Признаки сердечной недостаточности у детей 5 лет

Детская сердечная недостаточность

Заболевание у детей возникает в связи с врожденной патологией или приобретенным заболеванием. У здорового ребенка деятельность сердца хорошо налажена, поэтому оно способно принимать в себя кровь и проталкивать ее вперед.

Согласно статистическим данным, с каждым годом все больше детей подвергаются сердечной патологии. Причем нередко заболевание приводит к смертельному исходу.

Что такое сердечная недостаточность? Это неспособность сердца перекачивать кровь в том объеме, который необходим для нормального обмена веществ в организме, или способность сердца перекачивать кровь только в случае излишне высокого давления заполнения полостей сердца. Нередко недостаточность определяется за счет обоих механизмов. В результате сбоя в работе миокарда в организме детей нарушается поступление кислорода и питательных веществ, что приводит к застою крови.

Как правило, проявления синдрома зависят от степени тяжести патологии. При проведении определенных исследований, заметно увеличение сердца и печени. При этом отеки могут быть неярко выражены, или отсутствовать вовсе. Симптомы проявления болезни у детей практически ничем не отличаются от симптомов заболевания у взрослых.

Симптомы проявления болезни у детей

Одышка при какой-либо физической нагрузке, связано это с застоем венозной крови или недостаточным сердечным выбросом. Если болезнь продолжает прогрессировать, то одышка появляется и в состоянии покоя;
затруднение дыхания в положении лежа (ортопноэ), это состояние связано с перераспределением крови, которая отекает из нижних конечностей в легкие. Обычно при принятии сидячего положения дыхание восстанавливается;
приступы астмы во время ночного сна, связано это с тем, что в кровь поступает жидкость из нижних конечностей и увеличивается объем кровообращения;
ночные приступы кашля, его развитие происходит по той же причине, что и ортопноэ. Иногда наблюдается кашель с кровью из-за разрыва вен бронхов;
вялость, спутанность сознания, ухудшение памяти и внимательности, потемнение в глазах ˗ это проявления уменьшения кровоснабжения мозга;

уменьшение объема мочи в течение дня и увеличение ночного диуреза, отечность лица и конечностей ˗ из-за плохого кровоснабжения почек;
быстрая утомляемость, обморочные состояния, слабость и бледные покровы кожи ˗ признак недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры;
отрыжка, чувство дискомфорта в правом подреберье свидетельствуют о растяжении капсулы печени вследствие избыточного кровоснабжения в этот орган;
учащенное сердцебиение;
синюшный окрас носогубного треугольника и пальцев.

Признаки заболевания зависят от возраста ребенка и имеют свои отличительные черты в каждом отдельном случае:

Дети до года. У детей этого периода жизни отмечена самая высокая скорость развития болезни. Груднички беспокойны, у них нарушено дыхание. Малыш быстро утомляется, вследствие этого он не наедается (сосание груди требует немалой затраты энергии) и часто плачет. Отеки в этом возрасте заметны под глазами и на щеках.
Дети дошкольного возраста малоподвижны, не любят заниматься спортом. Выбирают неактивные игры и часто лежат. При физической нагрузке ребенок потеет, у него появляется приступообразный кашель и одышка.
Подростковый возраст. Патология проявляется в виде повышенной утомляемости, кашля, одышки и болезненных ощущений в области сердца. При тяжелой стадии заболевания могут появляться отеки в области поясницы.

Причины появления болезни у детей

В грудничковом возрасте острая форма патологии возникает крайне редко, чаще всего это связано с асфиксией во время родов, нарушением метаболических процессов, врожденными пороками сердца, осложнением перенесенной пневмонии, вирусами, нарушением в работе миокарда. Чаще всего в этом возрасте у ребенка возникает левожелудочковая сердечная недостаточность из-за ее слабой, по сравнению с правым желудочком, мышечной силы.

1 день жизни. Заболевание возникает вследствие внутриутробного воспаления мышечной оболочки сердца (чаще инфекционного характера), врожденных пороков сердца.
2 ˗ 3 день жизни. СН возникает после гипоксической ишемии мышцы сердца, нарушения обмена веществ и сердечных ритмов, анемии.
2 недели жизни. СН может возникнуть в результате расстройства кровообращения и неправильного расположения крупных сосудов сердца.
2 ˗ ой месяц жизни. В этом периоде жизни заболевание возникает по причине ВПС (неправильное расположение крупных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки).

