Стенокардия напряжения что это

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ. Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.

Общие сведения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

Патогенез

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов. Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия. Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую. О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца. Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины. Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет. Нестабильная стенокардия отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Симптомы стенокардии напряжения

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин., имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально. В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный. Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения. Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Что такое стенокардия напряжения?

Когда человек испытывает физические нагрузки, возрастает пульс, а потребность сердца в кислороде увеличивается. Если же по каким-то причинам кислород в достаточном количестве не может поступать к миокарду, возникает ишемия, признаки которой связаны с болезненными ощущениями в области грудины. Врачи ставят диагноз: стенокардия состояния напряжения, что свидетельствует о необходимости лечения, пока не возникли новые, более тяжелые осложнения.

Классификация и особенности

Выясняя, что такое стенокардия напряжения, нужно понимать, что эта патология является симптомом ишемической болезни. Наиболее часто состояние связано с повышением метаболических потребностей миокарда. Патогенез заболевания обусловлен серьезными нагрузками – боли возникают исключительно при физической активности или эмоциональных переживаниях. Код по МКБ 10 (международной классификации) – I20.8.

В европейских странах каждый год обследование выявляет 40000 случаев развития грудной жабы, половина которых – стенокардия напряжения.

В современных условиях предусмотрена классификация стенокардии на следующие виды:

• Приступ, возникший впервые за последний месяц, либо ранее никогда не проявлялся. Это первичная разновидность заболевания;
• Стабильная форма характеризуется развитием приступов при всегда одинаковом уровне физической активности, боли продолжаются примерно одинаковый промежуток времени;
• Прогрессирующая или нестабильная форма – наиболее тяжелый случай, симптомы которого усиливаются, боли возникают все чаще, со временем – и в состоянии покоя.

Врачи приводят и другую классификацию для стабильной стенокардии – это функциональные классы по степени нагрузок:

1. ФК 1 – боли появляются при активном занятии спортом;
2. ФК 2 – неприятные ощущения начинаются в ветряную и холодную погоду при прогулке или подъеме по лестнице до второго этажа;
3. ФК 3 – даже небольшие нагрузки приводят к болям;
4. ФК 4 – стенокардия развивается в состоянии покоя или при минимальной активности.

Разделение патологии по функциональным классам позволяет понять, на какой стадии находится заболевание, есть ли риск летального исхода, ухудшено ли качество жизни пациента.

При каких обстоятельствах развивается приступ?

Спровоцировать начало приступа могут физические нагрузки, стрессы, эмоциональные переживания. Однако причины развития патологии носят сугубо коронарный характер:

• Просвет артерий сужается из-за атеросклеротических бляшек, перекрывается до 50% диаметра сосудов;
• Диагностируется аортальная недостаточность или стеноз аорты;
• У пациента наблюдается анемия в тяжелой форме;
• Имеется спазм коронарных артерий;
• Пациент состоит на учете у врача с гипертрофической кардиомиопатией – увеличением размеров сердечной мышцы.

Приступы возникают под воздействием не только физических нагрузок, но и после плотного приема пищи, изменения внешней среды, при перепаде температур.

В группе риска находятся пациенты, страдающие ожирением, сахарным диабетом, гипертонией, а также лица, склонные к употреблению алкоголя и курению.

Клиническая картина: как распознать патологию?

При стенокардии напряжении симптомы крайне схожи с теми, что могут возникать при других заболеваниях коронарного характера. Проявляется грудная жаба следующими признаками:

• Болевые ощущения локализованы за грудиной, могут отдавать в предплечье и левую руку, редко – в область желудочно-кишечного тракта;
• Боль носит жгучий, давящий или сжимающий характер, проявляется достаточно ярко;
• Имеет место одышка, слабость, общая подавленность – пациенту хочется оставаться в одной позе, отдыхать. При этом может наблюдаться головокружение, снижение мышечного тонуса, потеря сознания, потемнение в глазах;
• Появляется чувство страха, паники, нехватки кислорода – делать вздох становится нелегко;
• Кожные покровы бледнеют, усиливается потоотделение, изменяется пульс.

Проявляясь при ИБС, стенокардия напряжения любого ФК характеризуется болью, которая связана с нагрузками на организм. Снять приступ помогают таблетки (нитроглицерин), после их приема боли продолжаются еще несколько минут.

