Наджелудочковая тахикардия лечение

Наджелудочковая тахикардия

Каждый представляет как выглядит сердце и его строение. “Наджелудочковая тахикардия”, услышав такой диагноз, большинство людей знает с чем связаны боли, но вот полного представления не имеют.

Нормальная частота сокращений сердца 60-90 ударов в минуту. Именно такой ритм обеспечивают специальные клетки сердца — клетки проводящей системы. Они собраны в узлы или центры автоматизма, которые генерируют импульсы и передают их в нисходящем направлении от предсердий к желудочкам.

В правом предсердии находится самый главный узел-синоатриальный (синусовый). Это центр автоматизма первого порядка, от него импульс поступает на второй по значимости центр — атриовентрикулярный, располагающийся между предсердиями и желудочками. Слаженная работа этих центров обеспечивает своевременное и ритмичное сокращение предсердий. Затем, импульс передается на желудочки, благодаря чему сокращаются и они. Сердце сокращается последовательно: вначале предсердия, затем желудочки.

Если по тем или иным причинам, происходит сбой в работе клеток и центров автоматизма предсердий, может развиваться учащенная выработка импульса, предсердия начинают сокращаться с частотой более 90 ударов в минуту. Развивается наджелудочковая тахикардия. Запомнить очень просто: предсердия расположены НАД желудочками. Ускоренное сокращение предсердий более 90 ударов в минуту, связанное с нарушениями их проводящей системы — это и есть наджелудочковая тахикардия. Другое ее название — суправентрикулярная тахикардия (supra — над, ventriculus — желудочек, перевод с латинского).

1 Варианты наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия может развиваться при:

  1. Ускоренной выработке импульсов из синусового узла. В ситуации, когда синоатриальный узел генерирует импульсы с частотой 90 ударов и более в минуту, сокращения сердца будут правильными, ритмичными, но учащенными. Такая тахикардия называется синусовой. Наиболее часто ЧСС при синусовой тахикардии в пределах 90-160 ударов в мин.
  2. Угнетении или прекращении работы синусового узла. В ситуации, когда работа СА-узла нарушается или прекращается, активизируются клетки, атипичные, в здоровом сердце неактивные, которые берут на себя роль генератора импульсов. Эти «самозванцы» называются эктопическими клетками, они вырабатывают большое количество импульсов, заставляющие предсердия сокращаться с ускоренной частотой. Ритм, который они вырабатывают, называется предсердным. А тахикардия — предсердной.
  3. Нарушении работы атриовентрикулярного соединения. Могут возникать ситуации, когда работа центра автоматизма 1 порядка не нарушена, но возникают проблемы на другом уровне. АВ-соединение начинает генерировать повышенное количество импульсов. Тахикардия из АВ-соединения встречается довольно редко, но имеет место быть, и так же как и два вышеописанных варианта, относится к наджелудочковой.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия может быть:

  • Пароксизмальной — если приступ учащенного сердцебиения возникает внезапно и прекращается также внезапно. При пароксизмальной тахикардии ЧСС в среднем 140-250 в минуту. Если пароксизм наджелудочковой тахикардии длится более 30 секунд, то ее называют устойчивой. Если пароксизмально ускоренный ритм длится менее 30 секунд — неустойчивым.
  • Хронической — учащенное сердцебиение, не имеющее четкого начала или окончания, оно сопровождает пациента длительное время, иногда годами. Если высокая ЧСС иногда прерывается эпизодами нормального ритма, она называется возвратной. Если не прерывается — постоянной.

2 Причины наджелудочкового ускорения ЧСС

Большое употребление крепкого кофе

Синусовая тахикардия может быть физиологической, вариантом нормы, когда пациент ее не ощущает, не предъявляет жалоб, при обследовании не выявлено никаких отклонений со стороны всех органов и систем организма. Она может возникать при перенапряжении, как физическом, так и умственном, психоэмоциональном, большом употреблении энергетических напитков, крепкого кофе, физической активности, у высоких астеничных людей, чаще подростков.

Предсердная тахикардия может также рассматриваться как физиологическое состояние, но только в том случае, если эпизоды ее редки и кратковременны, после их прекращения работа синусового узла полностью нормализуется. Если пациент не предъявляет жалоб, нет патологии со стороны сердца и других систем, предсердный незначительно ускоренный ритм можно рассматривать как вариант нормы.

Синдром удлиненного Q-T

Патологические причины наджелудочковой тахикардии:

  • заболевания сердца: врожденные, приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь, постинфарктное состояние, миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз, первичные нарушения электрических свойств мышечной ткани сердца (синдром Бругада, синдром удлиненного Q-T),
  • заболевания эндокринных органов: повышенная функция щитовидки, сахарный диабет,
  • анемии,
  • интоксикационный синдром вследствие употребления алкоголя, никотина, наркотических веществ, некоторых медикаментов (антиаритмиков, антидепрессантов, кофеина, атропина, эуфиллина),
  • инфекционные заболевания,
  • повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы,
  • высокая температура тела.

