой дозы антибиотиков.

С помощью лекарственной терапии можно устранить чувство дискомфорта, вызываемое дефектом сердечного клапана. Так например, при одышке применяются мочегонные препараты (диуретики); при ослаблении насосной функции сердечной мышцы и увеличении размера предсердий используются ингибиторы АПФ, АТ-антагонисты и бета- блокаторы; для замедления сердечного ритма при фибрилляции предсердий назначаются такие препараты, как бета-блокаторы или верапамил, лекарства из группы гликозидов, а с целью профилактики тромбоэмболии дополнительно применяются антикоагулянты с витамином К-антагонистом.

Хирургическая коррекция клапанной недостаточности представляет собой либо реконструкцию, либо замену клапанов. Реконструкция митрального клапана является одной из наиболее распространенных операций. Эффективным способом лечения заболеваний митрального клапана в настоящее время признан и одобрен к клиническому применению новый нехирургический метод лечения – чрескожная процедура Митра-Клип (MitraClip®). Она особенно успешно используется в лечении часто возникающей функциональной недостаточности митрального клапана. Способ MitraClip является важным терапевтическим вариантом для отдельных пациентов из группы высокого риска с застойной сердечной недостаточностью.

Заменить сердечный клапан можно хирургическим путем либо на механический, либо на протез из биологического материала.

Альтернативой операции на открытом сердце по замене аортального клапана является чрезкожная транскатетерная имплантация его биопротеза (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) . Помещенный в металлическую сетку в свернутом виде и укрепленный на конце катетера, протез сердечного клапана продвигается через сосудистую систему трансартериально, – обычно через бедренную артерию – или трансапикально – непосредственно в полость сердца, до аортального клапана, где он устанавливается в позицию и разворачивается.

Пороки сердечных клапанов: течение болезни и прогноз

Прогноз при недостаточности сердечных клапанов зависит, в первую очередь, от того, какой именно клапан поражен, а также от степени повреждения сердечной мышцы. Запущенная болезнь может со временем привести к слабости миокарда и, в конечном итоге, к смерти. Легкая форма клапанной недостаточности, как правило, не подлежит хирургическому вмешательству и не опасна для жизни.

Пороки сердечных клапанов: прочие комментарии

При наличии у пациента механического сердечного клапана необходим тщательный контроль за процессом антикоагуляции (торможение свёртывания крови) и своевременный прием назначенной дозы соответствующего лекарственного препарата (антикоагулянта). И механические и биологические протезы более склонны к бактериальным инфекциям, чем собственные сердечные клапаны, особенно, если бактерии размножаются в крови. В связи с этим пациентам, имеющим биологические или механические протезы клапанов, или перенесшим операцию по реконструкции клапанов с применением синтетических материалов, при наличии бактериальной инфекции, например, гнойного бронхита, гнойного воспаления придаточных пазух носа, инфекций мочевыводящей системы обязательно рекомендуется лечение с применением антибиотиков.