Как проводится обследование при стенокардии?

Постановка точного диагноза – это первый этап на пути к выздоровлению пациента. Именно от грамотных и своевременных диагностических процедур зависит, будет ли помощь оказана до возникновения осложнений или нет. Какие методы применяются врачами?

• Визуальный осмотр и выслушивание – определяется полная история болезни, наличие уже выявленных нарушений, этиология стенокардии. Кардиолог узнает, как проявляется синдром, какие признаки наблюдаются;
• Электрокардиография – современный способ, благодаря которому можно определить нарушения ритма, проводимости, признаки патологий миокарда. ЭКГ при стенокардии демонстрирует изменение Т-зубцов;
• Нагрузочные тесты – пациент занимается на кардиологическом тренажере под контролем врача, фиксирует симптомы, а аппаратура отмечает изменения сердечного ритма и возникновение нарушений;
• Суточный мониторинг – это тоже электрокардиография, которая проводится на протяжении 24 часов. Пациент носит специальный датчик, регистрирующий колебания ритмов, состояние миокарда;
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сосудов, в ходе которого можно определить размеры сердечных камер, гипертрофию и другие отклонения.

Дополнительно применяется коронароангиография, анализ крови. Определяется уровень сахара, холестерина, артериальное давление, наличие других заболеваний. Проводится дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, чтобы точно поставить диагноз, так как грудная жаба может умело маскироваться под иные патологии, и опытный врач об этом знает.

Как проводится лечение стенокардии напряжения?

Полностью вылечить заболевание невозможно, поэтому пациенту придется постоянно принимать лекарства, направленные на стабилизацию состояния, улучшение самочувствия и нормализацию работы сердца. Для эффективного лечения стенокардии используют комплексный метод, который включает:

• Снижение риска образования тромбов на стенках артерий, которые являются основной причиной летального исхода после инфаркта. В домашних условиях принимают препараты Тиклид, Плавикс, Клопидогрел;
• Расширяют вены, чтобы снизить нагрузку на миокард и увеличить приток крови – используют нитраты – таблетки Изокет, Монизид, а также Нитроглицерин во время приступов;
• Уменьшают активность миокарда, устраняя аритмию. Используют препараты Атенолол, Верапамил, Бисопролол;
• Снижают давление, устраняют симптомы гипертонии, для этого используется Дилтиазем и Нифедипин;
• Корректируют обмен жиров – препараты Зокор, Симвор, Ровакор используют для лечения стенокардии и угнетения образования холестерина.

Определяя, как лечить стенокардию, нужно понимать, что только лишь препараты будут бесполезны в борьбе с патологией. Терапия включает в себя изменение рациона, подбор такого питания, при котором сердце будет получать необходимые микроэлементы в нужном объеме. Какие же продукты рекомендованы к употреблению?

• Фрукты и овощи, в том числе – в виде соков;
• Омлеты без желтка с нежирным молоком, творог, йогурт;
• Мясо индейки, кур, телятину;
• Крупы – гречку, манку, овсянку.

От употребления же почек, печени, икры, креветок, сливок и других продуктов, содержащих повышенное количество холестерина, придется отказаться, либо снизить их в своем рационе. Диетическое питание – залог улучшения самочувствия, нормализации состояния, профилактики других патологий коронарного и иного характера.

Кстати, пить вино не противопоказано, если вы не принимаете таблетки. В день можно выпивать до 100 грамм красного напитка.

Рекомендуется изменить и образ своей жизни, заниматься спортом в умеренных количествах, избегать стрессовых ситуаций, прогуливаться в парках, у воды. Запрещено принимать гормональные препараты, курить и вести неподвижный образ жизни. Только тогда удастся рассчитывать на благоприятный прогноз.

Применяются также и народные методы лечения, а именно:

• Настойка боярышника. Берут сушеные ягоды, заваривают их, настаивают пару суток, процеживают и пьют ежедневно по стакану. Средство хорошо помогает снижать давление, лечить аритмию;
• Настойка валерианы. Ее принимают по ложке перед едой, настой обладает седативным эффектом, расширяет просвет артерий, снижает холестерин;
• Настойка пустырника. Сухие листья заливают спиртом, настаивают месяц, принимают по 5 капель трижды в день для улучшения работы сердца и снижения уровня жидкости в организме.