3 Клиническая картина

Сердцебиение при наджелудочковой тахикардии

Самым частым симптомом будет сердцебиение, ощущения того, что «сердце выпрыгивает из груди», «стучит», «забилось». Пациенты с постоянной формой зачастую адаптируются к своему состоянию, их жалобы менее эмоционально окрашены, некоторые пациенты могут не предъявлять жалоб вовсе. Симптомами тахикардии могут быть общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение нехватки воздуха.

Наиболее яркую клиническую картину имеет пароксизмальная тахикардия. Пациенты жалуются на резкое ухудшение самочувствие: остро возникшее сердцебиение, головокружение, одышку, могут быть боли в области сердца, в момент приступа пациент может испытывать чувство страха и беспокойства. Через определенный промежуток времени приступ проходит, часто без лечения состояние пациента нормализуется. Но исходом таких пароксизмальных приступов могут стать обмороки.

4 Диагностика

Методами диагностики тахикардии суправентрикулярной являются:

  1. ЭКГ — наиболее распространенный и быстрый метод постановки диагноза,
  2. cуточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
  3. ЭхоКГ.

По показаниям назначаются общеклинические анализы крови (может выявить анемию), УЗИ щитовидной железы, кровь на гормоны щитовидной железы (увеличенная выработка гормонов может быть причиной тахикардии), контроль электролитов крови, может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, гинеколога. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, будет зависеть успех лечения.

Признаки ЭКГ при синусовой тахикардии:

  • ЧСС от 90 до 160 уд в мин,
  • Зубец P перед QRS, интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец P высокий, острый,
  • Нисходящее смещение сегмента Р-Q, косовосходящее смещение сегмента S-T книзу от изолинии.

ЭКГ при предсердной тахикардии

Признаки ЭКГ при предсердной тахикардии:

  • ЧСС 120-130 уд в мин,
  • Интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный, предшествует каждому комплексу QRS,
  • Желудочковые комплексы не изменены.

Признаки ЭКГ при пароксизмальной форме:

  • ЧСС 160-180 (до 250 в мин.)
  • интервалы R-R одинаковые, укорочены
  • если на ЭКГ удается зафиксировать пароксизмальный приступ целиком, видно, что приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается
  • зубец Р предшествует каждому ко5 мплексу QRS
  • зубцы Р при пароксизмальной форме могут быть зазубренными, сниженными, двухфазными

5 Принципы лечения

Лечение суправентрикулярной тахикардии заключается в прекращении приступа (касаемо пароксизмальной формы), восстановление синусного ритма, профилактике рецидива. Попробовать восстановить ритм можно вагусными пробами. Это рефлекторные пробы, суть их заключается в раздражении блуждающего нерва или вагуса, активация которого оказывает замедляющее действие на ЧСС. Вагусные пробы могут самостоятельно использоваться пациентом, и во многих случаях, пациенты купируют у себя приступы высокой ЧСС этими пробами.

К наиболее распространенным пробам относят:

  • пробу Вальсальвы — задержка дыхания с натуживанием,
  • проба Ашера — надавливание на глазные яблоки при закрытых глазах большими пальцами в течение 5 секунд с интервалом в 1-2 мин,
  • проба с надуванием воздушного шара,
  • воспроизведение рвотных позывов.

Если рефлекторными методами восстановить ритм не удалось, в лечении применяют антиаритмические препараты: верапамил, новокаинамид, амиодарон. Эти препараты при лечении могут применять внутривенно или перорально. Препарат для лечения, режим и способ приема определяет врач. Самостоятельный прием допустим, но только после врачебной консультации и полного обследования. Если и прием антиаритмиков не привел к восстановлению ритма, в лечении применяют электрическую кардиоверсию или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию.

Профилактика рецидивов сводится к постоянному приему лекарственных препаратов: антиаритмиков, b-блокаторов. Может проводится установка специального электрокардиостимулятора, задающего правильный ритм сердцу, иногда применяют хирургическое лечение: рассечение области патологической импульсации. Обязательно проводится лечение основного заболевания, вызывающего тахикардию, если такое выявлено при обследовании.

Как нужно принимать препараты при лечении наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия представляет собой учащенное сердцебиение, приступы которого начинаются в верхних отделах сердца, а именно или в атриовентрикулярном узле, или в одном из предсердий. Такая форма аритмии чаще наблюдается в детском возрасте, а в ряде случаев является семейным, обусловленным генетически заболеванием. Главными факторами риска, провоцирующими появление приступа этого заболевания, являются физическая нагрузка, употребление кофеина и алкоголя. В ряде случаев причиной появления приступа может стать низкое артериальное давление.