В старшем возрасте причинами СН становятся:

врожденные пороки сердца;
приобретенные миокардиты и эндокардиты;
острая форма нефрита, патологии в работе легочной системы, новообразования в сердце, заболевания нервной и мышечной систем;
отравления с электролитной недостаточностью;
патологии печени, почек;
в младшем возрасте СН может возникнуть на фоне перенесенного заболевания гриппа, ангины или скарлатины.

Классификация патологии

Заболевание классифицируют следующим образом:

Классификация	Форма
По локализации	левожелудочковая	правожелудочковая
По форме протекания	острая	хроническая
По степени компенсированности	компенсированная	декомпенсированная

Левожелудочковая сердечная недостаточность возникает на фоне инфаркта, ишемии мышцы сердца, стеноза аортального и митрального клапана. Подразумевает под собой застой крови в легочном циркулирующем круге.

Правожелудочковая недостаточность ˗ застой крови в большом циркулирующем круге. Предпосылкой для возникновения является левожелудочковая недостаточность, заболевания сердца, легких и их сосудов.

Хроническая форма характеризуется медленным развитием болезни, в то время как острая обладает выраженными симптомами и быстрым течением.

При компенсированной форме больной чувствует симптомы болезни при физической нагрузке и сразу после нее, а при декомпенсированной они беспокоят его даже в состоянии покоя.

Лечение

Лечение ребенка начинается с выявления истинной причины возникновения СН и постановки диагноза, от которого будет зависеть терапия. При составлении анамнеза врач˗кардиолог выяснит степень поражения сердца, все сопутствующие и имеющиеся заболевания. Только после выяснения всех этих факторов больному будет назначено соответствующее лечение.

Родители, чьим детям поставлен этот неутешительный диагноз, часто впадают в панику. Но именно в такой период нужно «взять себя в руки» и начать действовать. Первое, что необходимо — сдать полный перечень анализов, результаты которых покажут всю клиническую картину кардиологу. За этим следует обращение к нескольким специалистам. Нельзя полагаться на компетенцию лишь одного врача из местной поликлиники. Оптимальный вариант — обратиться в кардиологический центр, к детскому специалисту. Это поможет узнать все об особенностях патологического процесса, и то, как с ним бороться. Немаловажная деталь — родителям самим нужно узнать о патологии как можно больше. Некоторые по незнанию нюансов берут на себя ответственность и отменяют самостоятельно некоторые препараты, назначенные врачом, корректируют их дозировку по советам других людей, столкнувшихся с заболеванием. Поэтому осведомленность в этих вопросах, а также полное доверие к доктору не даст родителям совершать подобные ошибки.

Прежде всего, уход за ребенком заключается в соблюдении строгого постельного режима. Питание должно быть сбалансированным, содержать минимальное количество соли, жиров и простых углеводов.

У детей в неонатальном периоде при отсутствии врожденных пороков сердца достаточно снизить физическую активность и заменить естественное вскармливание на питание через зонд. При неспокойном поведении дополнительно назначаются седативные средства.

Лечение заключается в следующем:

Увеличение сократительной способности сердечной мышцы (внутривенное введение гликозидов).
Прием диуретиков для снижения нагрузки на сердце.
Прием ингибиторов АПФ (для снижения дозы диуретиков и пролонгации действия гликозидов).
Поддерживающая терапия.
Лечение заболеваний органов, страдающих от ослабленной функции сердца.

При правильном подходе и соблюдении всех назначений врача, прогноз в лечении заболевания будет благоприятным.

Сердечная недостаточность у ребенка: как своевременно выявить симптомы угрожающей чаду болезни

Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.

Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.

Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

Общая информация

Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.

Причины развития и факторы риска

Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:

врождённые пороки сердца;
перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
миокардиты;
заболевания лёгких, почек, ревматизм;
прочие болезни сердца и сосудов.

Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:

ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.

Классификация: степени заболевания

У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.

В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.

Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.

Выделяют четыре стадии заболевания:

На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.

Признаки

Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно. Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка. Однако постепенно симптомы проявляются всё сильнее и становятся постоянным фактором, сильно снижающим качество жизни. У младенцев о заболевании говорят:

беспокойство;
плаксивость;
неровное дыхание;
потливость;
быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
срыгивания;
беспокойный сон.

Выявление болезни упрощается с возрастом. Привлекают внимание родителей:

необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;
кашель и хрипы;
головокружения;
болезненные ощущения за грудиной;
бледность кожи;
обмороки;
синеватость губ либо пальцев;
лёгкая утомляемость;
потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.

