Препараты от сердечной недостаточности у пожилых

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте

Сердечная недостаточность — это один из наиболее часто встречаемых недугов, с которыми сталкиваются пожилые люди. Действительно, с возрастом у каждого проявляются до поры скрытые заболевания, и к этому нужно быть готовым. Важно знать, как возникают симптомы этой патологии сердца, и как с ними бороться.

Основной симптом

Проблемы с сердцем в пожилом возрасте встречаются все чаще. Они вполне объяснимы: организм изнашивается, развиваются и усугубляются различные заболевания, включая атеросклероз и другие проблемы сосудов. Все это неминуемо приводит к сердечной слабости. Поэтому знать, как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, необходимо всем.

С возрастом у человека проявляются некие функциональные изменения сердечно-сосудистой системы отрицательного характера. К ним приводит целый ряд факторов:

Увеличение частоты артериальной гипертензии (проще— повышение артериального давления).
Распространенность ишемической болезни сердца, а также совмещение этих двух заболеваний.
Склероз и/или атрофирование миокарда у пожилого населения.
Прогрессирующий атеросклероз и крупных, и мелких артерий, вызывающий снижение эластичности кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сердце.
Снижение и изменение реакции сердца на различные нагрузки (и физические, и эмоциональные).
Кальцификация сердечных клапанов, приводящие к гемодинамическому сдвигу/сдвигам.
Регистрируемое повышение уровня ригидности сосудов, часто вызванное их утолщениями и очаговыми фиброзами.

Существует еще довольно значительное количество возрастных изменений, происходящих в организме, при столкновении человека с которыми наиболее незащищенным его органом оказывается именно сердце.

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей должно происходить комплексно, в нескольких наиболее важных направлениях. Среди них выделяют следующие:

Усиление и поддержка сократительной способности сердечных тканей.
Снижение задерживаемого объема воды и солей натрия.
Частичное или полное нивелирование нагрузок и постнагрузок на сердце людей в преклонном возрасте, которое достигается приемом нескольких групп определенных сердечных препаратов (медикаментозное лечение).

Принято считать, что кашель — это малоопасный симптом некоторых заболеваний, в первую очередь, простудного характера. Иногда он может свидетельствовать о гораздо более серьезных проблемах. В том числе — о наличии сердечной недостаточности.

В медицине достаточно распространен такой термин, как «сердечный кашель». Это вид патологии, который вызывается частыми бронхоспазмами, в свою очередь, спровоцированными сбоями в венозном кровотоке.

Сердечный кашель бывает нескольких видов:

Сухой, происходящий приступообразно / периодично. Зачастую свидетельствует о такой проблеме, как стеноз митрального клапана у больного.
Изнуряющий кашель по вечерам, для которого характерна невозможность больного лечь горизонтально, в горизонтальном положении человек испытывает удушье. Зачастую свидетельствует о недостаточности левого желудочка.
Сухой и раздражающий кашель — это застой крови в легких.
Резкий и короткий кашель сопровождается болью в области грудины или в сердце, и зачастую свидетельствует о наличии ревматизма и перикардита одновременно.

«Кровавая мокрота», отделяемая при кашле, говорит о тяжелых сердечных недугах, таких как мерцательная аритмия у пожилого человека, осложненная при том тяжелым легочным застоем.

Абсолютное отсутствие мокроты (даже в минимальном количестве) — это один из симптомов того, что кашель может быть вызван сердечной недостаточностью.

Что касается лечения кашля при сердечной недостаточности в пожилом возрасте, то медики «в один голос» утверждают о том, что его можно полностью устранить, вылечив основное заболевание. А для облегчения состояния пациента предлагаются определенные медикаменты, не оказывающие влияния на сердце и сосуды: сосудорасширяющие препараты — для улучшения кровотока, препараты-анестетики с отхаркивающим действием, мочегонные и некоторые другие категории препаратов.

Методики работы с пожилыми

Лечение диагностированного недуга сердечного плана зачастую выполняется в трех основных направлениях, которые синхронизируют.

