Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Первая помощь при сердечной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

• усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
• кашель;
• шумное дыхание;
• цианоз губ, кончика носа, пальцев;
• беспокойство;
• чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
4. Успокоить больного.
5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

• повышение сократительной способности сердца;
• снижение тонуса в сосудистом русле;
• устранение аритмии;
• уменьшение задержки жидкости;
• профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
2. Назначение нитратов.
3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

• имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
• вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм и правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 6.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

Первые признаки ОСН

Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

Должны насторожить следующие симптомы:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
• усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
• постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
• обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
• появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
• формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.

При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.

Характерны следующие жалобы:

• выраженная слабость;
• нехватка воздуха;
• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• сухой кашель;
• усиленное сердцебиение;
• озноб.

Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Стремительно нарастают следующие признаки:

• одышка;
• набухание вен на шее;
• резкое падение артериального давления;
• выраженная тахикардия, аритмия;
• акроцианоз;
• увеличение и болезненность печени и селезенки;
• выраженные отеки нижних конечностей.

При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

Как оказывается доврачебная помощь?

Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

• вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
• постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
• расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
• включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
• постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно – ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
2. Поместить валик под шею.
3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

Действия медиков из скорой помощи

Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

Дальнейшая терапия

Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.

Действия докторов направлены на решение следующих задач:

• Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
• Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
• Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
• Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
• Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
• Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
• Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

Первая помощь при сердечной недостаточности

Каждый студент-медик или человек, связавший свою жизнь с медициной, обязан знать алгоритмы оказания помощи при неотложных состояниях. К сожалению, не только медработники, но и простые люди могут столкнуться с сердечной недостаточностью в своей жизни.

1 Немного статистики

«Эпидемией XXI века»

Сегодня сердечную недостаточность называют «эпидемией XXI века» по причине того, что число случаев продолжает расти. Если раньше проблема сердечно-сосудистых заболеваний представляла собой бич людей преклонного возраста, то на сегодняшний день в эту категорию попадают лица моложе 60-тилетнего возраста. В европейских развитых странах сердечной недостаточностью страдает около 28 миллионов человек. С подобной проблемой в своей жизни может столкнуться каждый пятый. Поэтому умение распознавать такой грозный синдром уж точно не станет лишним, но способно помочь кардинально поменять исход сложившейся ситуации.

2 Определение и причины

Острая сердечная недостаточность — это остро развивающийся синдром, свидетельствующий о нарушении сократительной (систолической) и наполнительной (диастолической) функции сердечной мышцы. Опасность сердечной недостаточности кроется в том, что сердце не способно на должном уровне обеспечивать кровь нужным количеством кислорода и питательных веществ. Страдает не только сам миокард, но и жизненно важные органы. Отсутствие оказания помощи при острой сердечной недостаточности чаще всего в скором времени заканчивается летальным исходом.

Причинами острой сердечной недостаточности могут быть не только заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), но также и патология других органов и систем (некардиогенные причины). К кардиогенным (сердечным) причинам относят инфаркт миокарда (ИМ) левого или правого желудочков, осложненный гипертонический криз, патологию клапанного аппарата сердца, остро возникшую аритмию, острый миокардит, тампонаду сердца, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность (ХСН) и др.

В число некардиогенных причин входят тяжелый инсульт, инфекции с септицемией, бронхиальная астма, острое повреждение почек, передозировка наркотических веществ, отравление этанолом, феохромоцитома (опухоль надпочечников), тяжелая кровопотеря, тиреотоксический криз, плохая приверженность пациентов к лечению и др.

3 Симптомы

Симптомы острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Так как сердце имеет два желудочка — правый и левый, то и сердечная недостаточность может протекать по правожелудочковому и левожелудочковому типу.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность имеет формы, которые отличаются по степени тяжести. Более легкий вариант или начальная стадия называется «сердечной астмой», которая при прогрессировании состояния переходит в отек легких. Сердечная астма характеризуется приступами удушья. Она развивается чаще у пациентов, имеющих ХСН. Спровоцировать такое состояние может эмоциональное или физическое перенапряжение, в ряде случаев видимая причина такого состояния может отсутствовать. Приступы удушья часто возникают в ночное время, во время сна.

Пациенты могут указывать на учащенное сердцебиение до начала приступа. Они стремятся занять вынужденное положение сидя со спущенными ногами. Такая поза позволяет снизить количество крови, притекающей к сердцу. В ряде случаев самочувствие улучшается, или приступ полностью прекращается. Но часто требуется вызов бригады интенсивной терапии и реанимации для оказания помощи.