У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.

Появление тревожных сигналов: к какому врачу обратиться

Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.

Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.

В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.

Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:

Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
Сдаче анализа крови.

Диагностика: как распознать по отклонениям в результатах обследования

Уточнением диагноза, стадии сердечной недостаточности и назначением лечения занимается кардиолог. Необходимые методы обследования включают:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
томографию;
рентгенографию грудной полости;
анализ крови;
суточное ношение допплер-монитора, снимающего кардиограмму и показывающего полную картину сердечных сокращений.

Смотрите видео, в котором о заболеваниях сердца расскажет детский врач-кардиолог:

Лечение

Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.

Терапия ведётся в следующих направлениях:

Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.

Снижение сердечных нагрузок: приём диуретиков (например, урегита) позволяет избавиться от отёков тела и внутренних органов.

Ингибиторы АПФ действуют с первыми двумя группами препаратов, позволяя постепенно снижать их дозировки при сохранении высокого эффекта.

Схожие функции выполняют бетаадреноблокаторы.

В то же время проводят терапию сопутствующих заболеваний и лечат другие пострадавшие органы.

Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.

Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.

Диета и образ жизни

Какая диета при сердечной недостаточности должна быть у ребенка? Диета является одним из важнейших факторов реабилитации и должна соответствовать рекомендациям врача после выписки.

Нужно есть много свежих фруктов и молочных продуктов. Пища должна содержать значительное количество калия и небольшой объём соли, дабы избегать отёчности. Рекомендуется пищу солить не на этапе готовки, а во время подачи на стол.

Физические нагрузки должны соответствовать состоянию ребёнка.

Имевшим сердечную недостаточность первой степени показаны аэробные нагрузки, прогулки (пешие летом и лыжные зимой).

Обычно они освобождаются от занятий физкультурой или переводятся в особую группу.

После заболевания второй степени к быстрой ходьбе и бегу нужно относиться очень аккуратно, а после третьей предпочтительны прогулки в сидячем положении.

Меры профилактики

Никогда не столкнуться с сердечной недостаточностью у своих детей (или застраховаться от возвращения болезни) помогут меры профилактики. Соблюдать их несложно, однако это поможет сделать жизнь ребёнка здоровой, а его самочувствие – стабильно замечательным:

Физическая активность

Правильное питание. Исключение избытка соли, пряностей и жирных продуктов вкупе с достаточным количеством минералов, витаминов и аминокислот – ключ к здоровью на многие годы.

Контроль массы тела. Зачастую родители делают отпрыскам медвежью услугу, следя, чтобы они всегда были сытыми.

Стоит прислушиваться к ребёнку, когда он заявляет о сытости, и не приучать к чрезмерному количеству жирной пищи, выпечки и сладостей.

Отдых. Количество учебных заданий и дополнительных кружков нужно соизмерять с возможностями детей. Также не стоит позволять им привыкнуть жертвовать сном в пользу компьютерных игр.

Сильным фактором риска оказывается стресс, поэтому исключение нервных ситуаций положительно скажется на здоровье отпрыска.

Каковы же прогнозы при лечении сердечной недостаточности у детей? В большинстве случаев своевременное врачебное вмешательство и точное следование рекомендациям докторов способны эффективно избавлять от симптомов заболевания.

И в завершение еще много полезной информации о сердечно-сосудистой недостаточности (острой и хронической) и других заболеваниях сердца у детей:

Сердечная недостаточность у ребенка

Сердечная недостаточность у ребенка характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить нормальное кровообращение. Патология развивается, если мышцы сокращаются недостаточно сильно, вследствие чего сердце выталкивает слишком маленький объем крови, который не обеспечивает потребности организма ребенка. В результате наблюдаются симптомы гипоксии, затрудненное дыхание, хроническая слабость.

Причины

Частые причины возникновения у ребенка данной патологии – травма и сбой в выполнении главным органом своей работы, артериальная гипертония, ишемическая болезнь, пороки сердца. Наряду с ними имеется еще достаточно много прочих провокаторов развития болезни.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие заболевание, обусловлены тем, какая именно часть сердца отказывается работать. Допустим у вашего ребенка диагноз – сердечная недостаточность левого желудочка, значит кровь будет застаиваться в легких и малом круге кровообращения. Причем у ребенка проявляются такие симптомы:

Одышка;
Цианоз – синеют части тела (пальцы на конечностях, губы);
Сухие хрипы;
Кашель.

