Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Учащенное резкое сердцебиение, внезапно возникающее и так же неожиданно заканчивающееся – признак такого заболевания, как пароксизмальная аритмия. Продолжительность приступа – от десяти секунд до суток и более. Если такие ситуации не единичны, периодически повторяются, нужно пройти обследование.

Признаки пароксизмальной активности

Заболевание известно под несколькими названиями, официальное: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ. Симптомы возникают спонтанно. Длительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – минимум три сердечных цикла. Чем опасна тахикардия: если пароксизмальный приступ затягивается на несколько дней и лечение не осуществляется, возможна смерть, в пожилом возрасте эта вероятность увеличивается.

Начало приступа (пароксизма) ощущается как толчок или даже укол в сердце, затем сердцебиение усиливается. Наблюдается тахикардия сердца с частотой сокращений мышцы до 250 ударов в минуту. В течение приступа вероятны следующие симптомы:

• высокий пульс, при этом он иногда не прощупывается, из-за слабой наполняемости;
• шум в голове, головокружение;
• потливость, слабость;
• снижение артериального давления.

Причины приступов

Пароксизмальная активность сердца возникает из-за патологий нервной системы или органических повреждений. В первом случае при пароксизмальной тахикардии происходит нервная стимуляция сердечной мышцы. Ее механизм таков: возникает патогенный очаг возбуждения, который вызывает аномальную активность миокарда. Нарушается сердечный ритм, наблюдаются несвоевременные сокращения сердца, экстрасистолы, развивается наджелудочковая экстрасистолия. Это распространенный вид аритмии.

Органические причины заболевания:

• повреждения сердечной мышцы, проводящих сердечных путей, возникающие при инфаркте, ишемии, пороках сердца, миокардитах и кардиопатиях;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие болезни, при которых появляются дополнительные пути проведения;
• сердечные патологии, особенности строения сердца: дополнительные хорды, спайки, пролапс митрального клапана.

Пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут появляться у здоровых людей, под влиянием патогенных факторов, при продолжительных интенсивных нагрузках, сильных стрессах. Все эти причины называются экстракардиальными. К ним же относятся вредные привычки – такие как курение, злоупотребление спиртным, любовь к продуктам, содержащим избыток кофеина. Если отмечается предсердная тахикардия, рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы. Заболевания других органов также могут привести к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. К ним относятся:

• нарушения в работе почек;
• хронически и острые болезни легких;
• патологии ЖКТ.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Тахикардия делится на синусную и пароксизмальную, что зависит от локализации источника электрических импульсов, заставляющих сердечные волокна сокращаться. Чтобы установить точную причину недуга, на первом этапе врач проводит сбор анамнеза, осматривает и опрашивает больного. Доктор выясняет, как часто и насколько неожиданно возникает тахикардия, сколько продолжается аритмия, как заканчивается приступ.

Виды обследования при подозрении на пароксизмальную тахикардию:

1. Физикальное (определение состояния органов). Проводится аускультация, выслушивание. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) превысила 150 ударов в минуту, отпадает диагноз «синусовая тахикардия». Когда этот показатель больше 200, значит, нет и желудочной тахикардии, есть подозрение на пароксизмальную тахикардию. Пульс при этом частый и слабый. При физикальном обследовании могут использоваться и вагусные пробы, надавливание на определенные участки тела для стимулирования рецепторов блуждающего нерва, напрямую связанного с предсердием.
2. Инструментальное исследование: электрокардиограмма, холтер (суточный мониторинг), стресс-тест, нагрузочные пробы ЭКГ, эхокардиограмма, МРТ, мультиспиральная КТ-кардиография.

Основной метод диагностики ПНТ – ЭКГ. Кардиограмма дает очевидный ответ. Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет признаки, хорошо заметные на ленте:

• резкое начало и окончание пароксизма;
• ЧСС более 140 ударов в течение минуты;
• регулярный ритм сердцебиения;
• специфический рисунок зубцов на ЭКГ.

Лечение пароксизмальной аритмии

Тактику лечения больных врач определяет, учитывая форму аритмии, ее происхождение, количество, длительность приступов и их повторяемость, наличие осложнений при пароксизмах. В ряде случаев может потребоваться госпитализация, если приступы болезни повторяются более двух раз в месяц. Назначается:

• плановое лечение в больнице;
• углубленное обследование;
• тщательная оценка показаний к хирургической операции.