Каждое сокращение инициируется в здоровом сердце электрическим импульсом, возникающем в синусно-предсердном узле, который является водителем ритма сердца, располагаясь в одной из верхних камер сердца — в правом предсердии. Затем электрический импульс проходит в следующий узел, посылающий его в желудочки. При наджелудочковых формах тахикардии сердечные сокращения синусно-предсердным узлом в силу различных причин в полной мере не контролируются.

Читать еще:  Что такое стенокардия и тахикардия

Низкое давление и тахикардия

При снижении артериального давления человеческий организм пытается компенсировать появляющееся в результате этого уменьшение интенсивности притока крови к органам и тканям учащением сердцебиения, поэтому при пониженном артериальном давлении тахикардия встречается очень часто.

Существует и обратная зависимость, затянувшийся приступ тахикардии способен понизить артериальное давления до уровня, который в некоторых случаях представляет угрозу жизни больного.

Симптомы

Самым частым субъективным симптомом является ощущение больным человеком учащённого или же усиленного биения сердца. Однако если некоторые люди могут периодически ощущать даже сокращения сердца при нормальном ритме, то даже серьезные нарушения ритма могут не чувствовать.

К симптомам тахикардии относятся также головокружение, боли в грудной клетке или шее, одышка.

Клиническая картина

Во время приступа тахикардии клиническая картина в каждом из случаев имеет свои особенности, зависящие от ряда факторов: наличия или отсутствия органического поражения сердца, локализации патологического водителя ритма, состояния сократительного миокарда, коронарного кровотока, длительности приступа и частоты сердечных сокращений. Обычно чем выше частота сердцебиения, тем ярче выражена и клиническая картина.

Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться несколько часов, при этом частота биений сердца в минуту может достигать 180, а иногда и больше. При продолжительных приступах нередко появляются большей или меньшей степени выраженности признаки развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности, прежде всего одышка инспираторного характера, отёки и акроцианоз.

Физикальное обследование

С помощью аускультации во время приступа можно выявить учащенные ритмичные тоны сердца. Однако этот метод диагностики не позволяет выявить источник тахикардии, а в ряде случаев и отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой.

Иногда дифференциальный диагноз наджелудочковой тахикардии с мерцательной аритмией представляется возможным только после того, как врач оценит признаки тахикардии на ЭКГ.

Для исследования состояния проводящей системы сердца пациента возможны и дополнительные исследования, такие как суточное электрокардиографическое мониторирование и другие.

Виды наджелудочковых тахикардий

Основными видами наджелудочковых тахикардий являются:

  • предсердная тахикардия;
  • тахикардия при синдроме WPW;
  • предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) узловая тахикардия;
  • трепетание предсердий.

Наджелудочковая тахикардия: лечение

Больные с редкими и короткими приступами могут сами контролировать свой сердечный ритм с помощью стимуляции блуждающего нерва. Например, растиранием кожи на шее в проекции сонной артерии, однако такой способ не рекомендуется людям, чей возраст превышает 50 лет, так как может спровоцировать инсульт. Также можно умыться ледяной водой или же потужиться как во время дефекации. Существуют и другие способы стимуляции блуждающего нерва, целесообразность применения которых пациенту можно обсудить с лечащим врачом.

В тех случаях, когда приступ тахикардии сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, которые сопровождающихся такими клиническими симптомами как резкое падение артериального давления, потеря сознания, отёк лёгких и сердечная астма — необходима неотложная электрическая кардиоверсия. Как правило, если у пациента пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, то бывает достаточно разряда мощностью до 50 Дж (до 2,5 кВ), тогда как тем больным, у которых имеется пароксизмальная желудочковая тахикардия, необходим разряд большей мощности. С целью обезболивания этой процедуры применяют внутривенное введение реланиума.

Больным с продолжительными и тяжелыми приступами необходимо срочное лечение в условиях стационара. В больнице такому пациенту сделают инъекции антиаритмических средств внутривенно, а в случае необходимости для восстановления сердечного ритма проведут электроимпульсную терапию.

Можно ли вылечить тахикардию?

После нормализации состояния, больным с тяжелыми приступами назначают продолжительный курс поддерживающей антиаритмической терапии при помощи антиаритмических препаратов.

Лечение препаратами

Вопрос о назначении поддерживающего лечения лекарственными средствами решается в зависимости от частоты приступов и их переносимости пациентом.

Наиболее адекватная на сегодняшний день методика подбора поддерживающей терапии — чреспищеводная стимуляция сердца с идентификацией механизма тахикардии и серией медикаментозных тестов. При пароксизмальных формах наджелудочковой тахикардии во всех случаях, а особенно при узловой предсердно-желудочковой тахикардии, необходимо стремиться к максимально точному электрофизиологическому диагнозу, то есть к выявлению всех дополнительных путей проведения или аритмогенных зон при тахикардии без дополнительных путей.

