Что такое стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии – тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

Общие сведения

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин – в 65-75 лет.

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Симптомы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения. Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже – в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.

Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).

Приступ стабильной стенокардии постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда. У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

Диагностика стабильной стенокардии

При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД. Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии. При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.

ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.

Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.

Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти. В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.

При стабильной стенокардии целесообразно применение b-адреноблокаторов: неселективных (пропранолол, надолол), кардиоселективных (бисопролол, атенолол), вызывающих расширение периферических сосудов (карведилол). Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы. Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.

Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития). Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%. При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Стабильная стенокардия напряжения

Если спросить, что означают заглавные буквы ФК, многие ответят: футбольный клуб. Лица, связанные с авиацией, скажут, что это форсажная камера. А знали ли вы, что фк – это обязательная аббревиатура в диагнозе стабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия напряжения — одна из форм ишемической болезни сердца, для которой характерен определенный комплекс симптомов, этиологических факторов и факторов риска. Это заболевание классифицируется на функциональные классы (фк). К сожалению, сердечно-сосудистая патология не сдает свои позиции, более того, она молодеет. Если раньше обнаружение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у людей молодого возраста являлось казуистикой, сейчас это далеко не редкость.

1 Что такое функциональный класс

Стабильная стенокардия. Функциональный класс

Порой, случайно наткнувшись на запись в строчке диагноза в своей амбулаторной карте, пациент начинает смущенно теряться в догадках. Что такое фк? С чем его связывать? ФК — как это уже понятно из названия, функциональный класс. Этот термин был введен с целью оценки состояния функции той или иной системы. Если речь идет о стенокардии, то функциональный класс (фк) отражает степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы. В основу разделения стенокардии по классам положена ее связь с объемом физической нагрузки, которая может приводить к возникновению стенокардии.

2 Причины заболевания

Атеросклеротическое поражение сосудов, спазм коронарных артерий, либо нарушение их тонуса приводит к тому, что возникает несоответствие между потребностями сердца в кислороде и тем его количеством, которое поступает к миокарду. В таких условиях развивается ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Продукты обмена, накапливающиеся в сердечной мышце, приводят к закислению среды. В свою очередь, пациент начинает испытывать болевые ощущения или дискомфорт за грудиной или в области сердца.

Читать еще: Экг показывает ли стенокардию

3 Симптомы стабильной стенокардии напряжения

Какие симптомы характерны для стабильной стенокардии в зависимости от фк? На самом-то деле не симптомы являются критерием фк, а тот момент, какой объем физической нагрузки приводит к их возникновению. Итак, классический приступ стенокардии характеризуется типичным болевым синдромом. Основной жалобой, которую озвучивает пациент, является боль. Чаще всего ей присуща загрудинная локализация или боли ощущаются за грудиной. Характер боли может быть разный. Для кого-то это сжимающие или распирающие боли.

В некоторых ситуациях, стараясь передать свои ощущения, пациент сжимает кулак и кладет его на грудь, характеризуя свою жалобу, словно на грудь положили тяжелую плиту. Боли могут быть тупыми или ноющими. При стабильной стенокардии для боли характерна иррадиация (распространение) в другие участки тела. Пациент может указывать на распространение боли в левую половину шеи, нижней челюсти и лопатки. Боли могут иррадиировать в левое плечо, лопатку и межлопаточную область. Возможны моменты, когда боли могут иррадиировать в правую половину грудной клетки.

Кроме основных симптомов, характерных для стенокардии, пациента могут беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, потливость, слабость. Этот перечень симптомов может сужаться или расширяться в индивидуальном порядке. Длительность болевого приступа не превышает 15 минут. Не менее важной особенностью болевого приступа при стенокардии является его связь с физической или эмоциональной нагрузкой, при прекращении которой симптомы уходят. Следующей немаловажной характерной чертой стенокардитических болей является купирование приемом нитроглицерина. Прием данного препарата снимает болевой синдром в течение 3-5 минут.