Медикаментозное лечение. Этот вид терапии является основным при подобных нарушениях у лиц пожилого и старческого возраста. Его применяют для того, чтобы человек был максимально защищен от нагрузок любого характера (эмоционально-психического или же физического) на сердце. Наиболее распространенные медикаменты для консервативного лечения подразделяют на три группы:

Препараты группы вазодилататоров. К ним относят: оказывающие действие на тонус вен нитраты; медикаменты, действующие на тонус артериол («Коринфар», «Гидралазин», «Фентоламин»); влияющие на тонус вен и артериол («Каптоприл»). Также это ингибиторы АПФ, ослабляющие продуцирование сосудосуживающего гормона ангиотензина (II).
Препараты группы гликозидов («Дигоксин»).
Диуретики (мочегонные средства), к которым относят тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

Также обязательно соблюдать основные правила лечения медикаментами.

Начинать терапию нужно с малых доз лекарства — зачастую это половина обычной дозы. Увеличение должно происходить постепенно и равномерно. Следует строго отслеживать даже малейшие проявления побочных действий применяемых лекарств.

Оперативное лечение. Случается и так, что сердечная недостаточность в пожилом возрасте требует хирургических методов лечения. К наиболее часто применяемым из них относят такие методы:

Реваскуляризация сердечной мышцы (миокарда), то есть восстановление ее сосудистого кровоснабжения.
Электрокардиостимулирование путем имплантирования специальных дефибрилляторов в организм пациента.
Коррекция у пациента порока сердца путем закрытой (не открывающей полость сердца), открытой (вскрывающей полость сердца при использовании аппарата искусственного кровообращения) и рентгенохирургической вариантов операции.
Операция перикардэктомии (полного или частичного удаления перикарда, выполняется при перикардите).
Резекция опухоли (удаление с частью органа, в котором она располагается).
Трансплантация (пересадка) донорского сердца, однако это единственный вид хирургического вмешательства, который практически не используется в связи с пожилым возрастом пациентов.

Все остальные виды оперативного лечения не противопоказаны пожилым и старым людям.

Кроме того, виды оперативного вмешательства принято классифицировать еще и по степени срочности их проведения, подразделяя на экстренные (то есть, такие, которые не терпят ни малейшего отлагательства), неотложные (срочности, как при экстренных, нет, однако хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких дней после постановки диагноза, поскольку далее может стать поздно), а также плановые (иначе говоря — элективные), которые могут быть отложены на краткое время и проведены планово, в назначенное время.

Коррекция образа жизни. Эта мера предполагает выполнение определенных рекомендаций и предписаний специалиста. Зачастую к ним относятся:

Коррекция питания (соблюдение диеты пациентом, уменьшение количества потребляемых им жиров животного происхождения, снижение потребления соли и жидкости, а также увеличение массовой доли овощей и фруктов в пище).
Коррекция отношения к алкоголю и никотину (полное исключение или снижение количества их потребления).
Коррекция физических нагрузок (сохранение минимальных нагрузок, посильных для выполнения лицами преклонного возраста).

Опасности

Диагностируемая сердечная недостаточность у людей преклонного возраста имеет многие опасности. В первую очередь, это заключается в том, что и само сердце, как и все иные органы больного, страдают от нарушений кровотока, а значит – часто подвергаются кислородному голоданию.

Еще одна опасность, подстерегающая больных сердечной недостаточностью — ограничение двигательной активности. В зависимости от стадии недуга, она может быть выражена незначительно, или наоборот, слишком сильно, когда любая двигательная активность вызывает одышку, сердечные боли и другие отрицательные ощущения.

Следовательно, наблюдая у близкого пожилого человека сухой кашель в течение длительного времени, одышку, резкое ухудшение общего состояния при даже самой малой физической нагрузке и другие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Возможно, этим вы спасете жизнь родного вам человека. Также следует помогать больному выполнять все врачебные рекомендации. Только совместными усилиями специалистов и семьи пациента можно победить болезнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей — препараты и лекарства

Сердечная недостаточность у пожилых людей связана с изменением в работе органов и систем организма. И если у людей молодого или зрелого возраста нарушение сердечной деятельности возникает на фоне острых заболеваний, то у пожилого человека болезнь развивается постепенно, приобретая хроническую форму. Чаще всего симптомы долго не беспокоят больного. Изменения в работе сердечной системы являются естественным процессом старения, при этом они также свидетельствуют о наличии заболеваний, которые были у человека в более раннем возрасте.

У пожилых людей недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, что приводит к структурным и функциональным нарушениям сердца и сосудов. Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте заключается в постоянном приеме лекарственных средств и уходе. Лечащий врач при назначении терапии обязательно учитывает возраст своего пациента.