Неотложная помощь при остром приступе

Прибывшие на вызов медики могут купировать пароксизмальный приступ. Прибегают к помощи вагусных проб, например, пробы Ашнера, при которой медицинский работник надавливает пациенту на глазные яблоки в течение 5 секунд. Эффективна проба Вальсальвы, когда человек натуживается и задерживает дыхание на 20-30 секунд. Без данных ЭКГ лекарства применяются только в исключительных случаях, когда состояние больного критическое, либо есть данные, что препараты давались ранее и не было отрицательной реакции. Пациенту вводят:

Препараты­

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечится с использованием комплекса средств:

• успокоительных препаратов, таких как бром, транквилизаторы, барбитураты;
• бета-блокаторов: Атенолол, Метопролол, Хинидин-бисульфат, Изоптин (он же Верапамил, препарат наперстянки, безопасный для беременных), Прокаинамид, Соталол;
• препаратов калия: Панангин, Тромкардин, Хлористый калий (10% раствор, вводится по 20 мл четыре раза в сутки).

Лечение физиотерапией

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто назначают водные физиотерапевтические процедуры:

• обливания;
• растирания (с холодной водой);
• циркулярный душ;
• лечебные ванны;
• гидромассаж.

Как снять тахикардию в домашних условиях

Средства народной медицины могут купировать пароксизмальный приступ, облегчая состояние. Чтобы вылечить пациента, необходимо восстанавливать соотношение электролитов в крови. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия сопровождается их серьезным дисбалансом. Требуется восполнение таких веществ, как хлор, кальций и калий. Можно добиться этого с помощью терапии травами, растительными гликозидами. Источник последних: пустырник, мелисса, боярышник, мята, валериана.

Лечение без таблеток:

• 40 граммов корней любистока залить литром горячей воды через 8 часов процедить. Пить понемногу в течение всего дня, пока не станет лучше.
• Засыпать в трехлитровую емкость 3 стакана ягод калины, залить кипятком (2 литра), закрыть банку, укутать, дать постоять 6 часов. Настой процедить, плоды отжать, добавить 0,5 литра меда, поместить тару в холодильник. Пить до приема пищи по 1/3 стакана в течение месяца. Отдохнуть 10 дней, возобновить курс. Всего при пароксизмальной аритмии пропивают три цикла.
• Смешать аптечные настойки пустырника, боярышника, валерианы, каждой по бутылочке. Поставить в холодильник, выпивать чайную ложку 3 раза в день до еды.

Если приступ пароксизмальной тахикардии застал дома, нужно действовать следующим образом:

• успокоиться, постараться обуздать эмоции, не паниковать;
• при тошноте, резком головокружении, слабости нужно лечь или удобно сесть;
• к больному должен поступать свежий воздух, нужно расстегнуть одежду, открыть окно;
• вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать дыхание на 20 секунд, надавить на глазные яблоки, напрячь грудной пресс;
• выпить лекарства, рекомендованные врачом, соблюдая дозировку;
• при ухудшении самочувствия вызвать скорую помощь.

Помогает при пароксизмальной тахикардии йоговское дыхание и другие подобные техники. Подойдут метод Стрельниковой, Бутейко. Примеры дыхательных упражнений, которые можно выполнять для купирования приступа:

• закрыть одну ноздрю пальцем, вдохнуть через свободную, выдохнуть через ту, что была перед этим зажата;
• сделать вдох на 3 счета, не дышать на 2 счета, затем выдохнуть на 3 счета, задержать дыхание на 2 счета.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Любой сбой в работе сердечной мышцы отражается на состоянии человека, и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия не исключение. Данное патологическое состояние проявляется в виде приступов сердцебиения, которые зачастую начинаются внезапно. Главным показателем болезненного состояния сердечной мышцы является ее сокращение в пределах 120-250 уд/мин.

Заболевание носит приступообразный характер и способно продолжаться от нескольких минут до нескольких дней

Способствующие факторы и клинические проявления

Как и любой недуг, болезненное учащенное сердцебиение имеет свои причины развития. Все их можно разделить на две группы.

Сердечные

вызванные недомоганиями и элементами строения сердечнососудистой системы. Сюда относятся патологии развития проводящей системы, заболевания, возникшие в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, патологическое изменение строения органа. Воспаление мышечного слоя, изменение его структуры и функциональные отклонения, а также неполноценное сокращение тоже может спровоцировать нарушение ритма

Внесердечные

проявляются в недугах органов, не имеющих отношение к сердечно-сосудистой системе. Речь идет о заболеваниях эндокринной железы, закупорке крупных ветвей легочного ствола тромбом, воспалении органов дыхания, несбалансированной работе нервной системы

Спровоцировать симптомы может также курение, алкоголизм, стресс, интенсивные физические нагрузки.