Когда традиционные, медикаментозные, терапевтические и народные методы оказались малоэффективными, врачи прибегают к хирургическому вмешательству – крайнему способу лечения. Операция показана при поражении нескольких коронарных артерий, при патологиях насосной функции, однако наличие других опасных заболеваний является прямым противопоказанием.

Статистика свидетельствует, что главным проявлением ИБС является грудная жаба, а в большинстве случаев можно сделать положительный прогноз.

Стенокардия напряжения требует своевременного лечения и компетентной диагностики. Если вы отмечаете болевые ощущения за грудиной, приступы возникают во время физической активности, откладывать визит к врачу не стоит. Хотя прогноз развития болезни благоприятный, при отсутствии помощи велик риск развития инфаркта и других осложнений, как результат – некроз тканей миокарда и летальный исход. Сегодня существует масса способов терапии, поэтому лучше узнать сразу о наличии заболевания и приступить к лечению.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – обострение ишемической болезни сердца (ИБС) в виде болевых приступов в грудной клетке, которые появляются во время или после усиленной физической нагрузки или эмоционального стресса. Из-за повышенной потребности миокарда в кислороде при этих состояниях может возникать чувство недостатка воздуха или дискомфорт в грудной клетке. Иногда может появиться тахикардия (учащенное сердцебиение) или какое-нибудь нарушение сердечного ритма.

Чаще всего при стабильной стенокардии напряжения боли либо купируются самостоятельно через некоторое время после нагрузки, либо приемом Нитроглицерина под язык.

Распространенность заболевания зависит от возрастных рамок. До 55 лет патология намного чаще встречается у мужчин. После 55-60 лет мужчины также в большей степени подвержены стенокардии напряжения, однако, в данном возрасте значительно больше женщин страдает этим недугом. Порядка 20% больных с ИБС страдают стенокардией. После перенесенного инфаркта заболевание встречается у половины пациентов.

Причины стенокардии напряжения

Среди других факторов, способствующих развитию стенокардии напряжения, выделяют следующие:

• кардиомиопатия гипертрофическая;
• легочная гипертензия;
• тяжелые формы артериальной гипертензии;
• спазм коронарных артерий;
• аномалии артерий, питающих миокард.

Существуют классические факторы риска возникновения стенокардии напряжения:

• наследственность;
• курение;
• ожирение и гиподинамия;
• сахарный диабет;
• менопауза у женщин;
• анемия или гипоксия тяжелой степени.

Имеется несколько изменяемых факторов, способствующих появлению болей за грудиной (возникновению приступов). К ним относятся повышенные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, резкие перепады температуры и обильный прием пищи и др.

Механизм развития заболевания

При ишемии миокарда происходит нарушение силы сокращения определенного участка миокарда из-за изменения протекания биохимических и электрических процессов. Недостаток кислорода способствует накоплению в тканях лактата и истощению энергии в клетках сердца.

На уровне клетки увеличивается содержание натрия и снижается концентрация калия. Временная ишемия, вызванная данными процессами, проявляется болевыми ощущениями – приступом стенокардии напряжения. Подобная длительная ишемия может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В зависимости от проявлений условно выделяют несколько вариантов стенокардии напряжения:

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения.
3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Диагноз впервые возникшей стенокардии выставляется в случае, если время от первого приступа не превышает одного месяца. С течением заболевания оно может самостоятельно исчезнуть либо трансформироваться в стабильную стенокардию напряжения. Часто впервые возникшая стенокардия – предвестник инфаркта миокарда.

При существовании загрудинных болей на протяжении более одного месяца, выставляется диагноз стабильной стенокардии. Основная характеристика такой формы заболевания заключается в одинаковой болевой реакцией при нагрузке определенной интенсивности. Протекать стабильная стенокардия напряжения может без ухудшения на протяжении многих лет.

Учитывая степень переносимости нагрузок, выделяется 4 функциональных класса (ФК) патологии:

ФК 1 – переносимость повседневных нагрузок удовлетворительная. Приступы могут начать беспокоить при быстрой ходьбе или при подъеме на несколько этажей по лестнице.