Для противорецидивного поддерживающего лечения применяют различные противоаритмические средства и сердечные гликозиды. Препарат и его дозировка чаще всего подбираются опытным путем, принимая во внимание при этом его эффективность, а также токсичность и особенности фармакокинетики. Нередко для профилактики и для купирования приступов оказывается эффективным один и тот же препарат.

В случаях четкого купирующего пароксизм эффекта вагусных проб, целесообразно начинать лечение с бета-блокаторов, таких как атенолол, пропранолол, метопролол, бисопролол. При этом следует иметь в виду, что если один из них оказался неэффективным, апробация других препаратов этой группы не имеет смысла.

Широко используют бета-блокаторы в различных комбинации противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозы каждого из входящих в них компонентов без уменьшения эффективности лечения.

Также для длительной поддерживающей терапии используют верапамил или дилтиазем.

Кроме того эффективно и последовательно применяются:

  1. соталол;
  2. аллапинин;
  3. пропафенон;
  4. этацизин;
  5. дизопирамид;
  6. флекаинидин;
  7. хинидин;
  8. азимилид.

Амиодарон для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с учётом побочных эффектов используется довольно редко — лишь в случае неэффективности других препаратов. При этом предпочтительным является способ его введения при помощи катетерной аблации.

Новокаинамид, использующийся в некоторых случаях для купирования приступов данного заболевания, из-за быстрого выведения из организма и опасности развития при длительном его приёме волчаночного синдрома для поддерживающей терапии не применяется.

Для лечения резистентных к медикаментозному лечению форм заболевания применяется радиочастотная абляция, выполняют которую во время электрофизиологического исследования. При этом способе лечения с помощью электромагнитных волн определённой частоты и длины разрушаются патологические проводящие пути, но имеется опасность развития полной блокады проводящей сердечной системы и появления необходимости установки искусственного водителя ритма.

Прогноз для жизни у больных с данным заболеванием практически всегда благоприятный, в большинстве случаев тахикардия вообще не отражается на продолжительности жизни пациента.

Как нужно принимать препараты при лечении наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия представляет собой учащенное сердцебиение, приступы которого начинаются в верхних отделах сердца, а именно или в атриовентрикулярном узле, или в одном из предсердий. Такая форма аритмии чаще наблюдается в детском возрасте, а в ряде случаев является семейным, обусловленным генетически заболеванием. Главными факторами риска, провоцирующими появление приступа этого заболевания, являются физическая нагрузка, употребление кофеина и алкоголя. В ряде случаев причиной появления приступа может стать низкое артериальное давление.

Каждое сокращение инициируется в здоровом сердце электрическим импульсом, возникающем в синусно-предсердном узле, который является водителем ритма сердца, располагаясь в одной из верхних камер сердца — в правом предсердии. Затем электрический импульс проходит в следующий узел, посылающий его в желудочки. При наджелудочковых формах тахикардии сердечные сокращения синусно-предсердным узлом в силу различных причин в полной мере не контролируются.

Низкое давление и тахикардия

При снижении артериального давления человеческий организм пытается компенсировать появляющееся в результате этого уменьшение интенсивности притока крови к органам и тканям учащением сердцебиения, поэтому при пониженном артериальном давлении тахикардия встречается очень часто.

Существует и обратная зависимость, затянувшийся приступ тахикардии способен понизить артериальное давления до уровня, который в некоторых случаях представляет угрозу жизни больного.

Симптомы

Самым частым субъективным симптомом является ощущение больным человеком учащённого или же усиленного биения сердца. Однако если некоторые люди могут периодически ощущать даже сокращения сердца при нормальном ритме, то даже серьезные нарушения ритма могут не чувствовать.

К симптомам тахикардии относятся также головокружение, боли в грудной клетке или шее, одышка.

Клиническая картина

Во время приступа тахикардии клиническая картина в каждом из случаев имеет свои особенности, зависящие от ряда факторов: наличия или отсутствия органического поражения сердца, локализации патологического водителя ритма, состояния сократительного миокарда, коронарного кровотока, длительности приступа и частоты сердечных сокращений. Обычно чем выше частота сердцебиения, тем ярче выражена и клиническая картина.

Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться несколько часов, при этом частота биений сердца в минуту может достигать 180, а иногда и больше. При продолжительных приступах нередко появляются большей или меньшей степени выраженности признаки развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности, прежде всего одышка инспираторного характера, отёки и акроцианоз.

Физикальное обследование

С помощью аускультации во время приступа можно выявить учащенные ритмичные тоны сердца. Однако этот метод диагностики не позволяет выявить источник тахикардии, а в ряде случаев и отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой.

Читать еще:  Как лечить тахикардию народными средствами

Иногда дифференциальный диагноз наджелудочковой тахикардии с мерцательной аритмией представляется возможным только после того, как врач оценит признаки тахикардии на ЭКГ.

Для исследования состояния проводящей системы сердца пациента возможны и дополнительные исследования, такие как суточное электрокардиографическое мониторирование и другие.