Что касается клинических проявлений наджелудочковой тахикардии, то они выражаются в учащенном сердцебиении, ощущении дискомфорта в груди, общей слабости, в наличии тошноты, одышки, беспокойства, головокружений, обмороков. Примечательно, что больного может беспокоить частое мочеиспускание.

Классификация тахикардии и ее проявление на ЭКГ

Данная форма аритмии имеет несколько разновидностей.

1. Предсердная пароксизмальная форма делится на очаговую и многофокусную.
2. Атриовентрикулярная делится на узловую, реципрокную и эктопическую.

Проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на экг имеют особое значение в диагностике заболевания. Суть неинвазивного способа исследования, который является самым информативным и безопасным, заключается в проверке электрической проводимости сердечной мышцы.

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ

Итак, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие ЭКГ признаки:

• пароксизмальный приступ резко начинается и также резко прекращается;
• частота сердечных сокращений в течение минуты превышает 140 ударов;
• характерным является, что регулярность ритма работы сердца сохраняется;
• QRS комплексы сохраняют свой нормальный вид.

Что же касается Р зубцов, то при визуальной диагностике они различны. Например, в условиях атриовентрикулярной формы ПТ зубцы группы Р отмечаются после каждого QRS комплекса, иногда происходит их наслаивание. А вот предсердная форма аритмии пароксизмального типа проявляется в том, что зубцы Р регистрируются перед комплексами. Причем для них характерен заметно деформированный вид.

Терапия ПНТ

Как было сказано, главным способом диагностирования заболевания является ЭКГ. Но кроме этого, обязательно осуществляется физикальный осмотр, общий и биохимический (в случае с кровью) анализ. Может потребоваться проведение дополнительных исследований, например:

• суточное мониторирование;
• чреспищеводная стимуляция;
• электрофизиологическое исследование сердечной мышцы;
• ЭхоКГ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается после получения результатов всех исследований. В целях оказания первой помощи тому, у которого приступ, нужно:

• запрокинуть его голову;
• слегка надавить на глазные яблоки;
• по возможности погрузить лицо в холодную воду на время 10-35 секунд.

Эффективным является ледяной воротник, который накладывается на шею. В качестве вагусного приема можно использовать натуживание мышц пресса.

После обращения больного к врачу или выезда скорой помощи, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение приступов, для чего назначаются антиаритмические препараты. Они способны восстановить нормальный ритм сердца. Врач всегда назначает лекарственные препараты, ориентируясь на текущее состояние больного и наличие фоновых заболеваний.

На сегодняшний день самыми эффективными лекарствами являются:

Бета-блокаторы	Атенол, Метопролол, Хинидин
Продукты наперстянки	Изоптин
Антиаритмические препараты	Прокаинамид, Аймалин, Верампил, Пропафенон и др.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то в целях борьбы с пароксизмальной тахикардией назначается операция. К данному способу лечения прибегают, если в главном органе сердечнососудистой системы произошли необратимые изменения склеротического характера или же были выявлены пороки.

Если медикаментозное лечение не дало эффекта то операция будет неизбежной

Классический способ хирургического вмешательства — полостная операция, проводится на открытом сердце. Главной задачей хирурга является сделать так, чтобы электрический импульс не проводился по дополнительным путям. За счет разрезания или удаления патологических участков проводящей системы удается купировать неприятные симптомы заболевания. Стоит отметить, что данный вид операции осуществляется в условиях обеспечения искусственного кровообращения.

Кроме полостной операции в лечебных целях ПНТ могут быть проведены и другие хирургические манипуляции, например:

1. деструкция очагов гетеротипного автоматизма и дополнительных путей проведения импульсов малоинвазивным способом;
2. радиочастотная абляция;
3. имплантация кардиостимулятора.

Не забывайте, что здоровье вашего организма в ваших же руках.

Особенности проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия предполагает резкое возрастание ЧСС. Являясь одним из видов аритмии, патология чаще всего носит приступообразный характер. При значительном повышении пульса (до 250 ударов в минуту), сердечный ритм может сохраняться.