ФК 2 – физическая активность ограничена. Приступы стенокардии появляются при ходьбе на расстояние более полукилометра или при подъеме выше одного этажа. Боли могут провоцироваться холодной погодой или эмоциональными нагрузками.

ФК 3 – физическая активность заметно ограничена. Дискомфорт может доставлять ходьба в обычном темпе на расстояние более 100, но менее 500 метров. При подъеме на один лестничный пролет также появляются боли.

ФК 4 – выраженное ограничение физической активности. Приступы появляются при минимальных движениях. Иногда симптомы могут возникать в состоянии полного покоя.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. Боли за грудиной и в области сердца варьируют от едва ощутимых до ярко выраженных, которые не всегда купируются даже приемом наркотических обезболивающих препаратов.

В среднем, болевой приступ при стенокардии длится порядка 3-5 минут. Прекращается после приема таблетки Нитроглицерина или при устранении фактора, провоцирующего его. Болевые ощущения чаще всего беспокоят за грудиной или в грудной клетке слева с иррадиацией в верхние отделы живота, нижнюю челюсть, правую руку и лопатку или шею. В зависимости от тяжести приступа площадь дискомфортных ощущений может увеличиваться. Боль чаще всего давящая, сжимающая, режущая или жгучая. Параллельно этим проявлениям иногда возникает слабость, одышка, нарушение сердечного ритма, потливость или изменение артериального давления.

К неспецифическим признакам стенокардии можно отнести некоторые вегетативные реакции: учащенное мочеиспускание, сухость во рту и побледнение кожных покровов. Атипичные проявления стенокардии: тошнота, рвота, отрыжка или метеоризм – встречается редко. В бесприступный период состояние больного обычно удовлетворительное.

Обострения заболевания в виде вышеописанных болевых симптомов могут колебаться от единичных случаев в течение нескольких месяцев до частых в течение дня. Если же артерии, питающие сердечную мышцу, увеличивают свою сеть коллатералей (мелкие сосуды, идущие в обход пораженного участка для восстановления кровообращения ишемизированного участка миокарда), то приступы становятся реже вплоть до полного их исчезновения.

Диагностика заболевания

Как и в случае большинства других диагнозов, для установления стенокардии напряжения необходимо тщательное изучение жалоб, анамнеза и некоторых данных лабораторно-инструментальных исследований.

Велоэргометрия — один из способов диагностики стенокардии напряжения Самым информативным методом для выявления патологии является запись ЭКГ во время приступа. Интерпретируя результаты, можно обнаружить подъем или снижение сегмента ST относительно изоэлектрической линии. Для создания условий работы сердца под нагрузкой существуют различные тесты и пробы. К ним относится велоэргометрия, холодовая проба или тредмил-тест. Мониторирование по Холтеру позволяет определить случаи безболевой и болевой ишемии миокарда в зависимости от физической нагрузки, зафиксировать эпизоды нарушения сердечного ритма.

При помощи УЗИ сердца (эхокардиографии (ЭхоКГ)) можно исключить иную патологию и выявить очаги нарушенной сократимости сердечной мышцы. В некоторых случаях проводят стресс-ЭхоКГ. Данное исследование определяет ответ миокарда на стрессовую нагрузку и функцию левого желудочка.

БАК (биохимический анализ крови) проводят для оценки факторов риска развития стенокардии. В частности, обращается внимание на уровень липопротеидов и холестерина. Повышенные показатели могут свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов организма, в том числе и коронарных артерий.

Очень информативным исследованием для определения степени ишемии миокарда является коронарография. Она позволяет изучать степень поражения и сужения сердечных артерий. Это всегда важно при решении вопроса относительно оперативного лечения.

Лечение стенокардии напряжения

Планово, в качестве постоянных препаратов помимо нитратов назначаются:

• антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Полокард, Аспирин-кардио, Аспикард);
• бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Анаприлин);
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил).

Препараты из последней группы могут быть эффективны при приеме во время приступа стенокардии. Они применяются при наличии аллергии на Нитроглицерин и другие нитраты.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Такой же вариант терапии выбирают при высоком риске летального исхода согласно данным ангиографии. В случае значительного поражения коронарных артерий проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование поврежденных сосудов. В целом, хирургическое лечение эффективно почти на 100%.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех видов стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз и поражение коронарных артерий являются отягощающими факторами течения болезни. Порядка 2-3 % пациентов с этой патологией умирают от инфаркта миокарда.