Кашель зачастую связывают с респираторным заболеванием. Но пациенты с патологией сердца также склонны к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Случается, что кашель может привести больного в кабинет ЛОРа, где врач случайно находит истинную причину появления симптомов.

Кашель при данном заболевании свидетельствует о том, что у человека возник застой крови в легких. Но, кашель может и не означать ничего серьезного. Хотя, если не обращать внимания на кашель, появившийся из-за ухудшения работы сердца, и не проконсультироваться с доктором, скрытое течение болезни может привести к плачевному результату.

Кашель может быть приступообразный и сухой, изматывающий и громкий, кровохарканье.

Если у ребенка обнаружили признаки недостаточности правого желудочка, то будет наблюдаться простой крови в большом круге кровообращения, а также отеки конечностей и покалывание в правом подреберье (из-за задержки крови в венах печени). Основные признаки заболевания включают в себя и высокую усталость. В этот период необходимо проводить должный уход за детьми.

Классификация

Заболевание имеет следующие формы: острую, хроническую, сердечно-сосудистую и легочную.

Острая

Острая сердечная недостаточность у детей – синдром, обычно развивающийся чрезвычайно быстро. Данный тип заболевания сопровождается отеком легких, астмой и кардиогенным шоком. Патология может также появиться из-за разрыва стенок левого желудочка, либо острой недостаточности аортального и митрального клапана.

Классификация заболевания зависит от того, какой желудочек сердца травмирован.

Существует несколько типов острой сердечной недостаточности:

С застойным типом гемодинамики – правожелудковая и левожелудковая;
С гипокинетическим типом гемодинамики – аритмический, рефлекторный, истинный шок.

Хроническая

Хроническая форма – синдром с непростым осложнением многих заболеваний сердца и других органов. Патология формируется медленно, на протяжении недель, месяцев и даже лет. Сегодня известно два вида хронической формы заболевания.

Сердечно-сосудистая

Сердечно-сосудистая недостаточность – синдром характеризующийся симптомами недостаточного кровообращения. Любая инфекция понижает возможность сердца оснащать весь организм необходимым объемом крови. Причины, из-за которых появляется данная патология – ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, а также пороки клапанов сердца.

Усиленное сердцебиение, слабость, головная боль, обморок, малоподвижный образ жизни и лишняя жидкость в организме, которая приводит к отечности конечностей – означают, что имеются проблемы с правым желудочком. Малое кровоснабжение проявляется также посинением ногтей и носогубного треугольника.

Зачастую данная форма заболевания протекает медленно. Синдром развивается несколькими этапами. Организм старается бороться, помогать сердцу: меняется число гормонов в крови, сокращаются маленькие артерии. Увы, при прогрессивности заболевания, силы организма исчерпываются.

Сердечно-легочная

Данная форма заболевания характеризуется слиянием сердечной и легочной недостаточности. Данный вид заболевания наступает из-за сбоя кровообращения в сосудах легких, что приводит к понижению объема кислорода в крови. Причинами появления такого рода недостаточности служат гипоксия, бронхиальная инфекция и полиглобулия. Чтобы диагностировать болезнь используют:

Рентгенологическое обследование;
Электрокимографию;
Электрокардиографию;
Катетеризацию правых полостей сердца и легких.

Степени

Существуют три степени тяжести данной патологии, которые характеризуются свойственными для себя симптомами.

1 степень – компенсированная

Легкая степень патологии. Признаками сердечной недостаточности 1 степени служат слабость, нервозность, неспокойный сон. Если организм подвергается тяжелым физическим нагрузкам, появляется одышка, ускоряется пульс. После необходимого лечения общее состояние пациента приходит в норму и все симптомы 1 степени болезни исчезают.

2 степень – умеренная

Умеренная степень разделяется еще на две формы. При первой – уже после небольшой нагрузки появляется одышка. Ребенок будет жаловаться на неспокойный сон, плохой аппетит, учащенное сердцебиение и боль в правом подреберье. Такая форма практически идентична первой степени, только патологические отклонения выражены в большей мере.

При второй форме состояние пациента значительно ухудшается. В спокойном состоянии появляются следующие симптомы: одышка, ускоряется пульс, вздувается живот, увеличивается печень, беспокоят колики в правом подреберье, бессонница, на конечностях синеет кожа, появляется отечность.