Приступ «сердечной астмы» может занимать от получаса и больше времени. Может беспокоить кашель, сопровождающийся скудной мокротой. Внешне пациенты возбуждены и беспокойны, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения. При выслушивании выявляется усиление второго тона над легочной артерией, может появиться систолический шум. Артериальное давление нормальное или повышено.

Если сердечная астма прогрессирует, на смену ей развивается отек легких. Удушье нарастает, дыхание становится шумным и клокочущим, влажные хрипы становятся слышными на расстоянии (дистанционными). Лицо пациентов приобретает синюшный оттенок. Вены шеи набухшие. Пульс частый, плохо прощупывается. Тоны сердца становятся приглушенными, может выслушиваться ритм галопа. Отек легких может развиваться в течение нескольких минут. В таком случае он имеет молниеносное течение с крайне неблагоприятным прогнозом.

Одышка, выраженные боли за грудиной

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться вследствие легочной патологии — массивной пневмонии, ТЭЛА, инфаркта миокарда правого желудочка, клапанной патологии трехстворчатого клапана, прогрессированием левожелудочковой недостаточности, заболеваний печени в терминальной стадии и др. Начало правожелудочковой недостаточности острое. Первой жалобой пациентов часто является одышка, могут беспокоить выраженные боли за грудиной, усталость, тяжесть или болезненность в правом подреберье.

При обследовании таких пациентов обращает на себя внимание отечность лодыжек, набухание вен шеи, цианоз (синюшная окраска кожных покровов). Артериальное давление чаще всего снижено. При аускультации выслушивается усиление 2-го тона над легочной артерией. Может присоединяться систолический или диастолический шум, шум галопа. Размеры печени увеличены.

Диагностика острой сердечной недостаточности в обязательном порядке дополняется рядом лабораторных и инструментальных методов. Острая недостаточность — это синдром и неотложное состояние, которое требует быстрого и рационального диагностического поиска причинного фактора. Диагностический поиск включает в себя электрокардиографическое исследование (ЭКГ), УЗИ сердца (ЭхоКГ), рентгенографию органов грудной клетки (ОГК) и др.

4 Неотложная помощь

Правильно оказанная неотложная помощь пациенту с острой сердечной недостаточностью (ОСН) — залог благоприятного исхода. Подход к каждому пациенту в плане лекарственной терапии имеет индивидуальный характер, однако имеет и ряд общих принципов.

5 Острая левожелудочковая недостаточность

Формы выпуска Нитроглицерина

Все мероприятия по оказанию первой помощи при ОСН по левожелудочковому типу направлены на следующие моменты: уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), выведение «отечной» жидкости из легких, снижение напряжения в малом круге кровообращения, поддержание работы сердца и улучшение питания тканей организма.

1. Прежде всего пациенту необходимо занять положение сидя со спущенными ногами. Это позволяет части циркулирующей крови уйти в «депо» — в сосуды нижних конечностей.
2. Дать больному под язык 1 таблетку нитроглицерина, может применяться спрей при его наличии. Через 7-10 минут при отсутствии эффекта можно дать повторно нитроглицерин.
3. Для улучшения оксигенации применяется ингаляция 100% кислородом, гашенным 70% этиловым спиртом.
4. Важное место занимает также применение морфина. В неотложной помощи используется 0,3 мл 1%-го раствора. Путь введения внутривенный, с максимальной дозой — 4-8 мл.
5. Для «разгрузки» малого круга и уменьшения отеков применяется фуросемид (лазикс) — 4-8 мл 1% раствора.

Если систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст., в помощь подключается допамин 200-400 мг в 200-400 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы.

Лекарственная помощь может отличаться в зависимости от конкретных ситуаций. Если, к примеру, повышение АД усиливает отек легких, добавляется внутривенно глицерила тринитрат до 10 мл в 100 мл физиологического раствора 0,9% NaCl. Бри выраженном бронхоспазме необходимо ввести 2,4% раствор аминофиллина. Нарушения ритма сердца корректируются соответствующими сердечными препаратами — гликозидами и т.д.

6 Острая правожелудочковая недостаточность

Оказание неотложной помощи при острой правожелудочковой недостаточности может отличаться в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Стоит помнить, что чаще всего пациенты с острой правожелудочковой недостаточностью находятся в состоянии гиповолемии (недостаточного объема циркулирующей крови). Поэтому важное место уделяется внутривенному введению жидкости. Показаны плазмозамещающие растворы со скоростью, поддерживающей систолическое артериальное давление на уровне 90-100 мм рт.ст.

Важным моментом является ингаляция кислорода для уменьшения явления дефицита кислорода. Ингалируется 100% кислород на 70% этиловом спирте.Важное место занимает обезболивание. Пациентам с заболеваниями легких противопоказано применение морфина, который угнетает дыхательный центр. Поэтому предпочтение отдается эуфиллину. Внутривенно медленно вводится строфантин 0,3-0,5-0,7 мл 0,05% раствора. При недостаточном эффекте от инфузионной терапии применяется добутамин.

В более сложных случаях при выраженной устойчивой гипотонии возможно применение инфузии допамина, норадреналина, контрпульсация. В лечении острой правожелудочковой недостаточности может использоваться диуретические препарат спиронолактон и допамин в «диуретической» дозе. Стоит помнить, что терапия острой правожелудочковой недостаточности основывается на лечении основного заболевания. Если причина — ТЭЛА, показано введение гепарина и тромболитических препаратов. В случае тампонады сердца — проведение перикардиоцентеза с дренированием полости перикарда и т.д.

В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.

Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.

Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.

Тревожные сигналы и признаки

Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.

Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

Неотложные действия до приезда врача

Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».

Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.

Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.

Алгоритм действий при остановке дыхания:

• Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
• Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
• Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
• Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
• Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

Что должны сделать медики

Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.

В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.

Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.

Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.

Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.

Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.

При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.

Для устранения отека применяется фуросемид.

Срочная диагностика

Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
• Клинические анализы крови.

Алгоритм лечения

В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.

При правожелудочковой форме

Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.

При левожелудочковой

При левожелудочковой ОСН проводится:

• Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
• Стабилизация сердечного ритма;
• Стабилизация АД;
• Устранение отеков.

Дополнительно проводится терапия основного заболевания.

При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.

Терапия синдрома малого сердечного выброса

При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:

• Восстановить нормальный сердечный ритм;
• Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
• Нормализовать венозный возврат;
• Восстановить тканевый газообмен;
• Устранить нарушения сократимости миокарда.

Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!

Как оказать первую помощь при сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность – заболевание, с которым человек может жить несколько лет. Нарушение кровообращения провоцирует ряд симптомов: одышку, утомляемость и другие. Приступ обострения возникает внезапно. Первая помощь при сердечной недостаточности должна быть оперативной, потому что промедление окружающих чревато серьезными осложнениями и смертью.

Как распознать приступ сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность – хроническое или острое нарушение работы сердца, вследствие которого возникает сбой кровоснабжения важнейших органов. Обычно заболевание диагностируется у пожилых людей старше 55 лет, реже – в среднем возрасте и у детей. Приступ острой сердечной недостаточности происходит неожиданно, чаще всего после эмоционального, физического напряжения или ночью.

Внешние признаки синдрома:

• боль в груди в положении лежа;
• затрудненное дыхание;
• слабость;
• головокружение;
• сильный страх без видимой причины.

Эти симптомы становятся слабее, когда человек садится.

Внешние признаки синдрома:

• кожа становится очень бледной;
• губы и пальцы приобретают синеватый оттенок;
• все тело покрывается холодной испариной;

• начинается сильный кашель с мокротой, в которой видна кровь;
• кровеносные сосуды на шее увеличиваются, проступают под кожей;
• руки и ноги отекают.

У детей определить приступ сложнее, они не могут описать, что чувствуют. Если ребенок внезапно стал бледным, конечности похолодели, а изо рта идет пена – необходимо вызывать скорую помощь.

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы и сосудов, летальный исход у взрослых и детей наступает в течение нескольких минут или суток. Близкие больных должны быть готовы оказать первую медицинскую помощь в любой момент.

Что нужно делать?

Первое действие при острой сердечной недостаточности – экстренный вызов бригады медиков. Назовите точный адрес, возраст и симптомы больного. Медицинский работник расскажет, что нужно делать. Оставайтесь на связи и строго следуйте инструкциям.

До появления скорой помощи нужно постараться убрать нагрузку с сердца и нормализовать циркуляцию крови:

1. Увеличить поступление кислорода. Во время приступа происходит спазм легких, их полезная площадь уменьшается на 50%, и больной задыхается. Нужно расстегнуть или снять одежду, сдавливающую грудную клетку. Если человек находится дома – открыть окна, чтобы увеличилось количество кислорода в комнате. На улице нужно осторожно переместить пострадавшего в затемненное, прохладное место.
2. Сменить положение тела. Во время приступа увеличивается приток крови в сердечную мышцу, но она не может проникнуть через сузившиеся сосуды. Чтобы обеспечить ее отток, нужно посадить больного. В такие моменты чаще всего ощущается слабость, поэтому создают опору для спины. Это может быть несколько подушек, кресло или дерево.
3. Согреть конечности. Холодные руки и ноги – признак спазма сосудов, расширить их и уменьшить нагрузку на сердце можно с помощью теплой воды. Возьмите емкость, наполните ее. Температура должна быть примерно 38-42 градуса. Медленно опустите ладони и ступни больного в воду. Если сердечный приступ случился на улице, согрейте конечности руками — разотрите ступни и ладони.
4. Успокоить. Все пострадавшие испытывают физическую боль и панический страх. Задача окружающих – отвлечь человека от этих чувств. Ни в коем случае не показывайте собственную тревогу.
5. Дать «Нитроглицерин». 1 таблетка или капсула расширит мелкие капилляры и коронарные сосуды, уменьшит приступ боли. Препарат действует четверть часа. Подряд (с интервалом) можно принять не более 3 таблеток. Если «Нитроглицерин» спровоцировал головную боль, тошноту, повышенное потоотделение и слабость – нужно приподнять больному ноги.
6. Нормализовать циркуляцию крови. Если профессиональная помощь не прибыла в течение четверти часа, перевязать одно из бедер жгутом (можно сделать из одежды). Через 20-30 минут следует поменять конечность.

Приступ сердечной недостаточности вызывает кислородное голодание во всех органах. Нарушения возникают в нервной системе, поэтому инсульт – частый спутник обострения. Его признаки: удушье, тахикардия, сильная бледность.

Этот алгоритм используется для спасения взрослых и детей. Во время приступа нельзя оставлять больного в одиночестве даже на минуту, следует внимательно наблюдать за любыми изменениями в состоянии. Первую помощь нужно оказывать быстро и хладнокровно.

Помощь при остановке дыхания

Даже при правильной помощи при сердечной недостаточности возможна остановка дыхания. В этом случае необходимо провести срочную реанимацию. Прежде чем делать массаж сердца и искусственное дыхание, нужно положить пострадавшего на твердую, ровную поверхность, под шею поместить валик. Так реанимационные действия будут эффективнее.

1. Встать на колени возле пострадавшего со стороны своей рабочей руки.
2. Нащупать небольшой выступ немного ниже сосков. Это и есть место, куда нужно надавливать.
3. Резко ударить в эту область, чтобы стимулировать сердечную мышцу.
4. Положить одну ладонь в центр нижней части грудины, вторую расположить сверху. Упор лучше делать пястной костью.
5. Выпрямить руки и надавить на грудь. Необходимо использовать не только силу рук, но и массу своего тела. Грудная клетка должна прогнуться примерно до середины.
6. Расслабить руки и повторить действие. Частота движений — 80-100 нажатий за минуту. Очень важно сохранять темп, время давления и расслабления должны быть равны.

Одновременно с восстановлением деятельности сердечной мышцы, нужно делать искусственное дыхание:

• раскрыть рот пострадавшего и зажать ему ноздри:
• сделать 2-3 сильных выдоха.

Соотношение нажатий на грудину и вдохов зависит от того, сколько человек проводят доврачебную реанимацию. Если один – искусственное дыхание делают через 15-20 декомпрессий, если вдвоем, то спустя 5.

Как помочь ребенку?

При сердечном приступе у ребенка общий алгоритм доврачебной помощи сохраняется, но есть некоторые отличия.

Во-первых, запрещено давать любые медикаменты. Во-вторых, массаж сердца делают с меньшей силой. Костный скелет у детей очень хрупкий, сильное давление может привести к переломам и травмированию осколками внутренних органов.

В-третьих, место, количество и глубина нажатий будут отличаться в разном возрасте:

• У детей до года и новорожденных массаж проводится средним и указательным пальцами на 10 мм ниже сосков. Глубина их погружения не должна превышать 1,5 сантиметров. За минуту необходимо сделать 120 легких надавливаний. На каждые 5 декомпрессионных движений приходится 5 вдохов.
• У детей до 7 лет реанимационные действия выполняют ладонью одной руки. Точка нажатия – область, находящаяся на 2 пальца ниже грудины. Нужно следить, чтобы грудная клетка не опускалась ниже 4 см. За минуту делают 100 нажатий. На один вдох должно приходиться 5 надавливаний.
• Детям 8-12 лет количество декомпрессий уменьшается до 80 за 60 секунд, за это время нужно сделать 20 вдохов. Грудная клетка смещается на 4 см вглубь.

Как правило, результат будет заметен через 30-60 секунд: кожные покровы начнут розоветь, зрачки расширятся, появится слабый пульс и самостоятельное дыхание. Если такого не произошло, действия нужно продолжать до прибытия медиков. Прекратить их можно после того, как пульс нормализуется, а состояние стабилизируется.

После остановки дыхания вероятность реанимации сохраняется на протяжении получаса. Чем раньше это сделать, тем меньше пострадают внутренние органы и нервная система.

Неотложная помощь при сердечной недостаточности – шанс спасти жизнь человека. Правила ее оказания должен знать каждый, ведь обострение может произойти в любой момент.