Общие сведения

ПНТ возникает по причине образования очага постдеполяризационной триггерной активности в сердечной мышце, при которой возникает повторный импульс, вызывающий возбуждение миокарда. Этому состоянию предшествует экстрасистолия – наиболее распространенный вид сбоев ритма, когда сердце сокращается преждевременно.

Пароксизмальная наджелудочная тахикардия нередко проявляется у детей. В 95% случаев аритмия представляет собой именно ПНТ. У несовершеннолетних пациентов данная патология нередко вызывает серьезные кардиологические патологии и аритмогенный коллапс.

Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени – у них оно выявляется вдвое чаще, нежели у мужчин. У пациентов, старше 65 лет, риск развития патологии увеличивается в пять раз.

Развитие болезни

Современная медицина различает два пути появления данного заболевания:

1. ПНТ возникает вследствие того, что физиологический источник импульсов перестает контролировать работу сердечной мышцы. Миокард начинает функционировать под воздействием сигналов, поступающих от аномального очага автоматизма. Он обычно располагается над желудочками, в предсердной или желудочкового-предсердной области, ввиду чего болезнь и получила свое название
2. Высокая частота пульса обусловлена тем, что импульс циркулирует по замкнутому кругу. Подобное состояние называется также «повторным входом» возбуждения. Оно возникает в том случае, если импульсы передаются в обход основного пути.

Причины

Данной патологии свойственна мультифакторная природа. Это говорит о том, что для ее появления необходимо несколько провокаторов. Основными причинами являются:

1. На фоне патологических изменений во внутренних органах возникает постоянное раздражение. Оно может быть следствием заболеваний позвоночника, пищеварительной и дыхательной систем.
2. Частые стрессы могут приводить к хроническому увеличению концентрации адреналина в крови. Из-за этого происходит повышение тонуса симпатического отдела.
3. Поражение сердца токсического характера. Может наблюдаться вследствие приема некоторых лекарств.
4. Дистрофические изменения в миокарде при таких заболеваниях, как миокардит, кардиосклероз, сердечные пороки и ряде тяжелых инфекций.
5. Интоксикации наркотиками и алкоголем, а также химическими веществами промышленного значения в острой и хронической формах.
6. Врожденные или приобретенные аномальные пути проведения импульса. Это состояние может вызвать миокардит, кардиомиопатия.

Возникновение ПНТ у подростков и детей чаще всего происходит без сердечных поражений. Причинами такой патологии в большинстве случаев становятся:

• Нарушения электролитного обмена.
• Неблагоприятные условия, которые могут быть вызваны плохой вентиляцией или высокой влажностью в детской, постоянно повышенной температурой тела.
• Физические нагрузки или эмоциональные потрясения.

Симптомы заболевания

Тахикардия носит приступообразный характер, и эти приступы имеют яркую выраженность. Чаще всего они начинаются с толчка в области груди. Помимо этого при аритмии возникают следующие сопутствующие симптомы:

• общее недомогание;
• ослабленный пульс;
• боль в загрудинной области;
• частое дыхание;

• при прослушивании сердечного ритма отмечаются перебои;
• возможно усиление метеоризма;
• головокружение в легкой форме;
• частые позывы и обильное мочеиспускание;
• беспричинный страх и т. д.

Помимо вышеописанных симптомов, у больного могут быть и определенные внешние признаки, такие как побледнение кожи, чрезмерная потливость. Они проявляются внезапно, и способны наблюдаться на протяжении нескольких часов. В некоторых случаях приступ может длиться неделями.

Особенности диагностики

Чтобы выявить ПНТ, необходимо выполнить комплексное обследование, которое предполагает использование физикальных и инструментальных методик. Очень важной процедурой в диагностировании аритмий выступает ЭКГ. Физикальное обследование предполагает следующие этапы:

1. Аускультация. При сердечном ритме, превышающем 150 ударов в минуту, специалист исключает синусовую тахикардию. Если ЧСС пациента более 200 ударов в минуту, то желудочковая тахикардия также подлежит исключению. Недостатком методики является невозможность отделить пароксизмальную патологию от синусовой, ровно как и точно определить основное заболевание.
2. Вагусные пробы. При данных процедурах осуществляется воздействие на блуждающий нерв, благодаря чему повышается его тонус. Это позволяет выявить наличие тахикардии.
3. Проба Вальсальвы. Речь идет об особой дыхательной методике, которая позволяет определить работоспособность сердечной мышцы и сосудов.