3 степень – тяжелая

Во время тяжелой степени болезни самочувствие пациента крайне сложное. Не прекращает мучить одышка, отек расходится по всему телу. Если сравнивать со второй степенью, то третья – несет собой необратимый характер. Улучшить самочувствие пациента можно, но эффект будет кратковременным. Во время третьей степени недостаточности, как в сердце, так и в других органах наблюдаются тяжелые нарушения, которые затрагивают нервную систему.

Третья степень характеризуется сонливостью, депрессивным состоянием, но в то же время бессонницей и психическим возбуждением, происходит помутнение сознания больного.

Лечение

Когда проводят лечение заболевания главное – не допустить наступления последней стадии, на которой современная медицина не способна уже ничего исправить. Лечение проводят консервативными методами или прибегают к операции.

Неотложная помощь

Если вы заметили симптомы приступа у ребенка, необходима неотложная помощь:

Осуществлять уход за ребенком, придерживать его в полусидячем состоянии;
Наложить жгуты на ноги таким образом, чтоб не нарушить артериальный кровоток;
Поместить нижние конечности в теплую воду.

Неотложная помощь врача перед госпитализацией и в больнице:

Нейролептаналгезия. В организм вводятся наркотические вещества, зачастую морфий;
Вдыхание кислорода носовым кратером;
Пациентам необходимо лечение с внутривенным введением гепарина.

Проводить лечение нитроглицерином и остальными периферическими вазодилататорами нельзя пациентам с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.

Операция

Когда помощь консервативных методов, как лечение, не дает никакого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводятся такие виды операций, как:

Пересадка сердца – удаляя поврежденный орган, специалисты не затрагивают обе части предсердий, к которым пришиваются донорские, а дальше присоединяют легочную артерию и аорту;
Кардиомиопластика – берется кусок из широчайшей спинной мышцы больного и им покрывают его сердце;
Использование искусственного сердца – применяются особые кардиопротезы. Протез вживляют в организм пациента, улучшая сократительную способность сердца и увеличивая качество жизни.

За детьми, страдающими данной патологией, требуется особый уход. Необходимо практически полностью исключить физическую нагрузку, давать ребенку возможность отдохнуть, поддерживать условия для полноценного сна.

Также уход за детьми подразумевает соблюдение диеты. Лучше употреблять в пищу легкие продукты. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Меню должно состоять из продуктов, которые содержат калий.

Необходим ежедневный уход за кожей ребенка, которая из-за отеков становится тоньше, уязвимой для заболевания, теряет эластичность. Когда ребенок находится в сидячем положении, требуется помочь ему принять удобную позу, используя подушки. При этом можно подставить ему под ноги скамейку или низкую табуретку, так конечности будут максимально приподняты и уменьшится отек ног.

Детская сердечная недостаточность

В последние годы детская сердечная недостаточность встречается все чаще, становясь очень важной не только медицинской, но и социальной проблемой. Она приводит к инвалидизации, снижению продолжительности и качества жизни детей.

Классификация и причины возникновения

Сердечная недостаточность – это синдром, при котором снижается сократительная способность миокарда, что приводит к недостаточному сердечному выбросу и, как следствие, плохому кровоснабжению всех органов и систем организма.

Общепринятые степени сердечной недостаточности в детском возрасте не применимы, поэтому у детей используется своя классификация:

I степень характеризуется одышкой в покое и увеличением сердцебиения на 25-30% от нормы. Цианоз слизистых оболочек, который исчезает при кислородотерапии. При аускультации сердца определяется приглушенность сердечных тонов.

II А степень: характеризуется сильной одышкой в покое (на 50% больше нормы) и усилением сердцебиения на 35-40%. При осмотре выявляется цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, отеки вокруг глаз. При аускультации – глухость сердечных тонов.

II Б степень: характеризуется теми же изменениями, что и при А степени. Также возникают олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи) и периферические отеки, локализующиеся, в первую очередь, на голенях и лице.

III степень является декомпенсационной. Характеризуется одышкой в покое (увеличение на 80% от нормы), усилением сердцебиения на 50-65% от возрастной нормы. Возникает отек легких. В терминальной стадии сердцебиение и дыхание замедляются (брадикардия и брадипноэ), снижается артериальное давление, возникает мышечная гипотония, угнетается сознание.

В каждой возрастной группе можно выделить свои наиболее часто встречаемые причины возникновения сердечной недостаточности.