Виды наджелудочковых тахикардий

Основными видами наджелудочковых тахикардий являются:

  • предсердная тахикардия;
  • тахикардия при синдроме WPW;
  • предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) узловая тахикардия;
  • трепетание предсердий.

Наджелудочковая тахикардия: лечение

Больные с редкими и короткими приступами могут сами контролировать свой сердечный ритм с помощью стимуляции блуждающего нерва. Например, растиранием кожи на шее в проекции сонной артерии, однако такой способ не рекомендуется людям, чей возраст превышает 50 лет, так как может спровоцировать инсульт. Также можно умыться ледяной водой или же потужиться как во время дефекации. Существуют и другие способы стимуляции блуждающего нерва, целесообразность применения которых пациенту можно обсудить с лечащим врачом.

В тех случаях, когда приступ тахикардии сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, которые сопровождающихся такими клиническими симптомами как резкое падение артериального давления, потеря сознания, отёк лёгких и сердечная астма — необходима неотложная электрическая кардиоверсия. Как правило, если у пациента пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, то бывает достаточно разряда мощностью до 50 Дж (до 2,5 кВ), тогда как тем больным, у которых имеется пароксизмальная желудочковая тахикардия, необходим разряд большей мощности. С целью обезболивания этой процедуры применяют внутривенное введение реланиума.

Больным с продолжительными и тяжелыми приступами необходимо срочное лечение в условиях стационара. В больнице такому пациенту сделают инъекции антиаритмических средств внутривенно, а в случае необходимости для восстановления сердечного ритма проведут электроимпульсную терапию.

Можно ли вылечить тахикардию?

После нормализации состояния, больным с тяжелыми приступами назначают продолжительный курс поддерживающей антиаритмической терапии при помощи антиаритмических препаратов.

Лечение препаратами

Вопрос о назначении поддерживающего лечения лекарственными средствами решается в зависимости от частоты приступов и их переносимости пациентом.

Наиболее адекватная на сегодняшний день методика подбора поддерживающей терапии — чреспищеводная стимуляция сердца с идентификацией механизма тахикардии и серией медикаментозных тестов. При пароксизмальных формах наджелудочковой тахикардии во всех случаях, а особенно при узловой предсердно-желудочковой тахикардии, необходимо стремиться к максимально точному электрофизиологическому диагнозу, то есть к выявлению всех дополнительных путей проведения или аритмогенных зон при тахикардии без дополнительных путей.

Для противорецидивного поддерживающего лечения применяют различные противоаритмические средства и сердечные гликозиды. Препарат и его дозировка чаще всего подбираются опытным путем, принимая во внимание при этом его эффективность, а также токсичность и особенности фармакокинетики. Нередко для профилактики и для купирования приступов оказывается эффективным один и тот же препарат.

В случаях четкого купирующего пароксизм эффекта вагусных проб, целесообразно начинать лечение с бета-блокаторов, таких как атенолол, пропранолол, метопролол, бисопролол. При этом следует иметь в виду, что если один из них оказался неэффективным, апробация других препаратов этой группы не имеет смысла.

Широко используют бета-блокаторы в различных комбинации противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозы каждого из входящих в них компонентов без уменьшения эффективности лечения.

Также для длительной поддерживающей терапии используют верапамил или дилтиазем.

Кроме того эффективно и последовательно применяются:

  1. соталол;
  2. аллапинин;
  3. пропафенон;
  4. этацизин;
  5. дизопирамид;
  6. флекаинидин;
  7. хинидин;
  8. азимилид.

Амиодарон для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с учётом побочных эффектов используется довольно редко — лишь в случае неэффективности других препаратов. При этом предпочтительным является способ его введения при помощи катетерной аблации.

Новокаинамид, использующийся в некоторых случаях для купирования приступов данного заболевания, из-за быстрого выведения из организма и опасности развития при длительном его приёме волчаночного синдрома для поддерживающей терапии не применяется.

Для лечения резистентных к медикаментозному лечению форм заболевания применяется радиочастотная абляция, выполняют которую во время электрофизиологического исследования. При этом способе лечения с помощью электромагнитных волн определённой частоты и длины разрушаются патологические проводящие пути, но имеется опасность развития полной блокады проводящей сердечной системы и появления необходимости установки искусственного водителя ритма.

Прогноз для жизни у больных с данным заболеванием практически всегда благоприятный, в большинстве случаев тахикардия вообще не отражается на продолжительности жизни пациента.

Наджелудочковая тахикардия: методы лечения

Тахикардия – Наджелудочковая тахикардия: методы лечения

Наджелудочковая тахикардия: методы лечения – Тахикардия

Наджелудочная (пароксизмальная) тахикардия – это учащенное сердцебиение до 140-220 ударов за минуту. Начаться приступ, как и завершиться, может в любое время, при этом ритм остается регулярным. Эктопические импульсы могут появляться в предсердиях, антриовентрикулярном соединении или желудочках.