Характерные симптомы в пожилом возрасте

Перед тем как выписать те или иные лекарственные препараты, врач осматривает пожилого больного и выясняет у него наличие жалоб. При составлении анамнеза кардиолог спрашивает о переносимости физических нагрузок, активности образа жизни и существующих заболеваниях с сопутствующим лечением. На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:

одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
отечность ног;
пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.

Читать еще: Мочегонные при сердечной недостаточности

Перечисленные симптомы присущи не только пожилому человеку, а лишь свидетельствуют о возможном наличии заболевания.

Врачи называют проявления симптомов сердечной недостаточности «масками» из-за отсутствия специфичности и схожести с признаками других заболеваний.

К характерным признакам болезни у пожилого человека можно отнести:

Варианты течения болезни	Причины	Симптомы
Абдоминальный	Наличие правожелудочковой недостаточности, застой кровообращения в области печени	Тяжесть, вздутие живота, постоянные запоры и плохой аппетит
Аритмический	Мерцательная аритмия, недостаточность миокарда	Нарушены ритмы сердца, усилено сердцебиение и толчки в сердце
Церебральный	Снижение мозгового кровоснабжения	Нарушение сознания, сонливое состояние, потеря ориентации в пространстве, частая смена настроения. Пациент чувствует беспокойство, которое усиливается по ночам и может привести к бессоннице
Легочный	Недостаточность в левом желудочке, застой циркуляции крови в легких	Появление одышки и кашля, которые не связаны с какой-либо нагрузкой или болезнью. Усиливается проявление недостаточности в положении лежа и при активности.
Почечный	Недостаток почечного кровоснабжения	Снижение выделения мочи, появление отеков на конечностях

При обследовании у пожилого человека выявляется смещение границ сердечной тупости (преимущественно влево), ослабление тонов сердца, смещение толчка, систолический шум над верхушкой сердца, рост систолического давления.

В оценке тяжести заболевания принято выделять следующие классы нарушения сердечной деятельности у пожилого человека:

Заболевания сердца, при которых человек не ограничен в физической активности.
Существующие заболевания сердечной системы требует некоторого ограничения в выполняемых физических нагрузках. Связано это с тем, что при активности появляется одышка, усиливается сердцебиение. В состоянии покоя симптомы исчезают.
Сердечная недостаточность этого класса предполагает значительное ограничение физической деятельности, так как даже небольшая активность сопровождается кашлем, одышкой, приступами стенокардии.
Нагрузка противопоказана.

Сердечный кашель – причины его возникновения

При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:

кашель усиливается в горизонтальном положении;
приступ кашля обостряется в ночное время;
приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.

При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.

Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.

Клинические методы лечения заболевания

Основным методом лечения является консервативный подход – терапия при помощи медикаментов. Правильно подобранные лекарственные средства продлят жизнь пациенту, помогут поддержать физическую активность.

Основные направления в лечении заболевания:

усилить сократительную способность сердечной мышцы;
снизить задержку солей и лишней воды в организме;
снизить сердечную нагрузку;
лечение сопутствующих заболеваний;
профилактика образования тромбов;
тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.

Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.

Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.

Лекарственные препараты

Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Чаще всего пожилым людям прописывают препараты для комплексного лечения. К ним относятся препараты следующих групп:

Группа препарата	Название препаратов	Действие	Противопоказания
Ингибиторы АПФ	Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл, Рамиприл	Улучшают метаболизм, снижают потребность организма в кислороде.	Противопоказаны при сужении почечных артерий или стенозе почки, при изначальном низком артериальном давлении. При использовании препарата во время гипотонии чревато последствиями – инсульт, инфаркт.
Комбинированные ингибиторы АПФ	Капозид, Энап Н, Энап HL, Коренитек	Используются при сохраняющейся задержке жидкости в организме совместно с мочегонным гипотиазидом	Те же
Мочегонные средства (диуретики)	Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Фуросемид, Торасамид, Хлорталидон. Калийсберегающие: Триамтерен, Амилорид	Назначают при задержке жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками. Предназначены для вывода излишней соли из организма	Низкий уровень калия в организме, сахарный диабет, почечная недостаточность. При гиперкалемии противопоказаны калийсберегающие диуретики
Гликозиды	Аурокард, Дигосин, Дигофтон	Назначают для изменения основных функций сердца – укорочение систолы, снижение частоты сердечных сокращений, улучшение притока крови, увеличение ударного объема крови, замедление сердечного ритма.	Инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, сердечные блокады, острый коронарный синдром
Бета-адреноблокаторы	Анаприлин, Атенолол	Снижают ЧСС, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей.	Бронхиальная астма, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет
Нитраты	Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат	Используют для купирования приступов стенокардии	Низкое давление, острый инфаркт миокарда, повышенное ВЧД, выраженная глаукома
Антиаритмические препараты	Магний, Аденозин	Снижение аритмии, улучшение обменных веществ	Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, пониженное давление, гормональные нарушения
Антогонисты кальция	Верапамил, Дилтиазем	Назначают для торможения тока кальция внутрь гладких мышц	Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста

Гуревич М.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ

В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998). В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители. В США и европейских странах к пожилым относятся лица в возрасте 75–90 лет («молодые пожилые»), в возрасте свыше 90 лет – «старые пожилые», долгожители.

Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма. Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
повышение АД требует адекватного лечения;
необходимо ограничить потребление соли (

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте

Основной симптом

Увеличение частоты артериальной гипертензии (проще— повышение артериального давления).
Распространенность ишемической болезни сердца, а также совмещение этих двух заболеваний.
Склероз и/или атрофирование миокарда у пожилого населения.
Прогрессирующий атеросклероз и крупных, и мелких артерий, вызывающий снижение эластичности кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сердце.
Снижение и изменение реакции сердца на различные нагрузки (и физические, и эмоциональные).
Кальцификация сердечных клапанов, приводящие к гемодинамическому сдвигу/сдвигам.
Регистрируемое повышение уровня ригидности сосудов, часто вызванное их утолщениями и очаговыми фиброзами.

Усиление и поддержка сократительной способности сердечных тканей.
Снижение задерживаемого объема воды и солей натрия.
Частичное или полное нивелирование нагрузок и постнагрузок на сердце людей в преклонном возрасте, которое достигается приемом нескольких групп определенных сердечных препаратов (медикаментозное лечение).

Сердечный кашель бывает нескольких видов:

Сухой, происходящий приступообразно / периодично. Зачастую свидетельствует о такой проблеме, как стеноз митрального клапана у больного.
Изнуряющий кашель по вечерам, для которого характерна невозможность больного лечь горизонтально, в горизонтальном положении человек испытывает удушье. Зачастую свидетельствует о недостаточности левого желудочка.
Сухой и раздражающий кашель — это застой крови в легких.
Резкий и короткий кашель сопровождается болью в области грудины или в сердце, и зачастую свидетельствует о наличии ревматизма и перикардита одновременно.

Методики работы с пожилыми

Препараты группы вазодилататоров. К ним относят: оказывающие действие на тонус вен нитраты; медикаменты, действующие на тонус артериол («Коринфар», «Гидралазин», «Фентоламин»); влияющие на тонус вен и артериол («Каптоприл»). Также это ингибиторы АПФ, ослабляющие продуцирование сосудосуживающего гормона ангиотензина (II).
Препараты группы гликозидов («Дигоксин»).
Диуретики (мочегонные средства), к которым относят тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

Также обязательно соблюдать основные правила лечения медикаментами.

Начинать терапию нужно с малых доз лекарства — зачастую это половина обычной дозы. Увеличение должно происходить постепенно и равномерно. Следует строго отслеживать даже малейшие проявления побочных действий применяемых лекарств.

Реваскуляризация сердечной мышцы (миокарда), то есть восстановление ее сосудистого кровоснабжения.
Электрокардиостимулирование путем имплантирования специальных дефибрилляторов в организм пациента.
Коррекция у пациента порока сердца путем закрытой (не открывающей полость сердца), открытой (вскрывающей полость сердца при использовании аппарата искусственного кровообращения) и рентгенохирургической вариантов операции.
Операция перикардэктомии (полного или частичного удаления перикарда, выполняется при перикардите).
Резекция опухоли (удаление с частью органа, в котором она располагается).
Трансплантация (пересадка) донорского сердца, однако это единственный вид хирургического вмешательства, который практически не используется в связи с пожилым возрастом пациентов.

Все остальные виды оперативного лечения не противопоказаны пожилым и старым людям.