4 Как классифицируют стабильную стенокардию

2-ой функциональный класс стабильной стенокардии напряжения

Как мы уже выяснили, стабильная стенокардия классифицируется на 4 фк в зависимости от того объема физической нагрузки, которая приводит к появлению симптомов:

К 1 фк или первому функциональному классу принадлежат те пациенты, у которых привычная повседневная активность не приводит к появлению симптомов стенокардии. Лишь при условии чрезмерной, длительной или очень быстрой физической нагрузки возникают боли.
К 2-му фк относятся те пациенты, повседневная активность которых уже ограничена. Быстрый темп ходьбы, поспешный подъем по лестнице, погодные условия (холод, ветер), обильный прием пищи, первые часы бодрствования, эмоциональное перенапряжение — факторы, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Пациенты второго функционального класса могут без труда преодолеть расстояние больше, чем в 2 квартала (200 м) и подняться по лестнице на 1 пролет и более.
К 3-му фк (функциональному классу) ассоциация кардиологов относит тех пациентов, которые в состоянии пройти до 200 метров по ровной местности либо преодолеть один лестничный пролет. Большие расстояния могут привести к ухудшению самочувствия пациента.
4-й функциональный класс подразумевает под собой невозможным выполнение любой физической активности. Переодевание, передвижение в пределах собственной квартиры вызывают неприятные ощущения в области сердца. Симптомы стенокардии возникают в покое.

5 Диагностика заболевания

Диагностика стенокардии основана на жалобах, данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования. Лишь комплекс диагностических методов, а не взятый один из них изолированно, помогает двигаться в верном направлении. Типичный болевой приступ не вызывает затруднений в диагностике. В зависимости от того, какой уровень нагрузки провоцирует возникновение приступа. Выставляется соответствующий функциональный класс.

Диагностика стенокардии включает лабораторные методы исследования, а также инструментальные: электрокардиографическое исследование, нагрузочные тесты, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, коронароангиография.

6 Лечение стенокардии

Аспекты влияющие на лечение

Лечение стабильной стенокардии включает немедикаментозное лечение, медикаментозные и хирургические методы. Важно помнить о факторах риска, которые играют огромную роль в развитии заболевания и его прогнозе. Поэтому только медикаментозное лечение стабильной стенокардии будет неверным без учета факторов риска. Конечно, есть те факторы, на которые пациент не может повлиять: возраст, пол, наследственность не поддаются воздействию. Однако оказать влияние на прогноз болезни может каждый заинтересованный в этом пациент.

На что следует обратить внимание: отказ от курения, нормализация массы тела, лечение артериальной гипертензии, повседневная активность, диета с ограничением животных жиров, нормализация уровня сахара, контроль уровня холестерина. Все эти аспекты необходимо оговорить со своим специалистом. Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом состояния пациента, возраста, сопутствующей патологии и других моментов.

Если медикаментозное лечение при определенном функциональном классе не приносит ожидаемых результатов, рассматривается вопрос о смене тактики лечения. В таких случаях возможно проведение хирургического лечения заболевания. Просвет сосуда может быть восстановлен с помощью чрескожной баллонной ангиопластики, либо аорто-коронарного шунтирования. Как и медикаментозное лечение, к выбору оперативного лечения подходят с учетом показаний и противопоказаний, имеющихся со стороны пациента.

Однако, следует помнить! Проведение операции на коронарных сосудах не решает проблему атеросклероза у пациента. Никто не отменяет мероприятий по профилактике приступов стенокардии. Учет и соблюдение рекомендаций со стороны пациента — очень важный момент, который помогает не только улучшить самочувствие, но и повлиять на прогноз заболевания!

Все пациенты с диагнозом стабильной стенокардии не зависимо от функционального класса, должны наблюдаться у своего лечащего врача. Это означает то, что необходимо каждые 6-12 месяцев посещать врачебный кабинет и ежегодно проходить лабораторные и инструментальные исследования. Возможно, возникнет необходимость коррекции проводимого лечения. Помните: ваше состояние зависит не от функционального класса, а от вашего отношения к рекомендациям и своему здоровью. Будьте здоровы!