Опасность такого вида тахикардии в том, что сердце работает с удвоенной силой, а кровообращение оставляет желать лучшего. Кроме этого, пароксизмы учащенного ритма сердечных сокращений вызывают дефицит кровообращения.

Разновидности пароксизмальной тахикардии

В зависимости от формирования импульсов, различают предсердную, желудочковую и предсердно–желудочковую формы. Субправентрикулярная разновидность включает предсердный и предсердно–желудочковый тип.

В соответствии с особенностями развития болезни встречаются:

  • острая форма;
  • хроническая;
  • непрерывно проявляющаяся – самая тяжелая, продолжительность может быть бесконечной, вследствие чего возникает аритмогенная дилатационная кардиомиопатия и тотальная нехватка кровообращения.

За счет чего формируется учащенный пульс? Чаще всего речь идет о повторном импульсе и круговой циркуляции процесса возбуждения. Также известны случаи наличия эктопического очага автоматизма, который работает неправильно.

Лекарства от тахикардии при повышенном давлении

Почему возникает пароксизмальное учащенное сердцебиение

Наджелудочковая тахикардия возникает при присутствии добавочных путей осуществления импульса в миокарде, который носит врожденный характер. Также ее диагностируют как следствие после перенесенного миокардита, инфаркта, кардиомиопатии. В итоге добавочные пути обусловливают появление патологической циркуляции возбуждающего эффекта по миокарду.

Если пароксизмальный диагноз установлен еще в детском возрасте, причину медики пока не в силах назвать. Скорее всего, речь идет о психоэмоциональных факторах, вызывающих патологические состояния.

Симптомы наджелудочной тахикардии

Наджелудочная тахикардия имеет выраженные симптомы, которые отличают ее от синусового вида. Резкое начало и внезапное завершение приступа, общая длительность может составлять от 1 минуты до нескольких суток.

Изначально больной чувствует ощутимый толчок в области груди, а после становится очевидным сильное, учащенное сердцебиение. 140-220 ударов в минуту – стресс для организма, поэтому человек испытывает такие признаки:

  • головокружения;
  • шум в голове;
  • сжимание сердца.

При отсутствии своевременно проведенной терапии медицинской практике известны случаи наступления афазии, гемипарезов. Также наджелудочная тахикардия часто проходит вместе с характеристиками вегетативной дисфункции:

  • повышенная потливость;
  • тошнотный рефлекс;
  • вздутие кишечника;
  • субфебрилитет в легкой форме.

Когда приступ проходит, пациент замечает выделение большого объема мочи светлого оттенка низких показателей плотности. Если пароксизм длится продолжительное время, падает артериальное давление, появляются слабость и потеря сознания.

Наджелудочная форма тахикардии редко возникает сама по себе и чаще является следствием другого серьезного недуга сердца, поэтому требует полного обследования и уточнения диагнозов.

Выбор витаминов для сердца при тахикардии

Какие бывают осложнения

Наджелудочная тахикардия имеет ряд опасных для больного осложнений:

  • кардиогенный шок;
  • возможный отек легких;
  • ишемическая болезнь мышцы сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия.

Современные методы диагностики

Типичными для наджелудочкового формата учащенного пульса становятся проявления внезапного начала приступа и такого же внезапного завершения. Сам приступ определяется в соответствии с повышенным сердцебиением, зашкаливающим за 130 ударов в минуту в состоянии покоя.

Если сравнивать между собой желудочковый и суправентрикулярный вид, отличие состоит в уровне повышения ритма сердца. К примеру, первый формат предусматривает ритмичность сердца до 180 ударов в минуту, а второй характеризуется зашкаливанием пульса до 220-250. Суправентрикулярная тахикардия проходит, если имеет место быть вагусный метод, на желудочковый вид этот маневр не действует.

Какие изменения регистрирует исследование ЭКГ:

  1. Становится другой форма полярности зубца Р.
  2. Зубец иначе размещается относительно желудочковой составляющей.

На предсердную разновидность указывает типичное размещение зубца Р еще перед комплексом QRS. Если пароксизм связан с предсердно-желудочковым соединением, зубец виден отрицательным, находится он за комплексом или становится с ним одним целым. Желудочковый тип четко показывает расширение комплексной составляющей, зубец чаще всего зафиксирован в обычном виде, но явно проглядываются желудочковые экстрасистолы.

Иногда даже ЭКГ не в силах прояснить ситуацию и диагностировать конкретную форму тахикардии. Тогда медики назначают суточное ЭКГ. К телу пациента закрепляется оборудование, которое в течение суток регистрирует и обозначает короткие вариации пароксизма, в пределах 3-5 комплексов желудочка. Эти эпизоды больные чувствуют редко, но ЭКГ захватывает их и фиксирует в памяти.