Период новорожденности – первый месяц после рождения:

Врожденные пороки сердца.
Длительная гипоксия.
Нарушение перестройки кровообращения новорожденного – с внутриутробного на внеутробное.
Аномальное отхождение коронарных артерий от аорты.

Период грудного возраста:

Миокардит, перикардит.
Наследственный генетический синдром.
Кардиомиопатии.

Ранний дошкольный период:

Инфекционный эндокардит.
Нарушения ритма сердца.
Нервно-мышечные заболевания, мышечные дистрофии.

Поздний дошкольный период:

Легочная гипертензия.
Острая ревматическая лихорадка и ревматизм.
Заболевания соединительной ткани (васкулиты).

Во всех остальных периодах детства причины возникновения сердечной недостаточности могут встречаться из любого вышеописанного периода.

Таким образом, сердечная недостаточность может возникнуть вследствие повреждения сердечной мышцы на клеточном уровне (миокардиты, кардиомопатии), перегрузки сердца давлением (при аортальном, митральном, трикуспидальном стенозах – необходим сильный напор, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие), или вследствие перегрузки сердца объемом (недостаточность сердечных клапанов, врожденные пороки сердца).

Симптомы

Клиника сердечной недостаточности будет различаться в зависимости от того, какой отдел сердца поражен в большей степени. В связи с этим выделяют сердечную недостаточность по левожелудочковому и правожелудочковому типам.

Общие признаки сердечной недостаточности (характерны как для лево- так и для правожелудочковой) можно заметить уже с самого рождения ребенка.

Одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в покое

Кашель сухой или влажный

Никтурия, олигурия и анурия

Вынужденное полусидячее положение в связи с усилением одышки лежа

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры – втяжение крыльев носа, западение межреберных промежутков

Влажные хрипы в легких

Охриплость голоса и афония

Затруднение вдоха, но при этом удлинение выдоха

Набухание вен (на шее, руках, ногах, животе, груди)

Пульсация в эпигастрии

Увеличение размеров и болезненность при пальпации печени. Нарушение ее функции

Диспепсические расстройства – поносы, запоры, тошнота, рвота

Новорожденный отказывается от груди или сосет грудь с большими перерывами, высасывает небольшое количество молока и в весе не прибавляет. Ребенок очень вялый, крик и плач у него слабые. Кожные покровы бледные, хорошо заметен подкожный рисунок вен.

Ребенок грудного возраста отстает в физическом и нервно-психическом развитии. У него заметно выражены одышка и тахикардия. Ребенок вялый, не хочет кушать и играть. При тщательном осмотре можно выявить скрытые отеки, так как ткани детей до года обладают высокой гидрофильностью и поглощают избыточную жидкость.

В дальнейших возрастных периодах симптомы одинаковые. Дети сильно отстают в росте, у них повышенная потливость. Цвет кожных покровов сначала бледный, при прогрессировании заболевания – синий, может быть акроцианоз. Дети отказываются от подвижных игр, им тяжело бегать, прыгать, быстро ходить. При любой возможности онистараются куда-нибудь прилечь. При прогулке в среднем темпе дети часто просят остановиться и передохнуть. Наблюдается выраженная одышка и тахикардия. Заметны периферические отеки на голенях, стопах, лодыжках, усиливающиеся к концу дня.

К нетипичным симптомам сердечной недостаточности можно отнести: боли в животе (на фоне застойных явлений в печени, желудке, селезенке), кашель с мокротой, боли в ногах (болезненное набухание вен нижних конечностей), охриплость голоса, афонию.

Диагностика

Диагностика у детей осуществляется неинвазивными способами: рентгенографией, допплерэхокардиографией (узи сердца), электрокардиографией, МРТ, тестом с физической нагрузкой. В затруднительных случаях постановки диагноза возможно использование инвазивной методики – катетеризации сердца.

ЭКГ не выявляет специфических признаков сердечной недостаточности. С ее помощью можно получить информацию о:

Признаках ишемии миокарда.
Признаках перегрузки правых или левых отделов сердца.
Нарушении ритма и проводимости.
Изменении и нарушении реполяризации.

Увеличение тени сердца (повышение кардиоторакального индекса).
Застойные изменение рисунка легких (усиленный рисунок).

Допплерэхокардиография является наиболее информативным и безопасным методом диагностики. С помощью него можно выявить:

Снижение фракции выброса желудочка.
Снижение ударного объема и сердечного выброса.
Уменьшение минутного объема кровообращения.