Основные методы профилактики стенокардии напряжения – устранение факторов риска. К ним относятся соблюдение диеты и борьба с лишним весом, постоянный прием препаратов для лечения повышенного давления и полный отказ от курения. Крайне важным моментом является регулярное наблюдение у кардиолога.

Таким образом, справедлив вывод о том, что стенокардия напряжения является не критическим для здоровья заболеванием. Однако, при отсутствии его лечения вполне вероятны фатальные последствия.

Видео по теме: «Стенокардия»

Стенокардия

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда. Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Функциональный класс	Характеристика
ФК-I	приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II	болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии)
ФК-III	боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV	боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.

Нестабильная стенокардия

Факторы риска

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:

Хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого риска + хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого и среднего риска

Длительный приступ стенокардии (> 20 мин), продолжающийся по настоящее время

Длительный (> 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии

Учащение или утяжеление стенокардии

Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда

Стенокардия покоя (> 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)

Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию

Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1 мм

Ночные приступы стенокардии

Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)

Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации

Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т

Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ

Стенокардия с артериальной гипотонией

Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед

Повышение уровня маркеров некроза миокарда

Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое

Возраст старше 65 лет

На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях + повышение уровня маркеров некроза миокарда. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.

Нестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.

Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:

• Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.

• Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.

• Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.

• Вазоспастическая (Принцметала, вариантная) – боли возникают вне связи с нагрузкой, часто во время сна, без каких-либо видимых провоцирующих факторов. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных (питающих сердечную мышцу) сосудов.

Классификация по Браунвальду

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.

Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес

Учащение приступов стенокардии

Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия

Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес

Стенокардия покоя, подострая

Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч

Стенокардия покоя, острая

Стенокардия покоя в течение последних 48 ч

Вторичная – спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией

Постинфарктная – на протяжении 2-х недель после инфаркта миокарда

Классификация Ризика

Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ.

Усиление стенокардии без изменений ЭКГ

Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Впервые возникшая стенокардия покоя

Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

В исследовании с участием 1 387 больных, поступивших в приемное отделение с нестабильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии, смерти) повышался пропорционально классу стенокардии: IA класс по Ризику он составил 2,7%, а IV класс – 42,8%.

Шкала оценки риска TIMI

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.

Баллы (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)

Возраст > 65 лет

Наличие трех и более факторов риска атеросклероза

Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра

Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении

Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч

Прием аспирина в течение последних 7 сут

Повышение маркеров некроза миокарда

Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %

Стенокардия напряжения

	Кардиолог: “Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. “
	Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца (очень распространенного заболевания, являющегося одним из лидирующих по показателю смертности), при которой нарушается поступление крови к миокарду по причине сужения просвета коронарных сосудов. В основном развитие происходит на фоне появления атеросклеротических изменений в артериях. По проявлению, бывает стенокардия:

Второй вид все чаще стал проявляться у людей, начиная с 45-летнего возраста и поэтому для многих актуален вопрос: что это такое — стенокардия напряжения, как она проявляется, протекает и лечится, и особенно – как свести к минимуму повторное проявление и развитие болезни.

Стенокардия напряжения — общая картина

Симптомы проявления

Прежде всего, чтобы своевременно обратить внимание на развитие заболевания, следует знать, что стенокардия напряжения может сопровождаться не только классическим болевым приступом, а и нехарактерными проявлениями.

При классическом проявлении, приступ носит временной характер, который четко и внезапно начинается (никаких предвестников этому нет), длится примерно пять минут и также четко завершается после приема таблетки нитроглицерина и полного прекращения физических нагрузок.

Болевые ощущения могут быть:

• локализованными внутри груди, с левой стороны;
• отдающими в левое предплечье, руку, шею или переместившимися под лопатку. Есть случаи, когда боль «ушла» в челюсть;
• давящими или сжимающими (по характеру ощущений) разной степени интенсивности.

Внимание! Боль при стенокардии – не колет и не режет.