Следующий этап диагностики предполагает проведение ЭКГ. Данная процедура позволяет проверить сердечную электропроводимость, отображая активность различных отделов органа. На электрокардиографии патология проявляется таким образом:

• учащенное сердцебиение (более 140 ударов в минуту);
• регулярность сердечного ритма;
• нормальные показатели комплексов QRS;
• при предсердной форме заболевания наблюдается размещение Р-зубцов перед комплексами QRS;
• если же речь идет об атриовенкулярной форме, то в этом случае происходит наслаивание зубцов Р на QRS-комплексы или же располагаться сразу за ними.

Для исключения патологии органического характера, пациент может быть направлен на МРТ и УЗИ. Также проводится холтеровское мониторирование и ЭКГ под нагрузкой.

Особенности лечения

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия предполагает медикаментозный и хирургический подходы. Первый из них основан на приеме следующих лечебных средств:

• Прием антиаритмических препаратов («Новокаинамид»), которые вводятся внутривенно с раствором глюкозы.
• Струйное внутривенное введение «Аденозинтрифосфат» позволяет купировать циклы повторных возбуждений миокарда.
• Для поддержки сердца внутривенно вводится «Верапамил», являющийся антагонистом кальция.

Вышеописанное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии показано больным во время приступа. В период ремиссии применяются адреноблокаторы и гликозиды.

Хирургический метод

Если заболевание протекает в тяжелой форме, а состояние больного не улучшается после приема лекарств, то назначается хирургическая операция. Она преследует такие цели:

• разрушение аномальных источников ритма, которые присутствуют в сердце;
• установка электрокардиостимулятора;
• блокада путей обхода импульса.

Перед тем как провести операцию, к миокарду больного подсоединяются электроды, посредством которых снимается несколько ЭКГ, позволяющих определить местоположение патологии.

Для уничтожения аномального очага может использоваться одна из следующих методик:

• воздействие низких или высоких температур;
• электрического тока;
• лазерного излучения;
• механических колебаний.

При установке пациенту дефибриллятора или электрокардиостимулятора, приступ тахикардии купируется в автоматическом режиме. Прибор включается, как только зафиксирует сбои в работе органа.

Первая помощь при приступе

Методика лечения ПНТ в каждом конкретном случае выбирается индивидуально и зависит от частоты появления приступов, состояния больного, сопутствующих осложнений и т. д. В клинических условиях сбои ритма быстро подлежат восстановлению, и самочувствие пациента приходит в норму. Но что делать, если патология проявилась в самый неподходящий момент?

В подобных ситуациях купировать приступ помогут следующие действия:

1. Существует ряд простых методик стимуляции блуждающего нерва, позволяющих нормализовать сердечные сокращения. Достичь этого можно легким надавливанием на глазные яблоки, массажем брюшного пресса в диафрагмальной плоскости или же вызыванием рвотного рефлекса посредством введения в глотку двух пальцев.
2. Стимуляция каротидного синуса. Эта активная точка располагается на переднебоковой шейной поверхности и хорошо заметна при повороте головы. Область синуса необходимо сильно сдавить пальцами, подержав пару секунд. Тоже самое делается и с другой стороны. Пожилым людям упражнение следует выполнять с осторожностью, поскольку оно может нарушить мозговое кровоснабжение.
3. В некоторых случаях для купирования приступа тахикардии может использоваться задержка дыхания, умывание ледяной водой. После этого больному следует обеспечить полный покой.

Профилактические меры

В качестве профилактики тахикардии данного типа выступает своевременное выявление основного заболевания с последующим его профессиональным лечением. Поэтому лицам с сердечными пороками, болезнями эндокринного характера и кардиомиопатией очень важно систематически посещать врача.

Если у пациента имеются предпосылки к появлению аритмических приступов, то ему следует полностью отказаться от вредных привычек, предполагающих злоупотребление курением и алкоголем.

Также необходимо избегать контакта с токсическими веществами промышленного и бытового типа.

Следовательно, ПНТ – это состояние, которое способно в значительной мере ухудшить качество жизни человека. И если на ранних стадиях патология не может серьезно повлиять на самочувствие пациента, то в запущенных случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство. Поэтому при возникновении первых же симптомов пароксизмальной наджелудочковой аритмии, больному следует обраться к специалисту.