Если есть необходимость, врачи прибегают к эндокардиальной ЭКГ. Чтобы все прошло благополучно, необходимо найти опытного, знающего в идеале свое дело кардиолога. В сердце вводятся электроды, наблюдения, фиксируемые оборудованием, записываются врачом, на основании их позже делаются выводы, позволяющие назначить адекватное и эффективное лечение пациента.

Читать еще:  Валерьянка при тахикардии

Чтобы исключить вариант появления органической патологии, желательно также пройти УЗИ сердца, МРТ или МКСТ больного органа.

Как лечить наджелудочную тахикардию

Какая тактика терапии будет самой действенной, определяет кардиолог, получив результаты исследований работы сердца, также учитывая следующие характеристики:

  • особенности течения аритмии;
  • причины ее появления;
  • частоту и продолжительность приступов;
  • присутствие или наоборот отсутствие последствий в виде осложнений, которыми могут быть сердечная недостаточность, затрагивающая не только сердце, но и всю сердечно-сосудистую систему.

Пароксизмальная тахикардия практически всегда требует оказания экстренной врачебной помощи. Но бывают случаи не столь отягощенные, когда вполне достаточно принять таблетки, нормализующие ритм сердечных сокращений, после чего приступ купируется уже в течение 10–30 минут и не повторяется длительное время.

Если тахикардия суправентрикулярная, больного направляют в кардиологическое отделение, особенно если у пациента выявлено осложнение в виде острой сердечной недостаточности или сосудистой недостаточности.

Пациенту, страдающему приступом более 2-х раз в месяц, также придется ложиться в больницу регулярно, планово, чтобы избежать последующих обострений и снизить риск возможных осложнений до минимума. Углубленное исследований изменений, касающихся сердца, играет важную роль при проведении эффективного лечения. Если выбранная лечебная тактика не приносит ощутимых положительных результатов и больной чувствует себя с каждым днем все хуже, может быть показано оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при приступе

Многих интересует вопрос: как помочь себе еще до приезда скорой помощи, когда пульс зашкаливает? Купирование приступа предполагает несколько манипуляций, которые может провести пациент или тот, кто сейчас находится рядом с ним.

В чем состоят вагусные маневры? Они позволяют механически влиять на блуждающий нерв. Существует несколько способов:

  • больному закрывают носовые ходы и ротовую полость, после чего он осуществляет энергичный выдох;
  • упрощенный вариант – небольшое надавливание на верхний угол глаза во внутреннем уголке;
  • применение нагрузки на каротидные синусы на участке сонной артерии, проводит только специалист;
  • попытка вызвать рвоту или тошнотный рефлекс, который становится реальной при раздражении корня языка;
  • обтирание тела больного холодной водой.

Какой из этих методов может помочь и остановить приступ, определяется методом проб и ошибок. Самым эффективным способом по-прежнему остается введение в кровь антиаритмических составов. Сколько нужно ввести – знает доктор, эксперименты с большими дозами могут привести к блокаде сердца и потере сознания.

Неотложная помощь при пароксизме предполагает введение таких эффективных препаратов:

  1. Новокаинамид.
  2. Обзидан.
  3. Гилуритмал.
  4. Дизопирамид, Ритмилек.
  5. Изоптин, Кордарон.

Если и это не помогает, тогда проводится электроимпульсное лечение.

Противорецидивная терапия

Дальнейшая терапия медикаментами проводится в соответствии с появлениями приступов. Если купирование самостоятельными методами и привычными медикаментами не дает результатов, назначается продолжительный курс, включающий прием таких лекарственных средств:

Лечение тахикардии у детей

Непрерывный прием сердечных гликозидов сокращает частоту повторений приступов и облегчает тяжесть течения недуга. При отсутствии положительного эффекта противорецидивного лечения применяется оперативное вмешательство, состоящее из деструкции добавочных путей осуществления импульса, абляции с радиочастотами, внедрения кардиостимуляторов, имеющих программы разной стимуляции правильной работы сердца.

Причины и лечение наджелудочковой тахикардии

Если по ряду причин нарушается работа предсердий, развивается наджелудочковая тахикардия. Патология отличается увеличением ЧСС до 120―150 уд./мин. и более, при этом очаг импульсов, провоцирующих ускорение сердцебиения, находится не в синусовом узле, а над желудочками, в предсердии. Миокард быстро изнашивается, кровообращение ухудшается из-за недостаточной наполняемости сердца, из-за чего страдает весь организм.

Причины и течение болезни

Учащенное сердцебиение может возникнуть, если у пациента воспалена поджелудочная железа.

Наджелудочковую тахикардию относят к опасным заболеваниям, так как во время приступа возникает фибрилляция, из-за чего развивается мерцательная аритмия. Брадикардия, как и тахикардия, нарушает работу всего организма, но при учащенном сердцебиении повышается риск возникновения гипертонического криза, инфаркта и инсульта. Выделяют следующие сердечные причины заболевания:

  • врожденные патологии проводимости миокарда;
  • порок сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия;
  • воспаления сердечной мышцы.