МРТ используется при невозможности полного обзора при эхокардиографии, для оценки взаимоположения сердца, сосудов, легких и других органов. Дает возможность получить точные показатели размеров камер и мышечной массы сердца.

Катетеризация используется крайне редко, в тех случаях, когда необходима информация о содержании кислорода и давлении в камерах сердца.

Своевременная диагностика сердечной недостаточности у детей очень важна. Диагноз, не поставленный вовремя, может привести к страшным последствиям. Сердечная недостаточность приводит к снижению кровоснабжения всех органов, главным из которых является мозг. Ребенок будет сильно отставать в умственном и психическом развитии, а если во время не начать лечение, малыш, возможно, уже никогда не сможет догнать своих сверстников, может случиться остановка роста. Это касается не только высоты маленького пациента, но и отсутствия роста внутренних органов. И самое ужасное, что может случиться – это полиорганная недостаточность и смерть.

Лечение сердечной недостаточности у детей

Лечение направлено на продление и улучшение качества жизни больного ребенка. Терапия является комплексной, она включает в себя: воздействие на этиологический фактор, изменение физической активности, повышение сократимости сердца, коррекцию нарушений недостаточности кровоснабжения органов и профилактику осложнений.

Диетотерапия, как первоначально рекомендуемый метод, призвана увеличить количество приемов пищи до 5-6 раз в день. Еда должна быть разнообразной, обогащенной микро- и макроэлементами (особенно с повышенным содержанием калия и кальция). Следует исключить из рациона жирную пищу, рыбные и мясные бульоны, чай, кофе, шоколад и острую пищу.

Физическая активность – необходимо снизить двигательную активность до уровня умеренной. В тяжелых случаях необходимо соблюдать постельный режим. Во всех остальных – полное отсутствие физической нагрузки ведет к атрофии всех мышц, в том числе и сердечной.

Лекарственная терапия направлена на:

Повышение сократительной способности сердца. В этом помогут сердечные гликозиды («Дигоксин», «Дигитоксин», «Лантозид») и негликозидные кардиотоники («Добутамин»).
Разгрузку главного орагна диуретиками («Фуросемид», «Верошпирон»), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл», «Эналаприл») – они уменьшают пред и постнагрузкку на сердце, b-адреноблокаторами («Пропранолол») уменьшающими ЧСС, удлиняющими диастолу и блокирующими аритмию.
Профилактику тромбоэмболий и тромбозов – помогут «Гепарин», «Варфарин».
Улучшение трофики и метаболизма в клетках – с этим справятся аминокислота L-карнитин, препараты калия и магния.

При беспокойном поведении детей возможно назначение седативных препаратов и антидепрессантов.

При наличии дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия.

Сердечная недостаточность у детей не является приговором. При своевременной диагностике, вовремя и правильно назначенном лечении, прогноз для жизни и развития у детей благоприятный. Чем раньше была выявлена сердечная недостаточность, найдена и устранена причина ее появления – тем больше шансов на то, что через несколько лет родители и ребенок не вспомнят о существовании недуга.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Сердечная недостаточность у детей

Сердечной недостаточностью называют неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать нормальное кровообращение. Данное заболевание развивается вследствие слабого сокращения сердечных мышц и выталкивания малого объёма крови, недостаточного для потребностей организма.

Причины

Сердечная недостаточность у ребёнка может возникнуть вследствие различных факторов и патологий. К числу основных причин патологии относятся:

травмы и сбои в работе сердца;
пороки сердца, в том числе и врождённые;
ишемическая болезнь;
гипертония и пр.

Симптомы

Признаки сердечной недостаточности напрямую связаны с особенностями протекания и видом заболевания. Например, если у ребёнка сердечная недостаточность возникла в левом желудочке, то застои крови будут наблюдаться в малом круге кровообращения, а также в лёгких.

Заболевание проявляется в виде следующих признаков:

посинение конечностей и губ;
наличие одышки;
сухие хрипы и кашель.

Зачастую кашель у ребёнка, возникающий при сердечной недостаточности, путают с симптомом респираторного заболевания. Кроме того, у детей с сердечной патологией часто возникают заболевания лёгких. Именно поэтому пациенты с кашлем часто отправляются на приём к обычному педиатру, а уже после постановки диагноза оказываются у кардиолога.