Пароксизмальная тахикардия

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

• предсердную пароксизмальную тахикардию;
• атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
• желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

• хроническую (постоянно возвратную);
• острую;
• непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

• очаговую (эктопическую);
• реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
• многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

• пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
• волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

Пароксизм может сопровождаться:

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

• при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
• при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Лечение пароксизмальной тахикардии

• формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
• причин, вызвавших заболевание;
• длительности и частоты пароксизмов;
• наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

• натуживание;
• проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
• проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
• раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
• проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

• препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
• сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

• механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
• РЧА;
• вживление электрокардиостимулятора;
• имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

• кофе, чай;
• продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
• сладости, сдобу;
• жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

Опасность

Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

• кардиогенному шоку;
• сердечной недостаточности;
• отеку легких.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

• ведение здорового образа жизни;
• лечение основного заболевания;
• прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
• исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Болезни сердца

iserdce

Причины, диагностика и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия развивается в тех случаях, когда очаг патологической активности расположен в области предсердий или атриовентрикулярного соединения. При этом аритмия присутствует не постоянно, а возникает только периодически, обычно под влиянием каких-либо внешних факторов.

Причины

При пароксизме наджелудочковой тахикардии возможна реализация двух основных механизмов:

• Первый путь развития аритмии связан с наличием патологического очага возбуждения, который расположен в ткани предсердий. При этом собственная частота импульсов, исходящих из синусового узла, должна быть ниже. В результате чего нормальные сокращения замещаются патологическими.
• При втором пути развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии имеются анатомические изменения в строении проводящей системы сердца. За счет наличия дополнительных путей, по которым может проходить нервный возбуждающий импульс, возникает так называемый re-entry, являющийся непосредственной причиной пароксизма тахикардии.

Основными причинами развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии являются:

• чрезмерная активность симпатической нервной системы, связанная с различными внешними влияниями (стресс, испуг и т.д.);
• повышенная чувствительность рецепторов сердца к катехоламинам (адреналин, норадреналин);
• органические заболевания миокарда (ишемия, воспаление, дистрофия, инфекция и т.д.);
• пороки сердца;
• токсическое поражение миокарда алкоголем, лекарственными препаратами и другими активными веществами;
• врожденные аномалии в строении элементов проводящей системы.

В некоторых случаях причину пароксизмальной наджелудочковой тахикардии установить не удается, обычно такая ситуация встречается у молодых пациентов и детей. В этом случае заболевание называют идиопатическим.

Симптомы

При пароксизме наджелудочковой тахикардии довольно часто страдает системная гемодинамика. На ЭКГ при этом частота сокращений сердца превышает 150-200 в минуту. В результате возникают следующие симптомы:

• ощущение сердцебиения (ритм при этом правильный);
• ком в горле;
• ишемическая боль за грудиной (давящая или жгучая);
• общая слабость и головокружение;
• мелькание мушек или точек перед глазами;
• чувство нехватки воздуха;
• потеря сознания.

Часто к симптомам нарушения циркуляции крови присоединяются признаки вегетативной дисфункции:

• повышенная потливость;
• бледность кожи;
• тошнота;
• повышенное газообразование;
• незначительное повышение температуры.

Если при пароксизме наджелудочковой тахикардии не назначить соответствующего лечения, то может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая проявляется:

• скоплением жидкости в легких (отек или сердечная астма);
• выраженной системной гипотонией;
• нарушением периферической микроциркуляции (цианоз или бледность);
• кардиогенным шоком.

У пациентов с длительным течением пароксизмальной наджелудочковой тахикардии перед началом приступа могут возникать так называемые предвестники (перебои в работе сердца, неприятные ощущения, головокружение).

Они позволяют вовремя принять необходимые препараты для лечения заболевания и устранения пароксизма.

Диагностика

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может быть заподозрена на основании данных клинического осмотра и сбора анамнеза. Чтобы установить точный диагноз, можно выполнить ряд исследований:

• Стандартная ЭКГ редко помогает в диагностике пароксизмальной тахикардии, так как не всегда имеется возможность зарегистрировать ее во время приступа. Однако на ЭКГ можно выявить признаки ишемии миокарда и других органических патологий сердца.
• Суточная ЭКГ с большей вероятностью поможет в диагностике заболевания. Но не у каждого пациента приступы пароксизмальной тахикардии возникают ежедневно. Поэтому исследование это также может оказаться бессмысленным
• ЭКГ во время физической нагрузки будет информативна только в том случае, если нарушения ритма напрямую связаны с повышенной активностью и имеют предположительно ишемический характер.
• Чреспищеводная стимуляция сердца проводится с использованием специального датчика, который размещают в непосредственной близости от предсердий. Путем подачи электрических импульсов можно стимулировать эктопическую активность патологического очага возбуждения. В результате на ЭКГ возникнет пароксизм наджелудочковой тахикардии.
• Электрофизиологическое исследования является самым точным методом диагностики тахикардии. При этом через прокол в периферическом сосуде вводят специальные катетеры. С их помощью зондируют полости сердца и ищут очаг патологического возбуждения.