Коррекция питания (соблюдение диеты пациентом, уменьшение количества потребляемых им жиров животного происхождения, снижение потребления соли и жидкости, а также увеличение массовой доли овощей и фруктов в пище).
Коррекция отношения к алкоголю и никотину (полное исключение или снижение количества их потребления).
Коррекция физических нагрузок (сохранение минимальных нагрузок, посильных для выполнения лицами преклонного возраста).

Опасности

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) миокард не может обеспечивать нормальное сокращение сердца, что ведёт за собой неспособность обеспечения кровотоком всех органов и систем, а это чревато нарушением метаболизма и застойными процессами в органах и тканях.

Эпидемиология

ХСН очень распространённая проблема среди лиц пожилого возраста. Ежегодно развитие ХСН происходит у 1% людей в возрасте за 60 лет. Конечно, возникновение болезни в таком возрасте это, заслуга медицины, поскольку ещё несколько десятилетий назад пациенты с данной болезнью не доживали до этих лет. Пусть это и успех медицины, однако, оптимизма он не очень-то и добавляет. ХСН и сердечная недостаточность, в общем, уже давно получила статус пандемии, то есть заболевания, которое подкосило множество людей на всех мировых континентах.

Миокард и старение

Когда человек стареет, в миокарде начинаются процессы изменения структурно-функциональных характеристик из-за накопления в клетках амилоида вместе с липофусцином. Помимо этого развивается атрофия миокарда и его склероз, гиалиноз артериол и атеросклеротические изменения внутренней выстилки сосудов сердца. Стенки желудочков утолщается, чем объясняется снижение их податливости. Нередко можно встретить очаговые фиброзные изменения, появление кальцификатов. Рецепторный аппарат сердца также ухудшается. Снижается количество бета-адренорецепторов, которые чувствительны к влиянию адреналина и норадреналина. В связи с этими патологическими процессами увеличивается риск развития стресс-ишемического состояния, отрицательно воздействующего на миокард и сердце в целом.

К сердечной недостаточности в большинстве случаев приводит ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также повышение артериального давления, именуемое артериальной гипертензией. Помимо этих заболеваний существует ещё много патологических процессов, которые могут приводить к возникновению ХСН в пожилом возрасте.

Из этих заболеваний выделим:

тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
хроническую анемию умеренной и тяжёлой степени;
гипотиреоз;
хроническая почечная недостаточность.

Этиология ХСН в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста к ХСН могут приводить следующие факторы:

в анамнез инфаркт миокарда;
хронический обструктивный бронхит, который сопутствует выше приведенной патологии;
артериальная гипертензия, также как сопутствующая патология.

Трудности в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых

Трудность в диагностике ХСН совсем не эфемерная проблема, а самая, что ни на есть актуальная. У лиц среднего возраста признаки СН типичны и ясны, а вот у пожилых часто бывает малосимптомное течение или же наоборот полиморфность клинических проявлений. Очень часто на себя всю ответственность берёт один из органов, к примеру, мозг, почки или печень. Таким образом, проявлениями СН будут симптомы заболевания того или иного органа.

усиление кашля;
усиление симптомов хронической почечной недостаточности;
снижение выносливости при физической нагрузке;
депрессия, которая приходит на смену нарушениям сна, шуму в ушах, головокружению.

У пожилых пациентов проявления ХСН могут быть не связаны с данной патологией. К примеру, отёки на ногах могут быть причиной повышенной гидрофильности тканей или снижения осмотического давления крови, замедлением кровотока или варикозным расширением вен, хронической болезнью почек или адинамией.

Именно поэтому нередко выявить ХСН можно только после проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований. ХСН в первую очередь выставляет по результатам эхокардиографии. Инструментальные диагностические методы у пожилых пациентов имеют свои неповторимые особенности, поэтому необходимо не забывать о них. Например, у стариков часто выявляются на УЗИ сердца атеросклеротические изменения аорты в виде стенозов, то есть сужений просвета самого крупного сосуда нашего организма.

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых

Первое, с чего необходимо начать лечение, это с коррекции водно-электролитного баланса, образа жизни и физической активности.

Ограничение употребления поваренной соли пропорционально наличию симптомов. При I функциональном классе (ФК) солёную пищу не употреблять. Количество соли в сутки не должно превышать 3 г. При II ФК не досаливать пищу. Количество соли ограничить до 1,5 г в сутки. III ФК подразумевает употребление соли в сутки менее 1 г;
В крайних ситуациях будет актуальным ограничить употребление жидкости. Это состояния сопровождающиеся отёками и требующие назначения диуретиков. При нетяжёлых формах ХСН не рекомендуется увеличивать суточный объём жидкости более 2 литров;
Диета должна включать калорийную сбалансированную пищу, которая будет легко усваиваться.