К внесердечным причинам относят следующие патологии:

Заболевание может быть следствием легочной эмболии.

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • легочная эмболия;
  • болезни бронхов и легких;
  • вегетативные нарушения.

Кроме этого, спровоцировать развитие наджелудочковой тахикардии могут следующие факторы:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • употребление кофе;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • эмоциональное перенапряжение.

Главный центр генерации электрических импульсов расположен в синусовом узле, и если его работа нарушается, возникает синусовая тахикардия. Второй по значимости центр автоматизма расположен между предсердиями и желудочками. При неправильной работе предсердий возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, нарушается поляризация и реполяризация. Кровь перекачивается в недостаточном объеме, ткани и органы не получают необходимого питания. Из-за того, что сокращения миокарда неэффективны, возникает гипоксия головного мозга, а это в 15% случаев сопровождается потерей сознания. Часто ЭКГ признаки заболевания обнаруживаются у людей, пренебрегающих правилами здорового образа жизни.

Классификация

Суправентрикулярная тахикардия имеет следующие виды:

Предсердная делится на фокусную или очаговую, и многофокусную или хаотичную. Формы предсердно-желудочкового вида заболевания:

Как проявляется болезнь: основные симптомы

Течение наджелудочковой тахикардии отличается периодами обострения. Если пароксизм тахикардии длится более 30 секунд, то он устойчивый. Если приступ занимает несколько секунд ― неустойчивый. Частота сердечных сокращение достигает 150 уд./мин., а порой ― 200 уд./мин. Наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • чувство сжатия сердца.

Возникают следующие симптомы вегетативного нарушения:

  • интенсивное потоотделение;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • легкий субфебрилитет.

Если патология беспокоит человека длительно, то у него появляется ощущение слабости.

После приступа выделяется большое количество светлой мочи низкой плотности. При длительном пароксизме снижается АД, пациент жалуется на слабость, возможна потеря сознания. При устойчивой и неустойчивой формах наджелудочковой тахикардии важно определить причину нарушения работы сердца, так как это заболевание редко развивается без воздействия провоцирующего фактора.

Диагностика

В зависимости от течения болезни, пациенту может быть установлен электрокардиостимулятор для обеспечения правильного ритма сердцебиения.

Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Тахикардия имеет большую классификацию, и пациент не может сам определить, в каком отделе миокарда произошел сбой. Чтобы избавиться от патологии, нужно при первых возникновениях пароксизма обратиться за медицинской помощью. Ярче всего проявляется наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ. Для постановки диагноза применяют следующие методы:

  • сбор анамнеза;
  • прослушивание сердцебиения;
  • измерение артериального давления;
  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ крови на гормоны.

Вернуться к оглавлению

Как восстановить сердцебиение?

Пациент может устранить пароксизм наджелудочковой тахикардии самостоятельно с помощью рефлекторных проб, которые подразумевают стимуляцию блуждающего нерва. Если его активировать, частота сердцебиения замедлится. При возникновении пароксизма рекомендуется выполнять такие действия:

  • задержать дыхание и одновременно натужиться;
  • мягко надавливать на глаза 5 секунд в течение 2 минут;
  • надувать воздушный шар;
  • имитировать рвотный позыв.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

Цели терапия наджелудочковой тахикардии:

  • остановить приступ;
  • восстановить синусовый ритм;
  • предупредить повторное обострение.

Для лечения наджелудочковой тахикардии после проведения обследования прописываются антиаритмические препараты. Во время обострения показано внутривенное введение лекарств. Кроме этого, применяются бета-блокаторы и сердечные гликозиды, которые нужно принимать только по назначению врача в указанной им дозе. Если наджелудочковая тахикардия не устраняется с помощью консервативного лечения, применяется радиочастотная абляция, подразумевающая разрушение источника электрических импульсов. Людям, страдающим тахикардией, следует отказаться от употребления кофе, чая и спиртных напитков. Важно избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Если приступы заболевания возникают чаще 2-х раз в месяц, пациенту рекомендуется периодически ложиться в больницу во избежание осложнений.

Для предупреждения развития заболеваний, способных спровоцировать учащение сердцебиения, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от спиртных напитков, курения, употребления наркотических веществ.
  • Исключить эмоциональное перенапряжение.
  • Регулярно выполнять физические упражнения.
  • Каждый день гулять на свежем воздухе.
  • Минимизировать потребление животного жира.
  • Отказаться от острых специй, продуктов с консервантами, ароматизаторами.
  • Контролировать массу тела.

Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, чтобы организм получал необходимые витамины и микроэлементы. Интенсивные физические нагрузки негативно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы, но допускать гиподинамии нельзя. Эссенциальный тип болезни менее опасен, при суправентрикулярной форме риск развития осложнений повышается, особенно если недуг развился на фоне другого заболевания сердца. Правильно подобранная терапия улучшает состояние пациента, но полностью вылечить наджелудочковую тахикардию невозможно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector