Нестабильная стенокардия симптомы что надо делать

Нестабильная стенокардия

В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы. Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен. При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное. Обязательна госпитализация.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

1. Впервые возникшая стенокардия.
2. Прогрессирующая стенокардия.
3. Постинфарктная стенокардия.
4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

• повышенный уровень холестерина;
• ИМТ (избыток массы тела);
• артериальная гипертензия;
• возраст более 45 лет;
• сахарный диабет;
• курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.

Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

1. Чрезмерные физические нагрузки.
2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
3. Алкоголизм.
4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Критерии нестабильной стенокардии:

• учащение болевых приступов;
• увеличение интенсивности болей;
• приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
• возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
• появление приступов в состоянии покоя;
• увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

• снижение или подъем сегмента ST;
• отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
• сочетание обоих этих признаков.

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:

Холтеровское мониторирование

1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Лечение нестабильной стенокардии

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:

1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия:
Медикаментозная терапия

1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
2. Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
7. Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:

• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
• возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
• фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.

Прогноз заболевания

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

Видео по теме: «Нестабильная стенокардия»

Симптомы приступа стенокардии. Что надо делать при обострении, а что делать нельзя?

Стенокардией называют сердечную патологию, характерным признаком которой является сдавливающая боль в груди, вызванная недостатком поступающего кислорода с током крови. Старинное название болезни – грудная жаба. Приступы стенокардии – симптомы атеросклероза коронарных сосудов и хроническое проявление ИБС (ишемической болезни сердца). Чаще всего неприятные ощущения сжатия и давления в загрудинной области исчезают после приема нитроглицерина или устранения провоцирующих факторов (покой после физической нагрузки, расслабление после стрессовой ситуации или эмоционального напряжения).

Рассмотрим в данной статье подробнее причины из-за которых у человека появляется стенокардия. Поговорим о том, что надо делать во время приступа боли, и что делать нельзя, чтобы не причинить пациенту вред.

Симптомы

• приступообразная боль различной интенсивности, чаще проявляющаяся после умственного, психического или физического напряжения;
• боль чаще всего локализована за грудиной;
• возможна отдача болевых импульсов в область шеи, нижнюю челюсть, левую руку и лопатку;
• жгучие, сжимающие боли в области сердца;
• ощущение присутствия внутри инородного предмета;
• трудность дыхания, появление одышки;
• потеря сознания во время приступа острой боли, тошнота или рвота;
• панические атаки, вызванные страхом умереть.

Причины заболевания

Атеросклероз коронарных артерий миокарда признан наиболее частой причиной грудной жабы, развития и прогрессировании ИБС. Своевременная диагностика атеросклероза позволяет предотвратить осложнения заболевания. Патологии подвержены люди, генетически предрасположенные к болезням сердечно-сосудистой системы. Отягощенный семейный анамнез – повод для регулярного обследования у кардиолога и немедленного обращения за врачебной помощью в случаях появления острой симптоматики.

Факторы, провоцирующие возникновение клинических проявлений:

• гипертоническая болезнь;
• чрезмерные физические нагрузки, ношение тяжестей, быстрый подъем по лестнице и пр.;
• хроническое переедание, преобладание в рационе жирных, соленых, пряных и жареных блюд;
• патологии эндокринной системы, диабет;
• ожирение;
• табакокурение и алкоголизм;
• стрессы, конфликтные ситуации;
• врожденные или приобретенные патологии венечных сосудов.

Болевые проявления ухудшают качество жизни пациента и мешают повседневной деятельности. Несвоевременное устранение причин стенокардии вызывает гибель клеток сердечной мышцы, инфаркт миокарда, летальный исход.

Лечение

Основное направление лечебных мероприятий – снижение интенсивности и частоты приступов и улучшение качества жизни больного. Большая часть мероприятий направлена на профилактику инфаркта миокарда и увеличение срока жизни. Госпитализация пациента требуется в случаях нестабильной стенокардии, когда боль становится привычной и не исчезает даже в периоды покоя.

Во время приступа сердечной боли требуется немедленно прекратить активность, прилечь, рассосать под языком таблетку нитроглицерина. Повторный прием препарата проводят спустя 5 минут, если болевые проявления не исчезли. Приступ, длящийся более 20 минут, – повод для вызова бригады скорой помощи, поскольку это может быть проявлением инфаркта.

На сегодняшний день проводятся следующие виды лечения грудной жабы: медикаментозная терапия, ангиопластика (малоинвазивные методики), стентирование и коронарное шунтирование, терапия с помощью аутологичных стволовых клеток.

Опытный кардиолог назначит необходимые медикаменты для каждого индивидуального случая, включающие нитраты, аспирин, антикоагулянты, статины, бета-блокаторы, ранолазин, блокаторы кальциевых каналов, витаминно-минеральные комплексы с калием, магнием, токоферолом, аскорбиновой кислотой.

Профилактические мероприятия

Поскольку стенокардию провоцируют сердечные патологии, то для ее предупреждения и снижения риска повторных симптомов необходимо вести здоровый образ жизни.

Наиболее важные меры профилактики:

1. Отказ от всех видов табакокурения (сигареты, кальян, сигары, трубка), в том числе и пассивного (избегайте находиться среди курильщиков).
2. Здоровое питание с ограничением соли и насыщенных жиров. Обогатите рацион продуктами, богатыми ПНЖК омега-3: красная рыба (2-3 раза в неделю по 150 гр), икра, морепродукты, авокадо, льняные семена и масло, растительные масла (соевое, грецкого ореха, тыквенное). Включайте в ежедневную диету цельнозерновые продукты и плоды, насыщенные пищевыми волокнами (свежие и сушеные овощи, фрукты, ягоды, зелень). Готовьте пищу на пару, отваривайте или запекайте в духовке.
3. Разумные физические нагрузки. При имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы обратитесь за помощью к опытному реабилитологу, который поможет выбрать безопасную систему упражнений.
4. Контроль веса. Используйте все доступные вам методики похудения при наличии ожирения.
5. Своевременная диспанзеризация и выполнение всех предписаний врача.
6. Контроль хронических заболеваний: стойкая артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз.
7. Отказ от поздних трапез и переедания.
8. Контроль уровня стрессов.
9. Выбор гармоничных для вас способов релаксации (медитации, йога, прогулки, ароматерапия, хобби, культурный отдых).
10. Чередование мышечной/умственной активности и отдыха. Избегайте переноса тяжестей и перегрузок.
11. Полноценный сон не менее 8 часов. Не забывайте на ночь проветривать спальню.

Народные рецепты

Целебная смесь для очищения сосудов

Отлично зарекомендовало себя лекарство на основе меда, чеснока и лимона. Данная комбинация эффективно растворяет холестериновые бляшки, снижает АД, уменьшает уровень вредного холестерина в крови, очищает сосуды, при этом повышая их проницаемость и эластичность стенок.

Лимоны обдать кипятком (10 средних плодов), чеснок разделить на зубки и очистить (5 крупных луковиц). Измельчить составляющие в комбайне и отжать полученный сок, который тщательно смешать с литровой банкой натурального меда (для сердца лучше всего выбирать следующие сорта: акациевый, гречишный, подсолнечный, лесной, алтайский, карпатский).

Смесь хранится в стеклянной таре, плотно закупоренной, в холодильнике. Прием по 2 столовой ложки по утрам натощак. Сначала рассасывают первую порцию сладости, а спустя минуту – вторую. Данная доза рассчитана на полноценный курс лечения.

Сердечные сборы лекарственных растений

Вариант №1. Соединить в равном соотношении измельченный корень валерианы, сушеные плоды боярышника (глода) и листья мяты перечной. 4 ст. ложки смеси запарить в термосе, объемом 1 л, настоять на протяжении 4-5 часов, принимать вместо чая, подсластив медом, из расчета 2-3 стакана в сутки.

Вариант №2. Смешать корни валерианы, корневища солодки, плоды укропа, траву череды, панцерии шерстистой, соцветия ноготков (1:2:1:2:2:2). В стакане кипятка заваривают столовую ложку смеси, настаивают в тепле не менее часа, фильтруют и пьют по трети стакана трижды в день.

Вариант №3. Взять по 30 гр соцветий, плодов кроваво-красного боярышника, такое же количество семян укропа пахучего, по 20 гр травы омелы, зверобоя и листьев мяты перечной. Столовую ложку сбора залить 200 мл крутого кипятка, настоять под крышкой 5 минут, выдержать на паровой бане около 3 минут. Остудить отвар на протяжении 10 минут, отфильтровать и принимать дважды в день после еды не менее месяца.

Настойка чеснока

Спиртовая настойка острых луковиц – проверенное средство против атеросклероза, основной причины стенокардии. Очистить 300 гр чеснока, сложить в бутыль темного стекла объемом ½ л, залить медицинским спиртом, плотно закупорить и настоять в затененном прохладном месте на протяжении 21 дня, периодически энергично взбалтывая. Прием лекарства по 20 капель, растворенных в половине стакана теплого цельного молока. Внимание! Чеснок противопоказан при острых патологиях почек, беременности, эпилепсии.

Нетрадиционная медицина имеет в арсенале целую коллекцию действенных методов целительства болезней сердца и сосудов. Следует отметить, что лечение народными средствами не отменяет терапии, назначенной врачом, и является лишь вспомогательным. Любые растительные средства и профилактические мероприятия обязательно согласовывать с наблюдающим вас специалистом. Будьте здоровы!

Как определяется нестабильная стенокардия симптомы и лечение

При нестабильной стенокардии симптомы и лечение приступов боли занимают большое место – патологию определяют при обострении ишемии. Лечение нестабильной стенокардии считается довольно сложной задачей.

Симптоматика при этом заболевании

Основной фактор, приводящий к нестабильной стенокардии, симптомы и лечение которой часто зависят от продолжительности недуга – это разрыв атеросклеротической бляшки. Это обычно провоцируется тромбом, который закрывает просвет сосуда не полностью, что не дает крови нормально достигать сердечной мышцы и приводит к развитию болевых ощущений у человека и нестабильной стенокардии.

Существуют два способа излечения больного:

1. Консервативная терапия.
2. Оперативное вмешательство.

Главные признаки недуга – болевой синдром и неритмичность сердечных сокращений. По наличию разного вида дискомфорта выделяют такие симптомы:

1. Боль сильная, сжимающая или давящая. Пациента часто мучает нехватка воздуха или тяжесть в грудной клетке.
2. По типу расположения болезненного очага можно выделить две локации недуга – за грудиной или в зоне предсердий, на левом краю груди. Болевые ощущения передаются в руку, плечо, шею, могут перейти в нижнюю челюсть, под лопатку с левой стороны.
3. Длительность приступов может быть более 600 секунд.
4. Провоцирует боль такой фактор, как неопределенность появления данного синдрома.
5. Дискомфорт может пройти только после многократного приема лекарственного средства, например, нитроглицерина.
6. Частота приступов постепенно увеличивается.
7. Учащается ритм сердечной мышцы.
8. Сердце начинает работать нерегулярно, нарушается стабильность его работы.
9. У больного появляется одышка, которая возникает при самой минимальной физической нагрузке или в состоянии покоя.
10. Пациент постоянно чувствует нехватку кислорода.

Причины появления заболевания

Атеросклеротическая бляшка может разорваться из-за большого количества жира при отсутствии в ней нормального количества основного белка коллагена, составляющего ткань. Большую роль играет изменение плотности крови и развитие воспалительных процессов.

Диагностические методики определения болезни

Пациент должен пройти такие виды обследования:

1. Внешний осмотр и запись жалоб больного. Врачи интересуются, когда появились первые признаки недуга, какие лекарства пил в это время пациент.
2. Определения стиля жизни человека и его отношение к курению, приему алкогольных напитков, наличие частых стрессов, качество и количество принимаемой еды.
3. Исследуются родственники больного на предмет сердечных заболеваний или случаев неожиданных смертей.
4. Общий анализ крови дает возможность выявить наличие воспаления, изменений в сторону увеличения СОЭ и т. д.
5. Простукивание и прощупывание для обнаружения гипертрофии сердечной мышцы.
6. Анализ мочевой жидкости нужен для определения патологии.
7. Биохимическое исследование кровяной плазмы проводят для установления уровня холестерина.
8. Рассматривают специфические кровяные ферменты.
9. Проводится электрокардиография.
10. Больного отправляют на эхокардиографию.
11. Если необходимо, то проводится холтеровский мониторинг за 1-3 дня при помощи ЭКГ.
12. Стресс-эхокардия и сцинтиграфия миокарда нужны для уточнения обследования.
13. Коронарная ангиография нужна, если решается вопрос о хирургическом лечении больного.
14. Может понадобиться консультация терапевта.

Методика лечения при нестабильной стенокардии

При первом способе вначале проводят срочную госпитализацию человека. Ему назначается строгий постельный режим и резко ограничивается физическая активность. Затем приступают к лечению при помощи медикаментозных средств. Для устранения болевого синдрома пациент получает следующие методы и группы препаратов:

1. Лекарства на основе нитратов.
2. Излечение путем общего обезболивания.
3. Бета – блокаторы и антагонисты кальция.
4. Медикаменты, разжижающие кровяную плазму – прямые коагулянты и дезагреганты.

Если такая терапия не принесла результата или повреждения очень серьезные, то назначается хирургическая операция. Могут быть проведены такие виды оперативного вмешательства:

1. Ангиопластика коронарных сосудов с установкой стента (он сделан из проволочных ячеек в виде трубочки) для удержания нужного просвета в артерии.
2. Шунтирование аорто-коронарное делается для восстановления снабжения кровью сердца через обходное русло.

Какие могут быть осложнения или последствия, возможные меры профилактики

В данном случае есть несколько вариантов:

1. Инфаркт миокарда.
2. Может развиться брадиаритмия, тахиаритмия и подобные нестабильные проявления при работе сердечной мышцы.
3. Возникнет сердечная недостаточность.
4. Увеличивается риск неожиданной смерти.

В качестве профилактических мер врачи рекомендуют следующее:

1. Больной должен отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. В сутки он может принять не более 0,03 л спирта.
2. Из его жизни надо исключить всевозможные стрессы.
3. Человек должен следить за своим весом и корректировать его при помощи физических упражнений (если это нужно).
4. Надо постоянно проходить кардиологическую тренировку динамического характера. Сюда входят бег, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде и т.д.
5. Занятие должно продолжаться по 30 мин с разминкой в 240-300 секунд, затем 1/3 часа основных упражнений, и заключительный этап в 4 мин.
6. Нельзя заниматься физкультурой на протяжении 120 мин после еды. После окончания комплекса лучше не кушать полчаса.
7. Необходимо проводиться постоянный контроль давления пациента.
8. Меню должно состоять из овощей, фруктов, различной зелени. Нельзя есть жирную, острую, копченую и консервированную пищу.
9. Надо постоянно контролировать холестерин.

Если человек выполняет все рекомендации медиков, то качество его жизни намного улучшится. При своевременном обращении к врачам можно избежать трагических последствий такого феномена, как нестабильная стенокардия.

Для этого следует проходить обследование у кардиолога 1 раз в год.

Нестабильная стенокардия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нестабильная стенокардия расценивается как крайне опасный этап обострения ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. По клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, но, в отличие от инфаркта, при нестабильной стенокардии степень и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза миокарда.

Код по МКБ-10

Чем вызывается нестабильная стенокардия?

Бывает так, что инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Но чаще за несколько дней или даже недель у больных наблюдаются симптомы, которые могут быть расценены как признаки появления или обострения коронарной недостаточности. Это может быть изменение характера уже имеющейся стенокардии, то есть приступы могут учащаться, усиливаться, менять или расширять область иррадиации, возникать при меньшей нагрузке. Могут присоединяться ночные приступы или эпизоды аритмии.

Развитие нестабильной стенокардии обычно связано с разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях причиной служит повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.

Иногда прединфакртный период характеризуется относительно неспецифическими для коронарной недостаточности симптомами типа повышенной утомляемости или общей слабостью. Интерпретировать такие признаки более чем сложно, если только им не сопутствуют электрокардиографические изменения ишемии миокарда.

Как проявляется нестабильная стенокардия?

К нестабильной стенокардии относят:

• впервые возникшую стенокардию (в течение 28-30 дней с момента первого болевого приступа);
• прогрессирующую стенокардию (условно – в течение первых 4 недель). Болевые приступы возникают чаще, становятся более тяжелыми, снижается толерантность к нагрузке, появляются ангинозные приступы в покое, снижается эффективность ранее применявшихся антиангинальных средств, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине;
• раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 недель от развития инфаркта миокарда);
• спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15-20 минут и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).

Впервые возникшая стенокардия не требует дополнительного определения. Прогрессирующей стенокардией называют внезапное ухудшение клинического течения стенокардии: возникновение приступов стенокардии напряжения при более легкой нагрузке, увеличение их продолжительности, появление стенокардии покоя, появление изменений ЭКГ, сохраняющихся после прекращения стенокардии. При прогрессирующей стенокардии приступы нередко продолжаются более 20 минут, возникают в ночное время, появляются дополнительные симптомы: страх, пот, тошнота, сердцебиение).

В отдельный вариант выделяют стенокардию, появляющуюся в раннем периоде после инфаркта миокарда (в пределах от 2 недель до 1 месяца от возникновения инфаркта миокарда) или после аортокоронарного шунтирования.

В руководстве по диагностике и лечению нестабильной стенокардии, разработанном в США (1994 г.), предложено различать следующие клинические варианты нестабильной стенокардии:

1. Стенокардия покоя (обычно приступы продолжительностью более 20 мин;
2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (не менее III функционального класса);
3. Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение тяжести стенокардии с 1-й класса до III или IV ФК.

Широко известна классификация нестабильной стенокардии, предложенная Ю. Браунвальдом (1989 г.):

I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)

II – стенокардия покоя подострая (ремиссия в течение последних 48 ч)

III – Стенокардия покоя острая (приступы в течение последних 48 ч)

С – после инфаркта миокарда

К вторичной нестабильной стенокардии относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия и т.п.)

При нестабильной стенокардии резко возрастает риск возникновения инфаркта миокарда. Максимальная вероятность развития инфаркта миокарда – в первые 48 часов нестабильной стенокардии (класс III – острая нестабильная стенокардия покоя).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Где болит?

Как распознается нестабильная стенокардия?

Обычно при нестабильной стенокардии на электрокардиограмме нет стойких подъемов сегмента ST, отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда (кардиоспецифических ферментов). В ряде случаев при нестабильной стенокардии никаких изменений, свидетельствующих об ишемии и повреждении миокарда, нет совсем. Неблагоприятные прогностические признаки при нестабильной стенокардии:

• депрессия сегмента ST;
• кратковременная элевация сегмента ST;
• инверсия зубцов Т (изменение полярности).

При эхокардиографическом исследовании у больных нестабильной стенокардией может быть выявлено нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания.

Очень важное значение имеет регистрация ЭКГ во время приступов и в межприступном периоде. Хотя отсутствие изменений на ЭКГ не позволяет исключить наличие ишемии, риск возникновения инфаркта миокарда у таких больных, как правило, сравнительно невелик. С другой стороны, регистрация любых изменений на ЭКГ и сохранение изменений ЭКГ после прекращения приступов свидетельствует о высоком риске возникновения инфаркта миокарда и осложнений. Чаще всего у больных с нестабильной стенокардией отмечаются депрессия сегмента ST или отрицательные зубцы Т. У некоторых больных нестабильная стенокардия проявляется в виде приступов спонтанной стенокардии с подъемом сегмента ST. Следует отметить, что впервые возникшая стенокардия может быть по клиническому течению стабильной (или «условно стабильной»), например, впервые возникшая стенокардия напряжения II ФК.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]