Для контроля над состоянием при ХСН большую роль играет наблюдение за динамикой массы тела. При увеличении веса более 1 кг за 2-3 говорит о том, что в организме имеется избыточная жидкость, которая задерживается в связи с наступающим ухудшением состояния по ХСН.

У пациентов с ХСН различают следующие патологические состояния, усугубляющие заболевание:

Ожирение;
Избыток массы тела;
Нормальная масса тела;
Кахексия, или крайнее истощение.

Все эти состояния приводят к ухудшению состояния пациента и ухудшению качества его жизни в целом.

Практически у половины пациентов имеется патологическое снижение массы тела за счёт снижения массы мышц, жировой клетчатки. Такое состояние именуется сердечной кахексией. Кахексия возникает в результате активации нейрогуморальных систем организма, которые непосредственно задействованы в патологическом процессе и развитии декомпенсации основного заболевания.

Таким пациентам необходимо не только медикаментозное лечение, но и нутритивная поддержка, то есть правильное питание.

Физическая реабилитация

Данное лечение хронической сердечной недостаточности требуется всем пациентам, только нагрузка для каждого функционального класса будет разной.

Медикаментозное лечение

Лечение пожилых людей с ХСН не отличается от лечения пациентов среднего возраста, однако стоит учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Для правильного подбора терапии обращают внимание на следующие моменты:

степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
количество воды в организме пациента;
повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
ухудшение функционирования почек;
особенности работы ферментных систем пожилого организма;
присутствие сопутствующей патологии;
низкая приверженность к лечению.

В связи с этим пожилым пациентам желательно назначать меньшее количество лекарственных веществ в минимальной дозе, которая будет максимально эффективна.

Назначение длительного постельного режима будет плохо сказываться на психологическом состоянии и может замедлить наступление положительного лечебного эффекта.

На данный момент используются препараты, подавляющие активность нейрогуморальных регуляторов. Этими препарат являются:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
ингибиторы альдостерона.

Ингибиторы АПФ

Многие крупные исследования доказали эффективность данных лекарственных средств в деле лечения хронической сердечной недостаточности. Первое применение иАПФ было осуществлено в 1987 году на примере эналаприла. Длительное лечение этими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента.

Больше всего доказательств эффективности имеют следующие представители данной группы:

Любой препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В качестве примера эффективности можно привести действие лизиноприла, длительное применение которого положительным образом сказывается на выживаемости и снижает летальность. Поэтому лизиноприл может рассматриваться как препарат для базовой терапии ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств их эффективности при применении для лечения ХСН у этих препаратов не меньше, чем у ингибиторов АПФ. При использовании БАБ число госпитализаций и смертельных исходов значительно снизилось.

На данный момент для терапии ХСН используются четыре препарата из группы БАБ:

Для каждого из них имеется серьёзная доказательная база эффективности. БАБ назначаются всем пациентам с ХСН с несомненным индивидуальным подходом.

Ингибиторы альдостерона

При накоплении альдостерона происходит образование неправильного коллагена, который увеличивает жёсткость миокарда, что в свою очередь приводит к фиброзу и периваскулярному отёку сердечной мышцы.

Препараты данной группы (спиронолактон) должны использоваться больными ХСН регулярно в малых дозах.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды при ХСН не используются, поскольку вероятность развития побочных эффектов перекрывает пользу этих препаратов. При этом у пожилых сердечные гликозиды приводят к:

увеличению всасывания лекарств и развитию запоров;
увеличивается активной фракции препарата в крови, уменьшается количество воды в организме;
почки выводят сердечные гликозиды в замедленном режиме.

Именно поэтому одинаковые дозировки у лиц среднего и пожилого возраста будут давать совершенно разные эффекты. У пожилых людей концентрация сердечных гликозидов в крови будет выше почти в 2 раза.

Сердечные гликозиды в гериатрии назначаются только по строгим показаниям.

Хоть лечение ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста ничем не отличается, но всё же у пожилых людей лечить ХСН намного сложнее в связи с особенностями функционирования старческого организма.