Стабильная стенокардия напряжения

1 Что такое функциональный класс

Стабильная стенокардия. Функциональный класс

2 Причины заболевания

3 Симптомы стабильной стенокардии напряжения

4 Как классифицируют стабильную стенокардию

2-ой функциональный класс стабильной стенокардии напряжения

К 1 фк или первому функциональному классу принадлежат те пациенты, у которых привычная повседневная активность не приводит к появлению симптомов стенокардии. Лишь при условии чрезмерной, длительной или очень быстрой физической нагрузки возникают боли.
К 2-му фк относятся те пациенты, повседневная активность которых уже ограничена. Быстрый темп ходьбы, поспешный подъем по лестнице, погодные условия (холод, ветер), обильный прием пищи, первые часы бодрствования, эмоциональное перенапряжение — факторы, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Пациенты второго функционального класса могут без труда преодолеть расстояние больше, чем в 2 квартала (200 м) и подняться по лестнице на 1 пролет и более.
К 3-му фк (функциональному классу) ассоциация кардиологов относит тех пациентов, которые в состоянии пройти до 200 метров по ровной местности либо преодолеть один лестничный пролет. Большие расстояния могут привести к ухудшению самочувствия пациента.
4-й функциональный класс подразумевает под собой невозможным выполнение любой физической активности. Переодевание, передвижение в пределах собственной квартиры вызывают неприятные ощущения в области сердца. Симптомы стенокардии возникают в покое.

Читать еще: Нестабильная прогрессирующая стенокардия

5 Диагностика заболевания

6 Лечение стенокардии

Аспекты влияющие на лечение

Однако, следует помнить! Проведение операции на коронарных сосудах не решает проблему атеросклероза у пациента. Никто не отменяет мероприятий по профилактике приступов стенокардии. Учет и соблюдение рекомендаций со стороны пациента — очень важный момент, который помогает не только улучшить самочувствие, но и повлиять на прогноз заболевания!

Стенокардия: классификация, клиника, диагностика, лечение

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Два последних десятилетия в кардиологической практике широко применяется классификация ИБС, предложенная ВОЗ в 1979 году и адаптированная ВКНЦ АМН в 1983-м:

1. Стенокардия напряжения;

2. Впервые возникшая стенокардия;

3. Стабильная стенокардия (обязательно указание функционального класса):

· Класс I – латентная. Стенокардия возникает только при интенсивных и продолжительных физических нагрузках;

· Класс II – легкая степень. Приступы возникают при подъёме по лестнице, в гору, на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе на расстояния больше двух километров и подъёме более чем на один этаж;

· Класс III – средней тяжести. Приступы возникают при ходьбе на расстояния более 1-го километра и подъёме на один этаж. Изредка наличествуют приступы в состоянии покоя;

· Класс IV – тяжелая. Неспособность к выполнению любой физической нагрузки, приступы регулярно возникают в состоянии покоя.

4. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная);

5. Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификация прогрессирующей стенокардии по остроте возникновения

· Класс I. Тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения началась недавно, анамнез обострения ишемической болезни сердца менее чем 2 месяца;

· Класс II. Стенокардия напряжения и покоя подострая. Пациенты имели ангинозные приступы в течение предшествующего месяца, но не позднее, чем за 48 часов;

· Класс III. Острая стенокардия покоя. У пациентов наблюдались ангинозные приступы в состоянии покоя в течение последних 48-и часов.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий её возникновения

· Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Развитие нестабильной стенокардии происходит под влиянием факторов, которые усугубляют ишемию (лихорадка, анемия, гипотензия, инфекция, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, дыхательная недостаточность, тиреотоксикоз);

· Класс В. Первичная нестабильная стенокардия, развивается без влияния вышеперечисленных факторов;

· Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Развивается в течение двух недель после обширного инфаркта миокарда.

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.

Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.

Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.

При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15 % больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.

Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д.

Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).

Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

· у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

· у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;

· если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Лечение стенокардии преследует две основные цели.

Первая — улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни.

Вторая — уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить КЖ пациента. Поэтому, если различные терапевтические стратегии равно эффективны в облегчении симптомов болезни, следует предпочесть лечение с доказанным или очень вероятным преимуществом в улучшении прогноза в плане профилактики осложнений и смерти.

Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

Читать еще: Одышка при стенокардии лечение

Изменение образа жизни.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

Отказ от курения

Умеренная физическая активность

Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9798 – | 7673 – или читать все.

Стабильная стенокардия

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Сердце относится к самым важнейшим внутренним органам, от состояния и работы которых зависит здоровье и самочувствие пациента. Именно поэтому заболевания сердца и сосудов являются очень серьезными. Они могут кардинально изменить привычное течение жизни больного, ограничив его и установив определенные допустимые рамки.

Большинство заболеваний возникает из-за нарушения тонуса и эластичности сосудов, их значительного сужения. Это приводит к недостаточному обеспечению кислородом миокарда.

Миокард — мышца, которая находится в сердце и, сокращаясь, обеспечивает кровообращение.

К подобным заболеваниям относится и стабильная стенокардия. Она выражается в сильной боли в области грудной клетки. Стабильная стенокардия проявляется постоянно, носит хронический характер. Степень болевых ощущений зависит от степени нагрузки и давления на сердечно-сосудистую систему.

Данное заболевание может развиваться в течение нескольких лет. В большинстве случаев оно не сопровождается ярко выраженными признаками и дискомфортом пациента.

Классификация стабильной стенокардии

Итак, мы разобрали, что такое стабильная стенокардия. Теперь следует разобрать классификацию данного заболевания. Разновидности недуга определяются максимально допустимой для каждого человека физической нагрузкой.

Все люди делятся на несколько функциональных классов. Среди них выделяют:

Первый функциональный класс. Люди, которые относятся к данному классу, в меру активны, способны легко и без какого-либо дискомфорта переносить ежедневные стандартные физические нагрузки. Небольшие дистанции быстрым шагов больным даются довольно легко. Но незначительное увеличение интенсивности физических нагрузок может привести к выраженным приступам заболевания. Отягощают ситуацию зимний период и наличие у больного вредных привычек.
Второй функциональный класс. Возможности людей данного класса несколько меньше, чем у представителей предыдущего. Некоторые виды ежедневной активности и эмоциональные перенапряжения становятся основными причинами приступа стабильной стенокардии.
Третий функциональный класс. Приступ может возникнуть при самых небольших физических нагрузках, преодолении малых дистанций. Чрезмерная активность и эмоциональные перенапряжения ведут к усилению болевых ощущений в области грудной клетки. Представители данного функционального класса сильно ограничены в своих действиях. При отсутствии ведения болезни квалифицированными специалистами и эффективного лечения больной не может часто выходить за пределы своего жилья и самостоятельно выполнять многие бытовые и домашние дела.
Четвертый функциональный класс. Данный класс является критическим. Его представители не могут переносить даже самые незначительные виды активности. Приступы такого заболевания, как стабильная стенокардия, проявляются в состоянии покоя, что приводит к резкому ухудшению самочувствия и появлению сильных и ярких болевых ощущений.

При отсутствии своевременной терапии больной может перемещаться из одного функционального класса в другой. При этом, резко ухудшается качество его жизни, состояние здоровья и самочувствие.

Причины возникновения заболевания

Существует несколько основных причин возникновения данного заболевания. Их определение очень важно в процессе терапии, так как оно необходимо для назначения более эффективных методов диагностики и лечения. Среди основных причин возникновения такого заболевания, как стабильная стенокардия, выделяют:

Нарушение обмена веществ в организме.
Резкое отклонение от оптимальных значений уровня артериального давления.
Поражение и нарушение целостности соединительных тканей.
Поражение стенок кровеносных сосудов, их сужение, потеря эластичности и гибкости.
Резкое отклонение от оптимальных значений уровня свертываемости крови.
Порок сердца.
Развитие воспалительных реакций в сосудах.
Заболевания иммунной системы и т. д.

Факторы риска

Ученые выделяют некоторые факторы риска возникновения стабильной стенокардии. Обладающие одним или несколькими факторами риска намного чаще страдают от данных заболеваний.

Возраст

Данное заболевание довольно часто встречается у людей пожилого возраста. Это во многом связано с потерей тонуса сосудов, возникновением многих возрастных сердечных заболеваний.

Но в последнее время такой вид стенокардии встречается и у людей молодого и среднего возраста. Это является большой проблемой современных медиков.

До достижения пожилого возраста наиболее часто данный недуг встречается именно у мужчин. Данный факт обуславливается сильно отличающимися друг от друга гормональными фонами мужчин и женщин.

Но после наступления у представительниц прекрасного пола менопаузы уровень особых женских гормонов в их организме падает. Риск возникновения заболевания у мужчин и у женщин становится одинаковым.

Наследственность и раса

Данная форма стенокардии может свободно передаваться из поколения в поколение. Именно поэтому первый шаг специалиста в работе с больным — исследование анамнеза.

Как ни странно, раса тоже играет далеко не последнюю роль. Наиболее подверженными к развитию стабильной стенокардии являются европеоиды.

Наличие лишнего веса

Лишний вес и поздние стадии ожирения являются причиной больших нагрузок на сердце и сосуды. Они ведут и к снижению активности человека.

Именно поэтому для устранения многих заболеваний первоначально назначается специальная диета. Она способна избавить больного от лишних килограммов и улучшить состояние многих внутренних органов.

Сбой в липидном обмене

Различные нарушение и сбои липидного обмена неизбежно ведут к накапливанию в организме липопротеидов низкой плотности. Данные вещества ведут к образованию в стенках сосудов бляшек. Бляшки препятствуют оптимальному кровообращению.

Спазмы в сосудах

Спазмы в сосудах могут быть вызваны самыми различными причинами: повышенным уровнем артериального давления, употреблением табака и т. д.

Спазмы ухудшают эластичность вен и сосудов, приводят к их чрезмерному сужению или, наоборот, расширению.

Эмоциональные перенапряжения

Люди, которые регулярно подвергаются стрессу, являются очень эмоциональными и вспыльчивыми, склонны к развитию стабильной стенокардии. У них наиболее часто встречаются приступы данного заболевания.

Нагрузки и стресс могут привести к возникновению сильных болевых ощущений, слабости, головокружения, тошноты, отдышки.

Симптоматика стабильной стенокардии

Данное заболевание отличается довольно специфичными симптомами. Именно с помощью них можно диагностировать стабильную стенокардию уже на ранних этапах ее развития без использования инструментальных методов исследования. Среди основных симптомов выделяют:

Сильные болевые ощущения и чувство дискомфорта в области грудной клетки при возникновении малейшей физической или эмоциональной нагрузки.
Иррадиация боли в другие участки тела. Боль может иметь абсолютно любой характер. Он зависит от степени тяжести заболевания и состояния здоровья лица.
Непродолжительность приступов. Сильнейшие приступы стабильной стенокардии могут длиться не более нескольких десятков минут. При возникновении более продолжительных приступов стоит немедленно обратиться к врачу, так как есть большой риск развития инфаркта миокарда.
Наличие тошноты, рвотных позывов, метеоризма и диареи. Это обуславливается иррадиацией грудной боли в область живота.
Появление панических атак, страха и тревоги.
Резкое прекращение приступа при ограничении физической или эмоциональной активности.

Диагностика заболевания

Существует множество современных и инновационных методов исследования заболеваний сердца. Диагностика данной разновидности стенокардии в большинстве случаев проходит без осложнений. Среди основных методов выделяют:

Электрокардиограмму. Для того, чтобы наиболее полно и точно определить наличие или отсутствие у больного недуга, во время проведения процедуры необходимо, чтобы он испытывал физические нагрузки.
Анализ крови. Данный метод диагностики является по-настоящему стандартным. Его используют для определения самых различных видов патологий. С помощью анализа крови можно определить местоположение воспалительных процессов и степень их развития.
УЗИ. Данный метод диагностики дает точное представление о состоянии полостей и внутренних поверхностей миокарда и сердца, сосудов и клапанов. Существенным преимуществом данного метода является то, что его можно проводить неограниченное количество раз за промежуток времени. Это позволяет отслеживать состояние пациента.

Лечение заболевания

Лечение — очень важный шаг в процессе избавления от заболевания. От его эффективности во многом зависит состояние больного.

При выборе лечения необходимо учитывать следующие принципы:

Для того, чтобы вылечить стабильную стенокардию, необходимо избавиться от основных причин ее развития.
Очень важно учитывать совместимость и оптимальное количество употребляемых лекарственных препаратов. Они одновременно должны предотвращать приступы и не вредить остальным органам.
Лечение должно проводиться без противопоказаний.