ЭКГ, которую удалось зарегистрировать во время приступа пароксизмальной тахикардии, следует тщательно проанализировать, так как она имеет ряд характерных признаков.

При наджелудочковом характере аритмии на ЭКГ будут присутствовать следующие признаки:

• наличие зубца Р, который может быть изменен или сливаться с желудочковым комплексом;
• общая частота сокращений превышает 150-200, но не более 300 в минуту;
• форма комплекса QRS сохранена или имеет незначительные отклонения.

В качестве дополнительных методов обследовании выполняют ЭХО-КГ, иногда томографию. Они необходимы для выяснения причин пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Лечение

Для лечения пароксизмальной нажделудочковой тахикардии можно использовать консервативные подходы или применять хирургическую тактику.

Выбор методики (хирургическая или терапевтическая) зависит от причин заболевания и от характерных изменений, выявленных на ЭКГ.

Первая помощь

В том случае, если во время приступа пароксизмальной тахикардии серьезно страдает кровообращение, возникают признаки гипотонии или острой сердечной недостаточности, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и как можно скорее начать лечение.
До приезда врачей пациентам с приступом тахикардии можно выполнить вагусные пробы:

• массаж каротидного синуса;
• сильный кашель;
• рвота;
• натуживание;
• резкий поворот головы в сторону;
• проглатывание твердого комка.

Если эти приемы оказались неэффективными в лечении пароксизмальной тахикардии, то можно использовать различные препараты быстрого действия:

• пропранолол;
• верапамил;
• дигоксин;
• кордарон.

В любом случае пациентов с приступом тахикардии следует разместить горизонтально.

Если имеются признаки нарушения кровотока по мозговым артериям, то голова должна быть несколько ниже остального туловища. При наличии острой левожелудочковой недостаточности, наоборот, пациента располагают полусидя.

Врачебная помощь

Бригада врачей скорой помощи в случае необходимости вводит антиаритмические препараты внутривенно:

• Кордарон чаще других лекарств применяется при наджелудочковой тахикардии. Вводится он внутривенно в растворе глюкозы. Наиболее эффективно капельное быстрое введение (за 20-25 минут).
• Дигоксин может быть использован самостоятельно или в качестве дополнительного препарата. Подходит для лечения тахикардии, осложненной левожелудочковой недостаточностью.
• АТФ при внутривенном болюсном (быстром) введении 1-2 мл приводит к временной остановке сердца. Это лекарство эффективно при лечении re-entry пароксизмальной тахикардии.

В ряде случаев необходимо экстренно выполнить электрическую кардиоверсию. При этом через сердце пациента пропускают разряд тока (200-360 Дж).

В отличие от желудочковой тахикардии, при наджелудочковом варианте во время электроимпульсной терапии проводят синхронизацию. То есть разряд вырабатывается в соответствии с сокращениями желудочков. Это позволяет снизить дозу тока и повысить эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение тахикардии может быть связано с основной патологией сердца, которое привело к появлению аритмии. Например, после устранения клапанных пороков или нормализации кровоснабжения миокарда, нарушения ритма сердца проходят сами собой.
Для лечения основного заболевания выполняют следующие вмешательства:

• протезирование клапанов;
• аортокоронарное шунтирование;
• стентирование коронарных артерий;
• пластика спаек в области клапанного аппарата.

Для непосредственного лечения пароксизмальной тахикардии применяют лазерную абляцию очагов эктопической активности. Помимо воздействия тока, для ликвидации патологической аритмии можно применять также воздействие низких (криодеструкция) или высоких температур. Однако эффективность этих методик значительно ниже.

Иногда, например, при синдроме тахи-бради, когда учащенное сердцебиение сменяется брадикардией, необходимо установить кардиостимулятор. Только на фоне работы этого устройства, которое в случае необходимости обеспечит нормальную частоту сокращений сердца, можно безопасно использовать антиаритмические препараты.