Достаточно часто бывает, что приступ сопровождается одышкой, нехваткой воздуха, обильным потоотделением, нарушением сердечного ритма.

Основной симптом — боль в груди

Классификация заболевания

Как разновидность ИБС, стенокардия напряжения разделяется на:

• возникшую впервые;
• стабильную;
• прогрессирующую.

Стабильная стенокардия напряжения классифицируется по степени нагрузки, при этом делится на четыре функциональных класса:

ФК 1: на данном этапе заболевания человек достаточно хорошо переносит обычные физические нагрузки, а появление характерных приступов может быть только при их усилении.

ФК 2: стенокардия напряжения в данном случае может возникнуть при подъеме по лестнице, ходьбе на дистанции от 0,5 км, при нервном возбуждении и волнениях, а также при прогулках в ветряную погоду (против направления ветра).

ФК 3: стенокардия напряжения – это такое состояние, что требует достаточно серьезного ограничения даже обычной, ежедневной физической нагрузки. Приступ может начаться даже при подъеме по лестнице на один, небольшой пролет (например, на первый этаж) или при прогулочной ходьбе на расстояние менее 0,5 км (в некоторых случаях и 150 метров достаточно).

ФК 4: тяжелое состояние, при котором приступ может начаться даже при движении внутри квартиры или при повороте (даже у находящегося в покое больного).

В виде нехарактерных проявлений выступает внезапная слабость, приступ кашля.

Какие методы позволяют диагностировать заболевание?

Для диагностики заболевания и определения его формы проводятся определенные виды обследований:

• инструментальные: ЭКГ (в состоянии покоя и после физической нагрузки), УЗИ сердца, эхокардиография, коронография;
• анализ крови (общий, биохимия).

Первая помощь и лечение

В виде первой помощи при стенокардии напряжения необходимо сразу прекратить любые нагрузки и обеспечить состояние покоя, положить под язык таблетку нитроглицерина и держать до полного рассасывания.

Важно! Прекратить приступ не сможет валидол, он наоборот, приведет к неблагоприятным последствиям.

Если принятые меры не помогли купировать боль, а также не действует и таблетка обезболивающего препарата, и приступ продолжает проявляться, то вызов кареты скорой помощи – обязателен. Затяжной характер может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. До приезда врачей следует дать больному таблетку аспирина, причем, ее необходимо не проглотить с водой, а именно – разжевать.

Для лечения ИБС, стенокардии напряжения (ФК 2, 3, 4) назначается комплексная терапия индивидуально, в зависимости от формы и переносимости препаратов. Среди них всегда присутствует аспирин, который предназначен для снижения густоты крови и улучшения благодаря этому кровообращению. Также назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы, ангиотензинпревращающие ферменты, кальциевые блокаторы. Не обходится лечение и без пролонгированных препаратов нитрата, но эти средства часто вызывают непереносимость организмом, в таких случаях назначается альтернатива – лекарства на основе оксида азота.

В комплекс лечения всегда входит параллельная терапия сопутствующих заболеваний, например таких, как артериальная гипертензия.

Уже, начиная с лечения стенокардии напряжения формы ФК 2, следует обеспечить спокойствие нервной системы, для этого принимают подходящие успокоительные средства.

Профилактика осложнений и дальнейшего развития

Для предотвращения осложнений в дальнейшем, после основного курса лечения, пациенту назначают некоторые медицинские препараты:

• статины (они помогают уменьшить развитие атеросклероза);
• ацетилсалициловую кислоту.

Может быть определено и хирургическое вмешательство, например:

• аортокоронарное шунтирование (создание с помощью трансплантата дополнительного пути для тока крови, в обход пораженного на коронарной артерии участка);
• ангиопластика (в суженое коронарное русло вводится специальная пружинка, расширяющая участок и не дающая ему закупориться).

Также обязательно проводится программа по устранению возможных факторов риска развития болезни: избавление от никотиновой зависимости, контроль холестерина, исключение малоподвижного образа жизни (при начальных формах), контроль лишнего веса и корректировка питания.

Метод домашней профилактики

Народная же медицина предлагает по 1 ст. ложке натощак, принимать довольно вкусную смесь из смешанного в равных долях изюма, кураги, чернослива и ореха.