Если при сердечной недостаточности проявляется кашель, он является признаком застоя крови, который возник в лёгких. Кашель, вызванный данной патологией, как правило, бывает нескольких видов: сухим и приступообразным, громким и изнуряющим, резким. В некоторых случаях у ребёнка может наблюдаться кровохарканье.

При недостаточности, возникшей в правом желудочке, застой крови образуется в большом круге кровообращения. Также данный вид патологии проявляется в виде следующих симптомов:

отёк конечностей;
колющие боли с правой стороны под рёбрами;
повышенная утомляемость.

Диагностика сердечной недостаточности у ребёнка

Диагностика сердечной недостаточности у ребёнка всегда осуществляется комплексно. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр, при котором проверяет грудную клетку, слушает работу лёгких и сердца, смотрит наличие симптомов заболевания. Также ребёнку проводятся специальные диагностические исследования на выявление патологии, среди которых:

анализы крови;
эхокардиограмма (для определения вида заболевания);
томография, с помощью которой определяют степень повреждения мышцы сердца и его способность перекачивать кровь;
электрокардиограмма, выявляющая нарушения в сердечном ритме;
рентгенография грудной клетки, с помощью которой определяется наличие расширения сердца, а также скопление жидкости в лёгких.

Осложнения

При своевременной диагностике сердечной недостаточности или при хирургическом вмешательстве шансы на выздоровление увеличиваются во много раз. Но нужно помнить, что сердечная недостаточность – это также причина смертности среди детей раннего возраста, в котором достаточно сложно диагностировать заболевание. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на малейшие признаки различных заболеваний и при необходимости сразу же обращаться к врачу.

Лечение

Что можете сделать вы

Если у ребёнка сердечная недостаточность, которая сопровождается приступами, родители должны обеспечит ему должный уход. Не нагружайте больного ребёнка, а при сердечном приступе будьте начеку. Родителям таких детей нужно уметь оказать первую помощь. Если ребёнку стало плохо, придержите его в полусидячем положении, наложите жгуты на ноги и поместите их в тёплую воду. После этого вызовите скорую помощь.

Что делает врач

Ребёнка с сердечной недостаточностью необходимо лечить в стационаре. В мероприятия по неотложной помощи, до госпитализации, входят:

установка носового кратера с кислородом;
введение специальных веществ в организм – нейролептаналгезия;
внутривенное введение препарата для снятия острого приступа.

При сердечной недостаточности применяются консервативные методики. Если они не приносят должного эффекта, доктор может вынести решение об использовании хирургического вмешательства. В данном случае могут применяться несколько видов оперативных вмешательств, среди которых:

Кардиомиопластика. Операция, при которой из спинной мышцы пациента берут ткань и покрывают ей сердце, для улучшения сокращений сердечной мышцы.
Пересадка сердца. Операция проводится с удалением повреждённого органа без предсердий, а также с пришиванием донорского предсердия и последующим присоединением аорты и лёгочных артерий.
Установка искусственного сердца. Существуют специальные кардиопротезы, которые могут вживляться в организм больного и улучшать работу сердечной мышцы.

Профилактика

Предотвратить сердечную недостаточность гораздо легче, чем лечить её впоследствии. Существуют специальные профилактические мероприятия, которые помогут исключить возможность возникновения данной патологии. Среди них:

Регулярная физическая нагрузка. Ребёнок, который мало двигается, как правило, часто болеет. У него нарушен кровоток, истончены мышечные волокна. Поэтому дети обязательно должны заниматься спортом.
Контроль над весом. Не перекармливайте своих детей, так как лишний вес – прямой путь к сердечным заболеваниям. Сначала повышается артериальное давление, затем возрастает нагрузка на сердце, и оно начинает работать со сбоями.
Сбалансированный рацион. В детский организм должны поступать полезные вещества и микроэлементы. Ребёнок обязательно должен употреблять клетчатку, белок, рыбий жир.
Психоэмоциональный комфорт. Отсутствие стрессов – главное условие здоровья ребёнка. Создайте для него благоприятную атмосферу, оградите от стрессовых ситуаций, и тогда с его здоровьем всё будет в полном порядке.
Отдых. Время для отдыха должно быть всегда. Не нужно чрезмерно нагружать ребёнка посещением кружков и секций. Дайте ему время на отдых, желательно, после школы, чтобы его организм смог восстановиться.

Читать еще: Аспаркам при сердечной недостаточности

Оценка статьи:

Загрузка...

Критерии	Левожелудочковый тип	Правожелудочковый тип
Жалобы
Объективные симптомы